青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型課件

1、 特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型 林必貴 張永剛 1. 最早開(kāi)始廣泛研究脊柱側(cè)彎 Shands 及 Eisberg 5000例： 10度： 1.9% ，20度：0.5% 。 2. 19731980 Minnesota 147萬(wàn)學(xué)生 10度: 1.1一、側(cè)彎研究史：二、側(cè)彎外科治療史1. 20世紀(jì)初50年代末：后路融合支具 (posterior fusion +postoperative cast. )2. 20世紀(jì)50年代70年代: Harrington3. 20世紀(jì)七十年代末： 墨西哥 Luque4. 20世紀(jì)80年代中期：多種鉤棒系統(tǒng)內(nèi)固定 （ Multiple hook and rod ） 5.

2、20世紀(jì)90年代：椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定 (Pedicle Screws): 起初是用于腰彎及胸腰彎 （lumbar and thoracolumbar curves） Suk et al.把椎弓根釘用于全脊柱(all level of the spine)King分型Lenke分型PUMC分型三、側(cè)彎分型 為了更好規(guī)范治療、評(píng)價(jià)療效，很多人開(kāi)始對(duì)脊柱側(cè)彎進(jìn)行分型。脊柱側(cè)彎總的外科治療目標(biāo)：糾正結(jié)構(gòu)彎、避免融合柔韌性好的彎（代償彎）（correct the major structural curves and yet avoid fusion of the flexible compensat

3、ory curves.）Harrington: 提出穩(wěn)定區(qū)概念（Stable zone） John Moe 有限性融合（limited fusion）理論：強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確測(cè)量彎曲度數(shù)、分析椎體旋轉(zhuǎn)度以及預(yù)測(cè)側(cè)彎柔韌度以此為基礎(chǔ)選擇融合范圍。Curve classificationCurve ApexThoracic T2-T11-12DiscThoracolumbar T12-L1Lumbar L1-2 Disc-L4（一）.最初由 Ponseti and Friedman 把特發(fā)性脊柱側(cè)彎分成五型，Moe增加了第六型(坎貝爾骨科手術(shù)學(xué) 第九版) 1. 單腰彎 （Single major lumba

4、r curve ） 2. 單胸腰彎 （Single major thoracolumbar curve） 3. 雙主彎（胸腰） 【Combined thoracic and lumbar curves (double major curves) 】4. 單胸彎 Single major thoracic curve. 5. 上主胸彎 Single major high thoracic curve 6. 雙胸彎(Moe增加的分型) Double major thoracic curve 1983年king HA 總結(jié)了該中心以Moe治療原則為指導(dǎo)應(yīng)用Harrington 內(nèi)固定系統(tǒng)治療特發(fā)性脊

5、柱側(cè)彎405例的經(jīng)驗(yàn)在美國(guó)骨關(guān)節(jié)外科雜志發(fā)表了胸椎特發(fā)性側(cè)彎固定節(jié)段的選擇提出了著名的King 分型 【The selection of fusion in thoracic idiopathic scoliosis （J Bone Joint Surg Am）】（二）、King-Moe分型：Twin Cities Scoliosis CenterKing Classification（1983） 雙彎（腰胸）-雙彎（胸腰）-單胸彎-長(zhǎng)胸彎-雙胸彎特發(fā)性脊柱側(cè)凸King-Moe分型胸彎型 I型 腰椎原發(fā)，胸椎代償 II型 胸椎原發(fā)，腰椎代償 III型 胸椎側(cè)彎，腰彎為功能性 IV型 長(zhǎng)胸彎，頂

6、椎位于T10，L4向彎內(nèi)傾斜 V型 雙胸彎，T2-T5向反方向旋轉(zhuǎn) 側(cè)彎不能完全矯正雙主彎型 胸彎與腰彎同時(shí)存在 腰彎具有相似的結(jié)構(gòu)性彎曲腰彎型 頂椎位于腰椎 胸腰段彎型 頂椎位于胸腰段結(jié)合處 該型最早被認(rèn)識(shí)，因?yàn)檠鼜澊笥谛貜潯Ｓ袝r(shí)，胸、腰彎相等，腰彎凸側(cè)bending像上柔韌度小于胸彎。臨床上，腰背部突出大于胸背部突出。 A King type I curve is recognized easily because the lumbar curve is larger than the thoracic curve .Occasionally, the thoracic and lumba

7、r curves are nearly equal, but the lumbar curve is less flexible on side bending. Clinically, the lumbar rotational prominence is larger than the rib hump. 1.King （胸彎腰彎）坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)8(0)29(11)46(21)King 64.5 71.5 King 43.6 72.35 1992年Knapp等回顧分析253例IS患者提出：（1） King 側(cè)彎定義為站立位像上，腰彎最少應(yīng)大于胸彎40，并且胸彎柔韌度大于腰彎。（2）根據(jù)K

8、ing 理論，胸彎大于腰彎，但如果胸彎柔韌度大于腰彎，應(yīng)按King 對(duì)待。但Knapp認(rèn)為這樣患者可以按King 對(duì)待。 該型比其他類型爭(zhēng)議性都大。King把該型定義為單胸彎和單腰彎的混合型。X線上胸彎大于等于腰彎，腰彎必須超過(guò)骶骨中線。在凸側(cè)bending像上腰彎柔韌性大于胸彎。臨床檢查時(shí)胸背部肋骨突出大于腰背部的突出。2. King （胸彎腰彎） Type II curves have created more confusion than any other curve pattern. As defined by King, type II thoracic scoliosis is

9、a combined thoracic and lumbar curve pattern. On roentgenograms the thoracic curve is larger than or equal to the lumbar curve. The lumbar curve must cross the center sacral line. On supine side-bending roentgenograms the lumbar curve is more flexible than the thoracic curve. On clinical examination

10、 the thoracic rib hump is larger than the lumbar rotational prominence. 坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)32(21)66(46)55(30)1991年Benson 、Ibrahim 提出應(yīng)將KingII分為兩個(gè)亞型。King IIA型1.腰彎柔軟;2.Cobb角70%;4. 腰彎頂椎接觸到骶骨中線;5.腰骶段側(cè)彎12King IIB型少于3項(xiàng)55.9 37.3 46.0 -12.8 1999Burton KingIIB型必須滿足：1.轉(zhuǎn)向椎必須偏離骶骨中心重力參考線2.轉(zhuǎn)向椎在T11或更高3.胸腰連接段后凸的存在1999Asher et

11、al. 在Ibrahim 和Benson 基礎(chǔ)上提出KingIIA型必須滿足：1.穩(wěn)定椎位于T10或更高2.轉(zhuǎn)向椎位于T11或更高3.轉(zhuǎn)向椎偏向胸腰彎或腰彎凸側(cè)4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰彎或腰彎頂椎椎弓根內(nèi)側(cè)壁偏向側(cè)彎凸側(cè)，胸腰彎或腰彎下端椎傾斜大于或等于100485414King IILenke 1CN3.King （單胸彎） 該型胸彎合并有未過(guò)中線的腰彎。Bending像上腰彎柔軟。臨床檢查胸背部后凸特別明顯。腰背部后凸不明顯或沒(méi)有。A type III curve is a thoracic scoliosis with the lumbar curve not crossing t

12、he midline. The lumbar curve is very flexible on side-bending roentgenograms .On clinical examination the thoracic rib hump is quite apparent, and the lumbar prominence may be quite small or nonexistent.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)HarringtonT6T12L2T6T12L26042SVKing IIISV3T4A-PKing III42T12L2SVT5A-P4.King （長(zhǎng)胸彎） 該型為長(zhǎng)胸彎，L

13、4椎體亦傾斜入長(zhǎng)胸彎中，L5椎體平行于骨盆。A type IV curve is a single long thoracic curve, with L4 tilted into the curve and L5 balanced over the pelvis 坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)5. King （雙胸彎）該型為結(jié)構(gòu)性雙胸彎。T1椎體傾斜入上胸彎中。臨床上經(jīng)常見(jiàn)該型患者左肩高于右肩。往前彎曲時(shí)可見(jiàn)上胸背部左側(cè)及下胸背部右側(cè)凸出。A type V curve is a double structural thoracic curve .On roentgenograms the first th

14、oracic vertebra is tilted into the concavity of the upper curve, which is structural on side-bending films. Clinical examination frequently demonstrates an elevation of the left shoulder. On forward bending there is an upper left thoracic rib hump and a lower right thoracic rib prominence. 坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)K

15、ing 胸腰段型雙主彎型腰彎型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型-KingMoe分型特點(diǎn)：胸彎與腰彎為結(jié)構(gòu)性角度大致相等頂椎的旋轉(zhuǎn)大致相同頂椎的偏離大致相同6.雙主彎側(cè)彎位X線片雙主彎中腰彎柔韌性好于胸彎不等于腰彎結(jié)構(gòu)性成份不如胸彎胸彎的柔韌性比腰彎差不能絕對(duì)地肯定II型如何區(qū)別II型彎與雙主彎26 24 如何區(qū)別II型彎與雙主彎II型彎定義胸彎和腰彎都是結(jié)構(gòu)性胸彎結(jié)構(gòu)性成份大于腰彎并且需要融合腰彎的結(jié)構(gòu)性成份不足以需要融合穩(wěn)定椎通常是T12雙主彎定義胸彎與腰彎都是結(jié)構(gòu)性胸彎與腰彎大致相同胸彎與腰彎都需要融合胸腰段后凸？101992 Lenke 比率頂椎偏移比C7鉛垂線CSVL1.站立位胸彎/腰彎度數(shù)1

16、.22.胸彎柔韌性小于腰彎（KingIIA型：頂椎旋轉(zhuǎn)度比值1.0）3.胸腰彎頂椎偏移度1.21.腰彎Cobb角602.腰彎頂椎旋轉(zhuǎn)2.53.腰彎頂椎偏離4cm雙主彎型:Bridwell et al.KingII 型必須滿足：2000年Coonrad 擴(kuò)展了King 分型（九型：每型都有左側(cè)、右側(cè)型之分）Type 1A：雙結(jié)構(gòu)彎（胸彎腰彎：胸彎腰彎或腰彎柔韌性低） Type 1B：雙結(jié)構(gòu)彎（胸彎胸腰彎：胸彎腰彎或胸彎柔韌性低） Type 2B:雙結(jié)構(gòu)彎（胸彎胸腰彎：胸彎胸腰彎或胸彎柔韌性低） Type 3：?jiǎn)涡貜?Type 4：長(zhǎng)胸彎：胸彎常達(dá)L2或L3，L4傾斜入胸彎 Type 5：雙胸彎：

17、T1或T2傾斜入上胸彎 Type 6 ：?jiǎn)涡匮鼜?Type 7 ：?jiǎn)窝鼜?Type 8 ：三彎 Type 9：四彎（中間兩彎常是大彎）King分型系統(tǒng)可靠性及可重復(fù)性低King分型存在的問(wèn)題King II ?King III ?Double ?(1)King II ?King III ?Double ?(2)57.764.9早在1999年Lenke. LG根據(jù)腰彎頂椎與CSVL關(guān)系對(duì)腰彎進(jìn)行修正。2001年Lenke.LG等在骨關(guān)節(jié)外科雜志發(fā)表了Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent o

18、f spinal arthrodesis公布了Lenke分型(三) . Lenke分型PT:T2-T5MT:T5-T12TL:T10-L2L:L1-L5脊柱分段Lenke分型系統(tǒng)2001二維分型系統(tǒng) Washington U. St LouisStructural Criteria Location of ApexCurve ApexThoracic T2-T11-12DiscThoracolumbar T12-L1Lumbar L1-2 Disc-L4彎曲類型 (1-6)彎曲類型PTMTTL/L描述1NSS*NS主胸彎 (MT)2SS*NS雙胸彎 (DT)3NSS*S雙主彎 (DT)4SS*S*三主彎 (TM)5NSNSS*胸腰/腰 (TL/L)6NSSS*胸腰/腰-主胸 (TL/L-MT)Lumbar curve modifier and Sagittal thoracic modifierCurve TypeLumbar ModifierSagittal alignment1A2BN3C4