愛嬰醫(yī)院復(fù)核兒科組工作流程(定)

1、愛嬰醫(yī)院復(fù)核兒科(r k)組工作流程婁底市婦幼保健院新生兒科 鄒紀(jì)青共三十五頁工 作 流 程一、聽醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào): 愛嬰醫(yī)院十項(xiàng)措施落實(shí)情況 注意培訓(xùn)、新生兒科促進(jìn)母乳喂養(yǎng)措施二、查看愛嬰環(huán)境：新生兒病房、NICU三、醫(yī)務(wù)人員考核(koh)（10名）四、查閱病歷五、分值統(tǒng)計(jì)共三十五頁院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、愛嬰環(huán)境(hunjng)檢查1、本院制訂的具體規(guī)定應(yīng)與WHO促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施，國(guó)際母乳代用品銷售守則，母乳代用品銷售管理辦法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度保持一致。（3分）2、在產(chǎn)科、兒科和保健科的門診、病區(qū)、候診區(qū)和公共(gnggng)區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容。 （1分）共三十五頁 母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)(pixn

2、)（10分）每年(minin)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開展形式不同的母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)培訓(xùn)（2分）。利用崗前教育，對(duì)新參加工作人員進(jìn)行不少于18小時(shí)的母乳喂養(yǎng)政策、知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)（2分）。每年對(duì)產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的復(fù)訓(xùn)，時(shí)間不少于3小時(shí)。共三十五頁考核要求：80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確(zhngqu)回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能（2分）。母乳代用品銷售管理辦法（1分）。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功(chnggng)的十項(xiàng)措施(1分)共三十五頁培訓(xùn)(pixn)檢查-管理組一、考核方法： 理論考試試卷 操作考核記錄 二、

3、查閱(chyu)資料： 培訓(xùn)計(jì)劃、課程表、培訓(xùn)教材 培訓(xùn)考核記錄、考試試卷共三十五頁現(xiàn)場(chǎng)(xinchng)考核方法抽10名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院知識(shí)考核 (2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科(r k)醫(yī)生、2名兒科(r k)護(hù)士、1名助產(chǎn)士、3名母嬰同室護(hù)士）筆試：醫(yī)生與護(hù)士問卷內(nèi)容不同，各有重點(diǎn)，要求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒科疾病早期識(shí)別能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過，可得4分。共三十五頁指導(dǎo)(zhdo)母乳喂養(yǎng)考核（10分）產(chǎn)科、兒科/新生兒科、保健科全體醫(yī)護(hù)人員具備指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的能力。80%以上的產(chǎn)婦掌握(zhngw)正確的母乳喂養(yǎng)方法和泌乳方法。共三十五頁 要求掌握(zhngw)的 母乳

4、喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)共三十五頁母嬰同室(tn sh)的重要性保證按需哺乳，促進(jìn)乳汁分泌可加強(qiáng)(jiqing)親子關(guān)系、增加哺乳的機(jī)會(huì)，提升母親母乳喂養(yǎng)的信心促進(jìn)母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系便于母親學(xué)到母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)減少新生兒交叉感染的機(jī)會(huì)共三十五頁母嬰分離的常見(chn jin)原因一、母親方面： 精神類疾病 嚴(yán)重的心臟病、伴有器官功能損害 母親正處在傳染病的傳染期 母親患重大疾病入住搶救室二、嬰兒方面： 早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科 新生兒黃疸需藍(lán)光照射治療 新生兒撫觸、外出(wi ch)檢查 新生兒患重大疾病入住NICU共三十五頁母嬰分離的產(chǎn)婦(chnf)，分娩后6小時(shí)內(nèi)開始擠奶，每3小時(shí)擠一

5、次奶，每次擠奶持續(xù)20-30分鐘，每天擠奶不少于8次，注意夜間擠奶（3分）。評(píng)估方法： 詢問母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌乳的知識(shí)及擠奶方法。共三十五頁除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非(chfi)有醫(yī)學(xué)指針（10分）除有醫(yī)學(xué)(yxu)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。共三十五頁如何判斷(pndun)新生兒是否得到足夠的母乳？體重增長(zhǎng)： 新生兒平均每周體重增長(zhǎng)約150克 滿月時(shí)體重增長(zhǎng)600克以上小便次數(shù)： 第1天1-2次 第2天2-3次 3天以后24小時(shí)(xiosh)排尿6次以上，尿清亮 。 共三十五頁可以使用母乳代用品的醫(yī)學(xué)(yxu)原因當(dāng)嬰兒和母親處于(c

6、hy)某些特定的健康狀況時(shí)，可建議母親短時(shí)間內(nèi)或者長(zhǎng)期放棄母乳喂養(yǎng)。這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒不論何時(shí)考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細(xì)權(quán)衡母乳喂養(yǎng)的好處以及下列特殊情況帶來的風(fēng)險(xiǎn)。共三十五頁在一段時(shí)間內(nèi)需要(xyo)添加其他食物的嬰兒出生體重不足1500克胎齡不足32周的早產(chǎn)兒可能發(fā)生低血糖癥的嬰兒（如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、糖尿病母親嬰兒、有嚴(yán)重缺氧缺血病史嬰兒及患病的嬰兒），如果母乳喂養(yǎng)(wiyng)或者母乳汁喂養(yǎng)(wiyng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況共三十五頁只能接受特殊配方奶喂養(yǎng)(wiyng)的嬰兒苯丙酮尿癥：需使用不含苯丙氨酸的特殊配方奶喂養(yǎng)（在嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)(jin c)下，也有可能進(jìn)

7、行母乳喂養(yǎng)）。半乳糖血癥：需使用不含半乳糖的特殊配方奶喂養(yǎng)。楓糖尿癥：需使用不含亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨基酸的特殊配方奶喂養(yǎng)。共三十五頁可以(ky)母乳喂養(yǎng)、應(yīng)注意母親健康狀況的情況:乳房膿腫乳腺炎乙肝結(jié)核(jih)藥物使用共三十五頁暫時(shí)(znsh)不可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的母親患嚴(yán)重疾病使母親暫時(shí)不能照顧嬰兒，如敗血癥等。型皰疹病毒感染：在乳房上所有皮損都愈合前，嬰兒的口腔應(yīng)避免直接接觸(jich)母親的乳房。母親使用以下藥物：鎮(zhèn)靜類精神藥、放射性碘131、化療藥物等。共三十五頁需人工喂養(yǎng)(wiyng)的嬰兒母親艾滋病病毒感染在滿足以下條件時(shí)可實(shí)施人工喂養(yǎng)：如果替代品喂養(yǎng)是可以接受的、可行的、

8、可以負(fù)擔(dān)的、可持續(xù)的，并且是安全的。在不能滿足上述任何條件之一時(shí)，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月。存在以上情況的母親應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)的治療(zhlio)規(guī)范積極進(jìn)行治療(zhlio)。共三十五頁小結(jié)：需要加配方(pi fng)奶喂養(yǎng)的情況嬰兒方面： 苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿癥 出生體重低于1500克 胎齡小于32周早產(chǎn)兒 存在低血糖高危因素的嬰兒母親方面： HIV感染 母親患嚴(yán)重疾病導(dǎo)致無法照顧嬰兒 單純(dnchn)皰疹病毒感染 產(chǎn)婦使用特殊藥物共三十五頁如何(rh)指導(dǎo)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)對(duì)于胎齡34周、出生體重(tzhng)2000克的早產(chǎn)兒建議母乳喂養(yǎng)。對(duì)于胎齡小于34周、出生體重小于2000克的早產(chǎn)兒，

9、建議母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，將母乳強(qiáng)化劑加入擠出的母乳中喂養(yǎng)。不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，應(yīng)給予早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)。在能夠母乳喂養(yǎng)、但無母乳強(qiáng)化劑的情況下，可給予母乳和早產(chǎn)兒配方奶各50%混合喂養(yǎng)。共三十五頁 檢查(jinch)內(nèi)容與評(píng)估方法共三十五頁除有醫(yī)學(xué)指針外，80%以上的新生兒出生(chshng)后應(yīng)開始純母乳喂養(yǎng)（10分）一、為產(chǎn)婦提供個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)(zhdo)（2分）評(píng)估方法： 詢問母親產(chǎn)后是否接受過母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料共三十五頁二、有醫(yī)學(xué)指針的新生兒，需要添加配方奶時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)囑，在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指針、以及使用配方奶的次數(shù)(csh)及劑量（2分）。

10、評(píng)估方法： 檢查有醫(yī)學(xué)指征添加配方奶的新生兒醫(yī)療文書是否有醫(yī)生的醫(yī)囑及病程記錄。共三十五頁三、混合喂養(yǎng)(wiyng)的新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、小杯加奶（2分） 評(píng)估方法： 詢問混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦如何加奶。共三十五頁四、制訂母乳代用品配置及使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方(pi fng)奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。 評(píng)估方法： 查閱相關(guān)制度 查看配奶區(qū)是否干凈整潔 是否做到現(xiàn)配現(xiàn)用 配奶用具是否符合清洗、消毒的要求 共三十五頁五、醫(yī)院所需的奶粉應(yīng)從(yn cn)零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的饋贈(zèng)和贊助（一票否決） 評(píng)估方法： 查看醫(yī)院購買奶粉的購物小票和

11、發(fā)票 共三十五頁具體(jt)要求：有母乳代用品配置和使用管理制度需要加配方奶的新生兒，奶粉由醫(yī)院從正規(guī)零售渠道購買，保留購買的發(fā)票不能接受饋贈(zèng)及贊助檢查方法：查看(chkn)發(fā)票，奶粉有效期，是否遮蓋商標(biāo)共三十五頁六、實(shí)行(shxng)24小時(shí)母嬰同室1、取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床減少母嬰分離時(shí)間(3分)查看產(chǎn)科病房設(shè)置并詢問產(chǎn)婦與新生兒分離的時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)是否超過一小時(shí)。2、新生兒洗澡及治療時(shí)間不超過一小時(shí)（1分）3、母嬰分離要有醫(yī)學(xué)指征（1分）查閱一定數(shù)量的母嬰分離醫(yī)療文書記錄。4、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力（5分）詢問產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員是否接受過相關(guān)培訓(xùn)，查閱培訓(xùn)記錄

12、。共三十五頁抽查(chuch)病歷產(chǎn)科抽查10份病歷（2014年某月） （近2個(gè)月的病歷) 母嬰同室，母乳喂養(yǎng)-要有醫(yī)囑 早接觸、早吸吮情況-要有記錄 新生兒科或NICU抽查5份病歷 （當(dāng)月(dngyu)出院病歷） 母親病歷 嬰兒病歷共三十五頁抽查(chuch)5份母嬰分離病歷-兒科組查母嬰分離的原因-病歷要有記錄(jl)新生兒喂養(yǎng)方式母乳的儲(chǔ)存和喂養(yǎng)方法-護(hù)理記錄加配方奶的適應(yīng)癥加配方奶的方法共三十五頁分值統(tǒng)計(jì)(tngj)標(biāo)準(zhǔn)具體指標(biāo)內(nèi)容分值二（二）1、22六（一）1、2、36七（一）3、45合計(jì)13共三十五頁 謝 謝！ 共三十五頁內(nèi)容摘要愛嬰醫(yī)院復(fù)核兒科組工作流程。工 作 流 程。利用崗前教育，對(duì)新參加工作人員進(jìn)行不少于18小時(shí)的母乳喂養(yǎng)政策、知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)（2分）?？杉訌?qiáng)親子關(guān)系、增加哺乳的機(jī)會(huì)，提升母親母乳喂養(yǎng)的信心。詢問母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌乳的知識(shí)及擠奶(j