飲食指導(dǎo)-PPT課件

1、飲食指導(dǎo)1病人膳食分類2醫(yī)院基本飲食3 醫(yī)院飲食一、基本飲食包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食四種二、治療飲食是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)節(jié)熱能和營養(yǎng)素，以達(dá)到治療或輔助治療的目的，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。三、試驗飲食是指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助診斷疾病和確保實驗室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。4(一) 普通飲食普通飲食簡稱普食，與健康人飲食相似。飲食原則平衡膳食注意色香味俱全少用油炸食物以及辛辣刺激性食物 每日供應(yīng)早、午、晚三餐。 適用對象體溫正常、咀嚼和吞咽功能正常、消化功能正常。 恢復(fù)期病人。在治療上對膳食無特殊要求的。內(nèi)、外、婦產(chǎn)、五 官等科病人均可使用。 5食譜

2、舉例早餐：牛奶，雞蛋，發(fā)面餅，小菜少量午餐：鍋貼豆腐，肉絲炒芹菜，西紅柿黃瓜湯，米飯晚餐：豬肉圓白菜水餃，糖醋胡蘿卜萵筍絲，煮餃子湯6(二) 軟質(zhì)飲食軟食是一種質(zhì)軟、容易咀嚼、比普通飯易消化的膳食。2飲食原則軟爛無刺激性易消化，平衡膳食副食應(yīng)切碎煮爛常作為半流質(zhì)至普通飯的過渡膳食，每日供應(yīng)35餐。 長期采用軟飯，因蔬菜都是切碎煮軟，維生素?fù)p失較多，所以要注意補充，如多用維生素c含量豐富的食物，如鮮番茄水、鮮果汁、菜水等。適用對象咀嚼或吞咽不利者小兒、老年人 低熱、食欲下降、胃腸功能減弱手術(shù)恢復(fù)期7食譜舉例8大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點9半流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食是一種比較稀

3、軟、成半流體狀態(tài)，易于咀嚼吞咽和消化，介于軟飯和流質(zhì)飲食之間的膳食?？捎玫氖澄锇ㄓ校好酌骖悾ù竺字唷⑺椴巳饽┲?、豆沙粥、蛋花粥、棗泥粥、魚生粥、雞末粥、蝦仁粥及肝末粥）；面條（各種面如餛飩、面包、饅頭、麥片、蘇打餅干、蛋糕等軟點心）； 葷食類（肉類采用筋少的瘦肉類及雞、鴨、魚蝦、內(nèi)臟等）；蛋類（煮蛋、炒蛋、蒸蛋、水泡蛋、芙蓉蛋、沖蛋花、鹵蛋、咸蛋，皮蛋等）；乳類（牛奶、羊奶、煉乳、冰粸淋、奶油、黃油、奶酪及牛奶做成的軟點心；豆?jié){、豆腐腦、豆腐、香干、赤豆、綠豆、蠶豆瓣等）；蘋果類、碎葉菜類、煮爛瓜果、土豆、果子水、煮水果等。10食物制作要求干稀搭配、甜咸間隔。不用和少用的食物：豆類、大塊蔬菜

4、、 大塊肉類、蒸餃、油炸食品，蒸米飯、烙餅等禁用食物：油脂多或油煎炸的食物，及粗纖維食物，還有辛辣調(diào)味品等。適用對象食欲差、咀嚼、吞咽不便者發(fā)熱、胃腸道炎性疾病、手術(shù)后恢復(fù)期患者兒童、產(chǎn)婦膳食11食譜舉例12(四) 流質(zhì)飲食為液體狀食物或在口腔可融化為液體的食物。能量低，營養(yǎng)素不足，只能短期(12天)使用。食物皆需制成液體或進(jìn)口即能融化成液體。2、少食多餐，每23h供應(yīng)一次，每日67次，每次200250ml。 凡腹部手術(shù)者及痢疾病人，為避免脹氣不給牛奶、豆?jié){及過甜的液體?？捎檬澄铮好酌骖悾诇?，各類米面糊，如芝麻糊、棗泥糊、杏仁茶、核桃酪、油炒面糊及過籮的花生酪等）；湯類（排骨湯、牛肉湯、雞湯

5、、肝泥湯、過籮菜湯、番茄汁等）；豆類（豆?jié){、嫩豆腐腦、過籮綠豆、赤豆湯）；乳類（牛奶、牛奶沖蛋花、牛奶蒸蛋、牛奶可可、冰淇淋、杏仁豆腐、奶油、奶酪等）；飲料（果子汁、水果凍、菜水、麥乳精等）。13適用對象高熱、食欲差，咀嚼、吞咽極度困難者。急性炎性胃腸疾病、急性腹瀉、惡心、嘔吐者。體質(zhì)重度虛弱者，手術(shù)后的第1次進(jìn)食。 14食譜舉例15清流質(zhì)性質(zhì)和特點：是一種簡單過渡、或者嘗試性腸內(nèi)喂飼的飲食類型。不含任何渣滓及產(chǎn)氣的液體食物，比一般流質(zhì)更清淡。提供液體及部分能量，補充部分必需的電解質(zhì)，對胃腸道無刺激，幾乎不需要消化。適應(yīng)癥：適用于腸道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備或結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備；胃腸道手術(shù)術(shù)后早期；由腸外營

6、養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡的初期；急性胃腸炎、胃腸代謝紊亂患者或者數(shù)日內(nèi)未進(jìn)食者、極度衰弱、無力咀嚼病人，也可以用于高熱、急性傳染病病人，病情危重者。膳食要求和原則：（1）忌用牛奶、豆?jié){、及一切易脹氣食物。（2）每餐數(shù)量不易過多。（3）短期內(nèi)應(yīng)用（一般不大于3天）。16食譜舉例17流質(zhì)可分為五種：普通流質(zhì)：注意甜咸相間，可用乳類、米湯、蒸蛋、肉汁、沖蛋等清流質(zhì)：用于胃腸道術(shù)后病人，熱量很低，可用雞湯、菜汁等冷流質(zhì)：用于喉部手術(shù)后第1-2日的病人；上消化道出血病人。其他手術(shù)后，可用冰牛奶、冷米湯，冷藕粉等。冰飲料等忌甜流質(zhì)：用于一般腹部手術(shù)后病人，流食中不用牛奶、蔗糖等濃流質(zhì)：用于吞咽困難或昏迷病人，熱量

7、相對較高，可用厚藕粉、雞蛋薄面湖、混合奶等。18配膳應(yīng)注意的問題 要照顧民族風(fēng)俗、地域習(xí)慣的特殊性了解患者的食物過敏史 應(yīng)選擇最常用食物和百姓知曉的食物，新資源食物的應(yīng)用要慎重。 注意成本核算。即要求做到“三準(zhǔn)確、四必須”?！叭郎?zhǔn)確”即計劃準(zhǔn)確(按成本核算)、投料準(zhǔn)確、數(shù)量準(zhǔn)確?！八谋仨殹奔错毎床俗V制作、必須遵守操作規(guī)程、必須做到飲食色香味形正常、必須保暖。19治療、代謝飲食20 治 療 飲 食 治療飲食是指根據(jù)疾病治療的需要，在總熱能和個別營養(yǎng)素的配比方面加以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而達(dá)到輔助治療目的的一種飲食。 基本原則是以平衡飲食為基礎(chǔ)，在允許的范圍內(nèi)，除必須限制的營養(yǎng)素外，其他均應(yīng)供給齊全，配比

8、合理。21高熱量飲食高蛋白飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無鹽低鈉飲食低鈉飲食高纖維素飲食少渣飲食無渣飲食糖尿病飲食22高熱量膳食1.適用范圍長期患消耗性疾病消瘦、體重低于正常值及營養(yǎng)不良患者產(chǎn)婦、病后復(fù)原期間的患者甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者低熱待查及高燒病人2 飲食原則基本膳食基礎(chǔ)上加餐23次食品增加的數(shù)量根據(jù)醫(yī)囑而定，以每日增加300 kCal左右為宜。使用流質(zhì)膳食，不宜另增食品，可將流質(zhì)膳食加濃產(chǎn)婦三餐均應(yīng)有湯23高蛋白飲食1適用范圍長期消耗性疾病嚴(yán)重貧血燒傷腎病綜合征大手術(shù)后及癌癥晚期病人2飲食原則增加蛋白質(zhì)量，每日供1.5 2gkg，成人每日蛋白質(zhì)總量為90 120g 飲食中增

9、加肉、魚、 蛋、豆制品等動植物蛋白總熱量在10.5 12.5MJ24低蛋白飲食1適用范圍急性腎炎尿毒癥肝性昏迷2飲食原則成人蛋白質(zhì)總量在40g/d以下,視病情需要也可20-30g/d補充蔬菜和含糖高的食品熱量維持正常需要量25 低脂肪飲食 適應(yīng)證 急慢性胰腺炎，膽囊炎、膽結(jié)石，脂肪消化吸收不良，肥胖癥等。 配餐原則 減少脂肪含量（1）嚴(yán)格限脂飲食 每天不超過20g（2）中度限脂飲食 每天不超過40g（3）輕度限脂飲食 每天脂肪50g 可用食物：海藻、紫菜、黑木耳、山楂、洋蔥、蓮心、芹菜、荸薺、海帶、粳 米、面食等。禁用肥肉、蛋黃、腦。26低膽固醇飲食1適用范圍動脈硬化高膽固醇血癥冠心病2飲食原

10、則一日膳食中膽固醇總量，不超過300mg/d禁用含膽固醇高的食物選用植物油禁食肥肉及動物脂肪植物性食物可以選用。選用含膽固醇低的動物性食物選用魚油27低鹽飲食1適用范圍急慢性腎炎心臟病肝硬化伴腹水重度高血壓病2飲食原則 成人進(jìn)食鹽不超過2gd 或醬油1015ml，不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。忌用一切腌制食品28無鹽低鈉飲食1適用范圍按低鹽飲食適用范圍，尤其水腫較重者2飲食原則不放食鹽烹調(diào)，可用糖醋調(diào)味除無鹽外，控制鈉量0.5g/d禁用醬油及含鹽食物禁用含鈉、堿的食物和藥物禁止一切腌制食物，如咸菜、咸肉、香腸、火腿、皮蛋。29 低鈉飲食 適應(yīng)證 心功能不全，急、慢性腎炎，肝硬化腹水，高血壓，水

11、腫，先兆子癇等。配餐原則低鹽飲食 全天供鈉1500mg左右，全天用鹽2L。35潛血檢驗膳食檢測消化道出血情況：聯(lián)苯胺法： Hb聯(lián)苯胺 藍(lán)色膳食特點： 禁用雞鴨魚蝦及其湯類、動物血、蛋黃、有顏色的蔬菜和含鐵豐富的食物及藥物。 禁用肉類、肝、動物血（如豬、鴨、雞血）、深色蔬菜及其它含鐵豐富的食物 一般食用3天。 可吃雞蛋及白顏色的菜。 如果用還原酚酞法作隱血試驗，可用瘦肉，但一天用量需在100g以下。綠葉蔬菜在烹調(diào)時要煮沸10分鐘，忌用動物血及肝、菠菜?？蛇x用的食物：牛奶、雞蛋清、去皮土豆、花菜、白蘿卜、冬瓜、豆腐、豆腐干、素雞腿、油豆腐、去皮藕、粉絲、芋艿、山藥、胡蘿卜、大白菜、黃豆芽、米、面、

12、饅頭等。 36葡萄糖耐量試驗餐目的：用高糖類膳食測驗人體對葡萄糖的耐量，幫助診斷糖尿病。要求：試驗前3天患者每日飲食中需含足夠的能量及150300克的糖類。 試驗前1216h內(nèi)禁食 抽空腹血后給予患者定量的葡萄糖水，濃 度為40，即100克葡萄糖溶于250ml水中，5分鐘內(nèi)食入糖水分別于0.5、1、2、3h抽血，測血糖濃度。37鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)食 檢查治療飲食、試驗飲食的實施情況進(jìn)食期間解答飲食問題鼓勵臥床患者自行進(jìn)食，必要時給予幫助不能自行進(jìn)食者：耐心喂食雙目失明或眼睛被遮蓋：按時鐘平面圖放置食物禁食或限量飲食者：標(biāo)記、交接班需要增加飲水量者：解釋、指導(dǎo)限制飲水量者：解釋、止渴特殊問題處理（

13、1）惡心：（2）嘔吐：（3）嗆咳：38 特殊飲食護(hù)理一、管飼飲食二、要素飲食三、胃腸外營養(yǎng)39 管飼飲食 經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法稱為管飼飲食。是臨床中提供或補充營養(yǎng)的極為重要的方法之一。、 目的 對下列不能自行經(jīng)口進(jìn)食患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要?？谇患不蓟蚩谇皇中g(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者等昏迷患者40【注意事項】 每次鼻飼前應(yīng)證實胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。 鼻飼液溫度應(yīng)保持在38

14、40左右，避免過冷或過熱；新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應(yīng)研碎溶解后注入。 長期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法鼻管喂入的流質(zhì)，忌用蛋花湯，濃米湯，以免管道堵塞。 41【健康教育】 給患者講解管飼飲食的目的、操作過程，減輕患者焦慮。給患者講解鼻飼液的溫度、時間、量，胃管的沖洗、患者臥位等。給患者介紹更換胃管的知識。告訴患者若鼻飼后有不適，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。42腸內(nèi)營養(yǎng)泵：-是一種腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)，是通過鼻胃管或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總

15、量等的一套完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。腸內(nèi)營養(yǎng)泵可能出現(xiàn)的問題有:-管道堵塞-營養(yǎng)泵報警:(1)管道堵塞外(2)滴管內(nèi)液面過高或過低(3)液體滴空(4)電源不足等-消化道穿孔、營養(yǎng)管插入深度不夠、誤置入氣管43要素飲食是一種化學(xué)組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。要素飲食的特點無須經(jīng)過消化過程即可直接被腸道吸收和利用，為人體提供熱能及營養(yǎng)。適用人群:嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等超高代謝消化道瘺手術(shù)前后需營養(yǎng)支持非感染性嚴(yán)重腹瀉消化吸收不良營養(yǎng)不良44注意事項已配制好的溶液應(yīng)放在4以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細(xì)菌污染。配制好的要素飲食應(yīng)保證于2

16、4小時內(nèi)用完，防止放置時間過長而變質(zhì)。要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當(dāng)加溫，其口服溫度一般為37左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時的溫度宜為4142?？芍靡粺崴谳斠汗苓h(yuǎn)端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。滴注過程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。45應(yīng)用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，做好營養(yǎng)評估停用要素飲食時需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應(yīng)。臨床護(hù)士要加強與醫(yī)師和營養(yǎng)師

17、的聯(lián)系，及時調(diào)整飲食，處理不良反應(yīng)或并發(fā)癥。要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾天全胃腸外營養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應(yīng)慎用。46胃腸外營養(yǎng)是按照患者的需要，通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營養(yǎng)支持方法。目的：用于各種原因引起的不能從胃腸道攝入營養(yǎng)、胃腸道需要充分休息、消化吸收障礙、以及存在超高代謝等的患者，保證熱量及營養(yǎng)素的攝入，從而維持機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)患者康復(fù)。47分類：根據(jù)補充營養(yǎng)的量，胃腸外營養(yǎng)可分為：（1）部分胃腸外營養(yǎng)（PPN）（2）全胃腸外營養(yǎng)（TP

18、N）根據(jù)應(yīng)用途徑不同：（1）周圍靜脈營養(yǎng)（2）中心靜脈營養(yǎng)。用法全營養(yǎng)混合液（1）熱氮比例平衡、增加節(jié)氮效果（2）簡化輸液過程，節(jié)省時間（3）減少污染并降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生單瓶輸注 48禁忌證胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng)估計應(yīng)用時間不超過5天患者伴有嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、出凝血功能紊亂或休克時應(yīng)暫緩使用，待內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后再考慮胃腸外營養(yǎng)已進(jìn)入臨終期、不可逆昏迷等患者不宜應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥：氣胸、皮下氣腫、血腫甚至神經(jīng)損傷、血胸或液胸、空氣栓塞、甚至死亡感染性并發(fā)癥：穿刺部位感染、導(dǎo)管性膿毒癥等感染性并發(fā)癥。長期腸外營養(yǎng)也可發(fā)生腸源性感染。代謝性并發(fā)癥：糖代謝紊亂、肝功能

19、損害、腸粘膜萎縮、膽汁淤積等49三、胃腸外營養(yǎng)注意事項使用前及使用過程中要對患者進(jìn)行嚴(yán)密的實驗室監(jiān)測。密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，配合處理。停用胃腸外營養(yǎng)時應(yīng)在23天內(nèi)逐漸減量。加強配制營養(yǎng)液及靜脈穿刺過程中的無菌操作。配制好的營養(yǎng)液儲存于4冰箱內(nèi)備用，若存放超過24小時，則不宜使用。輸液導(dǎo)管及輸液袋每1224小時更換一次；導(dǎo)管進(jìn)入靜脈處的敷料每24小時應(yīng)更換一次。更換時嚴(yán)格無菌操作，注意觀察局部皮膚有無異常征象。50手術(shù)前的飲食護(hù)理手術(shù)前給病人良好的飲食，使病人有較好的體質(zhì)以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，并是促進(jìn)病人康復(fù)的必要條件。所以，病人應(yīng)在術(shù)前一

20、段時間內(nèi)采取一些具體措施增加營養(yǎng)，如較消瘦的病人要給高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素膳食，使病人能在短期內(nèi)增加體重；。 51術(shù)前的慢性貧血，營養(yǎng)不良的病人，應(yīng)給以高蛋白質(zhì)及高糖少渣飲食，并補給各種維生素，必要時多次少量輸血或血漿。幽門梗阻的病人，常伴有較嚴(yán)重水與電解質(zhì)紊亂，術(shù)前應(yīng)加以糾正，同時每晚用溫鹽水洗胃一次，共35天，有利于胃粘膜炎癥與腫的改善。肝臟疾病的手術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)加強保肝措施，以增加肝糖元的儲備。52嬰幼兒有些器官發(fā)育不完善，基礎(chǔ)代謝率高，糖原儲備量較少，而且總血容量明顯低于成年人。手術(shù)前應(yīng)特別注意水、電解質(zhì)失調(diào)的糾正；宜常規(guī)應(yīng)用的維生素K，以糾正術(shù)中的出血傾向；即使是短時間禁食，術(shù)前也

21、應(yīng)靜脈滴注510的葡萄糖溶液。53老年人的重要生命器官逐漸出現(xiàn)退行性變，代償和應(yīng)激能力較差，消化和吸收功能日益減弱。另外，老年人常伴慢性心血管疾病和肺氣腫，對手術(shù)的耐受力相應(yīng)較弱。術(shù)前應(yīng)該特別注意改善心功和肺功，加強營養(yǎng)，糾正貧血，最大限度地增加手術(shù)的安全性。54對較肥胖的病人要給高蛋白、低脂肪的膳食，以儲存部分蛋白質(zhì)并消耗體內(nèi)脂肪，因為體脂過多會影響傷口愈合。中小手術(shù)飲食一般不需嚴(yán)格限制，但必需在術(shù)前12小時禁食，術(shù)前6小時禁飲，以防止麻醉或手術(shù)過程嘔吐或并發(fā)吸入性肺炎，胃腸道內(nèi)較多食物積存也將影響手術(shù)的順利進(jìn)行所以必要時行清潔灌腸或洗胃。胃腸道的較大手術(shù)，術(shù)前2448小時開始改成流汁飲食，有幽門梗阻、慢性結(jié)腸梗阻者，禁食的時間還可提前。少數(shù)較復(fù)雜的手術(shù)如半肝切除，胰、十二指腸切除術(shù)和全胃切除術(shù)等，甚至要在術(shù)前35天開始進(jìn)行深靜脈營養(yǎng)代替口服飲食。55手術(shù)后的飲食護(hù)理手術(shù)后初期一般采用特殊途徑供給營養(yǎng)，如靜脈高營養(yǎng)。待胃腸道功能恢復(fù)后（病人一般在術(shù)后34天排氣），可以先給清流食或流食，逐步過渡到半流食，經(jīng)過一段時間后再依次過渡到軟膳食或普通膳食，術(shù)后病人應(yīng)食用營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。對于年老體弱者，應(yīng)適當(dāng)延長吃流質(zhì)、半流質(zhì)食物的時間，以利消化。56為了促進(jìn)病人的早日康復(fù)或盡快接受其它治療，術(shù)后病人原則