大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進檢查反饋表一月份

1、大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進檢查反饋表（一月份）科室（內(nèi)三科）項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理患者安全護理文書護士素質(zhì)滿意度調(diào)查護士長夜查房護理部督察合格率9598100989695989096%98%檢查結(jié)果98%98%100%100%100%100%100%100%98%100%時間檢查項目 存 在 問 題 持續(xù)改進復(fù)撿時間 追蹤評價護理部簽字22日急救物品、藥品、儀器 陳莉22日特一級護理質(zhì)量、節(jié)假日前護理安全22日護理文書管理質(zhì)量22日消毒隔離、病區(qū)管理病房內(nèi)垃圾混裝。2.個別病床無床尾卡。1.加強患者入院宣教及監(jiān)管。2.改善病房設(shè)施，盡量做到方便患者使用。2013-01-3

2、0已落實。23日護士管理23日患者安全管理每周一次護士長夜查房治療間雜物較多。2.毒麻藥品柜鑰匙末隨身帶。1.加強護理核心制度的學習和執(zhí)行。2.護士長和質(zhì)控員加強監(jiān)督。2013-01-30已落實。26日滿意度調(diào)查（10份）25日護理部督察護士輸液前末核對病人手腕帶。加強護理核心制度的學習和執(zhí)行。強化護理人員的安全意識。2013-01-30已落實。注：護理部組織質(zhì)控組每月檢查1次，每月末28日前進行。原因分析、改進措施由本科室護士長3天內(nèi)完成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：張惠芳 護理部簽名：陳莉 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進檢查反饋表（一月份）科

3、室（ 內(nèi)一科 ）項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理患者安全護理文書護士素質(zhì)滿意度調(diào)查護士長夜查房護理部督察 合格率9598100989695989096%98%檢查結(jié)果98%100%100%100%100%98%98%100%98%100%時間檢查項目 存在問題 持續(xù)改進復(fù)檢時間追蹤評價護理部簽字22日急救物品、藥品、儀器 陳莉22日特一級護理質(zhì)量、節(jié)假日前護理安全22日護理文書管理質(zhì)量2床體溫單入院當天末填。已告知當事人認真檢查。 2013-01-28已整改。22日消毒隔離、病區(qū)管理病房內(nèi)垃圾混裝。全科護理人員參與病房管理。 2013-01-28以落實。23日護士管理兩人末佩戴胸牌上崗。加

4、強學習及檢查。 2013-01-28已整改。23日患者安全管理每周一次護士長夜查房1.治療間雜物較多。2.個別護士上班末穿工作褲。3.危重病人（32床）床無危重病人相關(guān)標識。已在晨會上要求治療班護士，每天整理好治療間，著裝整齊規(guī)范。 2013-01-28已整改。26日滿意度調(diào)查（10份） 不定時護理部督察護士輸液前末核對病人手腕帶。加強科室對患者安全管理的學習，質(zhì)控員加強監(jiān)管。 2013-01-28已落實。注：護理部組織質(zhì)控組每月檢查1次，每月末28日前進行。原因分析、改進措施由本科室護士長3天內(nèi)完成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：那秉蓮 護理部簽名：

5、陳莉 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進檢查反饋表（一月份）科室（ 內(nèi)二科 ）項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理患者安全護理文書護士素質(zhì)滿意度調(diào)查護士長夜查房護理部督察分值9598100989695989096%98%月合格率100%100%100%100%100%98%100%100%98%100%時間檢查項目 存在問題 持續(xù)改進復(fù)檢時間追蹤評價護理部簽字22日急救物品、藥品、儀器 陳莉22日特一級護理質(zhì)量、節(jié)假日前護理安全22日護理文書管理質(zhì)量交班報告時有涂改。 已對當事人告知，認真書寫。2013-01-28已整改。22日消毒隔離、病區(qū)管理23日護士管理23日患者安全管理每周一次護士長夜

6、查房治療間雜物較多。2.毒麻藥品柜鑰匙末隨身帶。責任到人，對當班護士嚴格要求，加強責任心，認真執(zhí)行。2013-01-28已落實。26日滿意度調(diào)查（10份） 25日護理部督察護士輸液前末核對病人手腕帶。護士長加強督促，按流程核對腕帶。2013-01-28已落實。注：護理部組織質(zhì)控組每月檢查1次，每月末28日前進行。原因分析、改進措施由本科室護士長3天內(nèi)完成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：朱嘉云 護理部簽名：陳莉 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進檢查反饋表（一月份）科室（ 兒科 ）項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理患者安全護理文書護士素質(zhì)滿意度調(diào)查護士

7、長夜查房護理部督察分值9598100989695989096%98%月合格率98%100%100%100%100%98%98%100%98%100%時間檢查項目存在問題 持續(xù)改進復(fù)檢時間追蹤評價護理部簽字22日急救物品、藥品、儀器 陳莉22日特一級護理質(zhì)量、節(jié)假日前護理安全22日護理文書管理質(zhì)量一級護理記錄單多處涂改。要求所有人員按護理文書書寫，準確、規(guī)范。2013-01-28已整改。22日消毒隔離、病區(qū)管理病房內(nèi)垃圾混裝。2.個別病床無床尾卡。1.責任護士加強健康宣教。2.將床尾卡改換成床頭卡。2013-01-28已落實。23日護士管理23日患者安全管理每周一次護士長夜查房1.治療間雜物較多

8、。2.個別護士上班末穿工作褲。1.要求所有物品按分區(qū)整齊放置。2.加強護士禮儀培訓。2013-01-28已落實。26日滿意度調(diào)查（10份） 不定時護理部督察護士輸液前末核對病人手腕帶。要求所有人認真執(zhí)行查對制度，護理操作前認真核對腕帶。2013-01-28已落實。注：護理部組織質(zhì)控組每月檢查1次，每月末28日前進行。原因分析、改進措施由本科室護士長3天內(nèi)完成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：忽金燕 護理部簽名：陳莉 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進檢查反饋表（一月份）科室（ 外一科 ）項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理患者安全護理文書護士素質(zhì)滿意度調(diào)

9、查護士長夜查房護理部督察分值9598100989695989096%98%月合格率98%100%100%100%100%98%100%100%98%100%時間檢查項目 存在問題 持續(xù)改進復(fù)檢時間 追蹤評價護理部簽字22日急救物品、藥品、儀器 陳莉22日特一級護理質(zhì)量、節(jié)假日前護理安全22日護理文書管理質(zhì)量體溫單跨頁無體重。立即補記，加強督察。2013-01-31已整改。22日消毒隔離、病區(qū)管理23日護士管理23日患者安全管理每周一次護士長夜查房治療間雜物較多。強調(diào)禁止亂擺亂放，加強督察。2013-01-30已落實。26日滿意度調(diào)查（10份）25日護理部督察護士輸液前末核對病人手腕帶。認真學習

10、病人身份核查制度，并加強督察。2013-01-30已落實。注：護理部組織質(zhì)控組每月檢查1次，每月末28日前進行。原因分析、改進措施由本科室護士長3天內(nèi)完成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：楊莉明 護理部簽名：陳莉 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進檢查反饋表（一月份）科室（ 外二科 ）項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理患者安全護理文書護士素質(zhì)滿意度調(diào)查護士長夜查房護理部督察分值9598100989695989096%98%月合格率98%100%100%100%100%98%100%100%98%100%時間檢查項目 存在問題 持續(xù)改進復(fù)檢時間 追蹤評價

11、護理部簽字22日急救物品、藥品、儀器 陳莉22日特一級護理質(zhì)量、節(jié)假日前護理安全22日護理文書管理質(zhì)量1.交班報考涂改。2.?？谱o理記錄單記錄不到位，過于簡單。1.鍛煉護士，持有嚴謹?shù)乃季S，提高工作效率。2.加強?？浦R的培訓。2013-01-30已落實。22日消毒隔離、病區(qū)管理23日護士管理23日患者安全管理每周一次護士長夜查房治療間雜物較多。2.有留置尿管的病人無標識。1.及時清理多余物品。2.認真檢查護理工作。2013-01-30已落實。 26日滿意度調(diào)查（10份） 不定時護理部督察護士輸液前末核對病人手腕帶。加強腕帶重要性的培訓。2013-01-30已落實。注：護理部組織質(zhì)控組每月檢查

12、1次，每月末28日前進行。原因分析、改進措施由本科室護士長3天內(nèi)完成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：吳國美 護理部簽名： 陳莉 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進檢查反饋表（一月份）科室（ 外三科 ）項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理患者安全護理文書護士素質(zhì)滿意度調(diào)查護士長夜查房護理部督察分值9598100989695989096%98%月合格率100%100%100%100%100%100%100%100%98%100%時間檢查項目 存在問題 持續(xù)改進復(fù)檢時間 追蹤評價護理部簽字22日急救物品、藥品、儀器 陳莉22日特一級護理質(zhì)量、節(jié)假日前護理安全

13、22日護理文書管理質(zhì)量22日消毒隔離、病區(qū)管理23日護士管理23日患者安全管理每周一次護士長夜查房26日滿意度調(diào)查（10份） 不定時護理部督察護士輸液前末核對病人手腕帶。加強手腕帶的培訓，嚴格執(zhí)行查對制度。2013-01-28已落實。注：護理部組織質(zhì)控組每月檢查1次，每月末28日前進行。原因分析、改進措施由本科室護士長3天內(nèi)完成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：郭慧 護理部簽名：陳莉 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進檢查反饋表（一月份）科室（ 婦產(chǎn)科 ）項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理患者安全護理文書產(chǎn)房管理護士素質(zhì)滿意度調(diào)查護士長夜查房護理部督察

14、分值959810098969595989096%98%月合格率98%100%100%99%100%98%98%100%100%98%100%時間檢查項目 存在問題 持續(xù)改進復(fù)檢時間追蹤評價護理部簽字22日急救物品、藥品、儀器 陳莉22日特一級護理質(zhì)量、節(jié)假日前護理安全1.病情觀察不到位，病人十知道掌握不全。加強新近人員的培訓和考核。2013-01-28持續(xù)改進中，護理部繼續(xù)追蹤督察。22日護理文書管理質(zhì)量2.一級護理記錄單無吸氧及心電監(jiān)護。督促加強責任心。2013-01-28已落實。22日消毒隔離、病區(qū)管理23日產(chǎn)房管理質(zhì)量、護士管理布局不合理，無三通道。末根據(jù)產(chǎn)房環(huán)境特點設(shè)立警示牌。3.特殊

15、感染的物品末注明，并密閉運送相關(guān)部門處理末落實。產(chǎn)房因布局問題，暫無法解決，但是在現(xiàn)有的條件下要加強產(chǎn)房管理。2013-01-28持續(xù)改進中，護理部繼續(xù)追蹤督察。23日患者安全管理每周一次護士長夜查房毒麻藥品柜鑰匙末隨身帶。2.剖腹產(chǎn)術(shù)后病人有留置尿管的管道無標識。3.治療間雜物較多。加強責任心。2013-01-28已落實。26日滿意度調(diào)查（10份）兩名患者對住院環(huán)境不滿意。一名產(chǎn)婦反映責任護士未做母乳喂養(yǎng)的健康宣教。加強對?？浦R的培訓。2013-01-28已落實。不定時護理部督察護士輸液前末核對病人手腕帶。加強手腕帶的培訓，嚴格執(zhí)行查對制度。2013-01-28已落實。 注：護理部組織質(zhì)控

16、組每月檢查1次，每月末28日前進行。原因分析、改進措施由本科室護士長3天內(nèi)完成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：和建彩 護理部簽名： 陳莉 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進檢查反饋表（一月份）科室（ 麻醉科 ）項目消毒隔離急救物品護士素質(zhì)患者安全護士長夜查房護理部督察合格率100100989696%98%檢查結(jié)果100%100%100%100%98%100%時間檢查項目 存在問題 持續(xù)改進復(fù)檢時間追蹤評價護理部督察22日急救物品、藥品、儀器 陳莉22日消毒隔離、病區(qū)管理23日護士管理23日患者安全管理每周一次護士長夜查房不定時護理部督察護士輸液未核對病

17、人手腕帶科室加強認識對手腕帶使用規(guī)范及核查的重要性，加強培訓。護士長定期抽查護理人員在進行各項操作中手腕帶核對情況，出現(xiàn)問題，立即指出，進行整改。2013-01-28已落實。注：護理部組織質(zhì)控組每月檢查1次，每月末28日前進行。原因分析、改進措施由本科室護士長3天內(nèi)完成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：姚云麗 護理部簽名：陳莉 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進檢查反饋表（一月份）科室（ 五官科 ）項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理患者安全護理文書護士素質(zhì)滿意度調(diào)查護士長夜查房護理部督察分值9598100989695989096%98%月合格率98%1

18、00%100%100%100%98%99%100%98%100%時間檢查項目 存在問題 持續(xù)改進復(fù)檢時間追蹤評價護理部簽字22日急救物品、藥品、儀器 陳莉22日特一級護理質(zhì)量、節(jié)假日前護理安全22日護理文書管理質(zhì)量交班報告時有涂改。1.責任者重新書寫交班報告，并扣1分。2013-01-28已整改。22日消毒隔離、病區(qū)管理病房內(nèi)生活垃圾及醫(yī)療垃圾混裝。2.3床張紹義手腕帶及床尾卡不符。加強宣教及巡視分管護士，扣0.5分。責任護士及時更換床尾卡，扣0.5分。2013-01-2823日護士管理兩人上班末帶胸牌當天即到院辦領(lǐng)取胸牌。2013-01-28已落實。23日患者安全管理2013-01-28每周

19、一次護士長夜查房26日滿意度調(diào)查（10份） 不定時護理部督察護士輸液前末核對病人手腕帶。立即召開晨會，科室強調(diào)手腕帶的重要性，加強督察。2013-01-28已落實。注：護理部組織質(zhì)控組每月檢查1次，每月末28日前進行。原因分析、改進措施由本科室護士長3天內(nèi)完成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：武麗潔 護理部簽名：陳莉 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進檢查反饋表（一月份）科室（ 急診科 ）項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理患者安全護理文書急診護理護士素質(zhì)護士長夜查房護理部督察分值9598100989695989896%98%月合格率98%100%100

20、%100%100%100%98%100%98%100%時間檢查項目 存在問題 持續(xù)改進復(fù)檢時間追蹤評價護理部簽字22日急救物品、藥品、儀器 陳莉22日特一級護理質(zhì)量、節(jié)假日前護理安全22日急診護理質(zhì)量呼吸機模擬肺容量太小。處于應(yīng)激狀態(tài)的濕化瓶無防塵罩。已報告庫房進一部分大的模擬肺。晨會時強調(diào)需使用防塵帽。2013-01-28已落實。22日護理文書管理質(zhì)量22日消毒隔離、病區(qū)管理1.10床楊竹花無床尾卡。2.濕化瓶無防塵罩。立即填寫床尾卡。晨會時強調(diào)需使用防塵帽。2013-01-28已落實。23日護士管理23日患者安全管理每周一次護士長夜查房不定時護理部督察護士輸液前末核對病人手腕帶。加強對手腕

21、帶使用流程的學習。2013-01-28已落實。注：護理部組織質(zhì)控組每月檢查1次，每月末28日前進行。原因分析、改進措施由本科室護士長3天內(nèi)完成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：張黎華 護理部簽名：陳莉 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進檢查反饋表（一月份）科室（ 皮膚科 ）項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理患者安全護理文書護士素質(zhì)滿意度調(diào)查護士長夜查房護理部督察分值9598100989695989096%98%月合格率98%100%100%100%100%98%100%98%100%時間檢查項目 存在問題 持續(xù)改進復(fù)檢時間追蹤評價護理部督察22日急救物

22、品、藥品、儀器 陳莉22日特一級護理質(zhì)量、節(jié)假日前護理安全22日急診護理質(zhì)量、供應(yīng)室護理質(zhì)量22日護理文書管理質(zhì)量個別體溫單跨頁及無血壓、體重。準確及時的執(zhí)行各項護理操作。2013-01-28已落實。22日消毒隔離、病區(qū)管理23日護士管理23日患者安全管理每周一次護士長夜查房毒麻藥品柜末上鎖。加大檢查力度， 鎖安裝后及時上鎖。2013-01-28已整改。26日滿意度調(diào)查（10份） 不定時護理部督察護士輸液前末核對病人手腕帶。加強教育，積極改進。2013-01-28已落實。注：護理部組織質(zhì)控組每月檢查1次，每月末28日前進行。原因分析、改進措施由本科室護士長3天內(nèi)完成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢

23、后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：周旭英 護理部簽名：陳莉 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進檢查反饋表（一月份）科室（ 中醫(yī)科 ）項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理患者安全護理文書護士素質(zhì)護士長夜查房護理部督察分值95981009896959896%98%月合格率100%100%100%100%100%100%99%98%100%時間檢查項目 存在問題 持續(xù)改進復(fù)檢時間追蹤評價護理部簽字22日急救物品、藥品、儀器 陳莉22日特一級護理質(zhì)量、節(jié)假日前護理安全22日護理文書管理質(zhì)量22日消毒隔離、病區(qū)管理23日護士管理護士有一人上班戴手鐲。加強護士儀容儀表的培訓，扣10分。2013-01-28已落實。23日患者安全管理每周一次護士長夜查房不定時護理部督察護士輸液前末核對病人手腕帶。加強護理管理及患者身份查對制度的執(zhí)行與監(jiān)管。2013-01-28已落實。 注：護理部組織質(zhì)控組每月檢查1次，每月末28日前進行。原因分析、改進措施由本科室護士長3天內(nèi)完成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：楊勝念 護理部簽名：陳莉 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量