輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)課件

1、輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)目錄輸液反應(yīng)過敏反應(yīng)輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)的鑒別 輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案輸液反應(yīng)定義 靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液溫度過高及輸液速度過快等因素引起的非治療所需的反應(yīng)。輸液反應(yīng)分類 發(fā)熱反應(yīng)（最常見） 循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫） 靜脈炎 空氣栓塞輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 原因：輸入制熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染：輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等。癥狀：主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者常在38左右，嚴(yán)重者高熱達40-41），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快周身不適等癥狀。防治：輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液用具

2、的包裝及滅菌日期、有效期；嚴(yán)格無菌操作。處理：1、發(fā)熱反應(yīng)輕者：a.減慢輸液速度b.注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）c.觀察體溫變化； 2、發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重：a.立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細(xì)菌培養(yǎng)b.發(fā)冷、寒顫者給以溫袋，高熱者給以物理降溫c.必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療（地塞米松10mg,或異丙嗪肌內(nèi)注射）。輸液反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）原因:1、滴速過快，在短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加心臟負(fù)擔(dān)過重所致； 2、患者原有心肺功能不良，多見于急性左心功能不全。癥狀:病人突然感到胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫樣痰；嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕啰音，

3、心率快。防治:注意控制輸液速度和輸液量。處理：1、出現(xiàn)后，應(yīng)立即停止輸液，不能拔管，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 2、立即嗎啡5-10mg肌注。生理鹽水20ml+西地蘭0.2mg靜脈滴注,速尿20-40mg靜脈滴注。 3、高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%-30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。 4、必要時進行四肢輪扎止血帶（須5-10分鐘輪流放松肢體），可有效地減少回心血量。過敏反應(yīng)定義 過敏反應(yīng)屬于變態(tài)反應(yīng)是指已免疫的機體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時所發(fā)生的反應(yīng)，發(fā)生的特點是發(fā)作迅速

4、、反映強烈、消退較快；一般不會破壞組織細(xì)胞，也不會引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個體差異。過敏反應(yīng)發(fā)生機制 目前對其發(fā)生機制的解釋是：藥物進入機體后與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合而發(fā)揮完全抗原的作用，有些個體在此作用下能產(chǎn)生相當(dāng)量的lgE類抗體。lgE能與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合。當(dāng)再次接觸相同的變應(yīng)原時，變應(yīng)原與上述細(xì)胞表面的lgE特異性地結(jié)合，所形成的變應(yīng)原lgE復(fù)合物能激活肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，使之脫顆粒。從排出的顆粒中及從細(xì)胞內(nèi)釋出的一切生物活性介質(zhì)，如組胺、激肽、白三烯等，引起毛細(xì)血管擴張、血管壁通透性增加、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多。過敏反應(yīng)一般過敏反應(yīng)：蕁麻疹、喉頭水腫、過敏性鼻炎

5、、血管神經(jīng)性水腫、輕微胸悶嚴(yán)重過敏反應(yīng)：窒息、哮喘、過敏性休克這里主要說一下過敏性休克過敏性休克過敏性休克多在注射后5-20分鐘內(nèi)，甚至可以數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中發(fā)生，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射時（皮內(nèi)試驗結(jié)果陰性）；還有極少數(shù)發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。其臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個方面：1、呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。2、循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，而表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐或大小便失禁等。4、其它

6、過敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。過敏性休克急救措施1、立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地?fù)尵取?、立即注射0.1%鹽酸腎上腺素，小兒每次0.2-0.5ml皮下或肌肉注射，成人用0.5-1mg皮下或肌注。首次注射后不見效果，可考慮15-20分鐘內(nèi)重復(fù)注射，直至脫離危險期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。3、給予氧氣吸入改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時，應(yīng)盡快實行氣管切開。4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松

7、5-10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。5、密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。（必須保持靜脈通路，以備用。立即換上生理鹽水，更換輸液器，繼續(xù)輸液。不能因為驚慌或家屬等原因拔除靜脈通路，錯過搶救時機）過敏性休克預(yù)防 過敏性休克病情十分嚴(yán)重，加強預(yù)防甚為重要，應(yīng)注意：1、避免濫用藥物：強調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)癥用藥，避免濫用藥物，是預(yù)防藥物過敏性休克的重要措施。2、詳細(xì)詢問過敏史、用藥史及家

8、族過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應(yīng)提高警惕。對某種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。3、凡初次用藥，停藥三天后再用，以及在應(yīng)用中更換批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。皮試液必須現(xiàn)配現(xiàn)用。4、禁止空腹注射藥物，以防不良反應(yīng)發(fā)生。5、提高警惕，加強觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，故對注射藥物后的患者，應(yīng)觀察20-30min，以防意外發(fā)生。6、詳細(xì)向患者告知藥物不良反應(yīng)癥狀，使患者對不良反應(yīng)心中有數(shù)，及時傾聽患者主訴，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。7、預(yù)防第二次休克：有些患者以前已發(fā)生過敏性休克，由于未引起注意，以致有少數(shù)患者發(fā)生第二次休克，

9、甚至死亡。因此，必須確診致病的藥物名稱，在病歷卡最醒目處注明。并告訴病人和家屬。輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)的鑒別 二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)。輸液反應(yīng)：發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約輸液后10-15分鐘潮紅、寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計，與后者相比相對較平穩(wěn)；過敏反應(yīng):從癥狀上分析：過敏反應(yīng)多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒、呼吸淺促、脈搏細(xì)速、瀕死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然衰竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要緊急，無寒戰(zhàn)高熱過程。輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)的鑒別兩者互不包含，但有內(nèi)容重疊。例如：輸左氧氟沙星液中患者出現(xiàn)癲癇，屬于輸液反應(yīng)。 輸左氧氟沙星液中患者出現(xiàn)皮疹，既屬于輸液反應(yīng)又屬于過敏反應(yīng)。 口服阿莫西林或吃蝦導(dǎo)致過敏僅屬于過敏反應(yīng)。輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)的鑒別項目輸液反應(yīng)過敏反應(yīng)病因致熱原、微粒、微生物lgE抗體介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，但一般不出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克,但較少見，一般不會出現(xiàn)支氣管痙攣和喉頭水腫?？捎邪l(fā)熱，但體溫一般相對較低，多不伴有寒戰(zhàn)，常見休克，伴有支氣管痙攣和喉頭水腫突出表現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱胸悶、氣憋過敏體質(zhì)無關(guān)密切相關(guān)累及臟器非多器官多器官發(fā)病