中醫(yī)兒科臨床診療指南小兒咳嗽變異性哮喘

1、中醫(yī)兒科臨床診療指南小兒咳嗽變異性哮喘（制訂）中醫(yī)兒科臨床診療指南小兒咳嗽變異性哮喘小兒咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma in children ）是一種特 殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、 氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。古代醫(yī)籍無(wú)此病名， 可參見于中醫(yī)現(xiàn)代文獻(xiàn)“哮咳”“風(fēng)咳”等。1診 斷診斷標(biāo)準(zhǔn)1 ） 持續(xù)咳嗽4周，通常為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作， 運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無(wú)感染征象或經(jīng)過(guò)較長(zhǎng) 時(shí)間抗菌藥物治療無(wú)效；2 ）支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽 癥狀明顯緩解；3 ）肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示 氣道高反應(yīng)性；4 ）有

2、過(guò)敏性疾病病史，以及過(guò)敏性疾病陽(yáng) 性家族史，過(guò)敏源檢測(cè)陽(yáng)性可輔助診斷；5）除外其他疾病 引起的慢性咳嗽。需與本病鑒別的病種支氣管炎，鼻竇炎, 胃食管反流，慢性上氣道咳嗽綜合征，嗜酸性粒細(xì)胞支氣管 炎等。2辨 證風(fēng)寒襲肺證（發(fā)作期）咳嗽，呈陣發(fā)性嗆咳， 少痰或無(wú)痰，以夜間、晨起明顯，咽癢，舌淡紅、苔薄白， 脈浮緊，指紋紅。風(fēng)熱襲肺證（發(fā)作期）咳嗽，呈陣發(fā)性嗆 咳，少痰或無(wú)痰，以夜間、晨起明顯，咽痛，舌紅、苔白或 薄黃，脈浮數(shù)，指紋紫。痰邪蘊(yùn)肺證（緩解期）咳嗽減輕， 有痰，色白或黃，喉中痰鳴，納少，大便不實(shí)，舌淡紅、苔 白或白膩，脈滑，指紋滯。肺脾腎虛證（穩(wěn)定期）咳嗽消失, 倦怠乏力，汗出易感，納

3、呆，或大便稀溏，四肢不溫，夜間 多尿或尿頻，舌淡、苔薄白，脈沉弱，指紋淡。3治療治療 原則本病治則為消風(fēng)止咳固本。發(fā)作期以咳嗽為主要表現(xiàn)， 風(fēng)寒襲肺證治以疏風(fēng)散寒、解痙止咳，風(fēng)熱襲肺證治以疏風(fēng) 清熱、解痙止咳；緩解期患兒咳嗽明顯減輕，痰多為主要表 現(xiàn)，治以健脾化痰止咳；穩(wěn)定期治以益氣固本截痰。分證治 法風(fēng)寒襲肺證治法：疏風(fēng)散寒、解痙止咳。主方：小青龍湯 （傷寒論）加減。（推薦級(jí)別：D）常用藥：麻黃、細(xì)辛、 苦杏仁、炙甘草、法半夏、白芍、五味子。加減：清涕者， 加蒼耳子、防風(fēng)；咽癢者，加蟬蛻、麥冬；咳重者，加白前、 款冬花。風(fēng)熱襲肺證治法：疏風(fēng)清熱、解痙止咳。主方：桑 菊飲（溫病條辨）加減。（推

4、薦級(jí)別：D）常用藥：桑葉、 菊花、連翹、苦杏仁、薄荷（后下）桔梗、甘草、紫蘇子、 前胡、地龍。加減：咽痛者，加錦燈籠、射干；咳重者，加 川貝母、白屈菜；便干者，加萊菔子、枳實(shí)；痰多者，加冬 瓜子、瓜萎。痰邪蘊(yùn)肺證治法：健脾化痰止咳。主方：二陳 湯（太平惠民和劑局方）加減。（推薦級(jí)別：D）常用藥： 橘紅、茯苓、清半夏、白前、前胡、紫蘇子、桃仁、苦杏仁、 白屈菜、萊菔子、款冬花。加減：咳痰黃稠、舌苔黃膩者， 加浙貝母、膽南星；大便稀溏者，去桃仁、苦杏仁，加山藥、 麩炒薏苡仁。肺脾腎虛證治法：益氣固本截痰。主方：玉屏 風(fēng)散（醫(yī)方類聚）合腎氣丸（金匱要略）加減。（推薦 級(jí)別：C）常用藥：炙黃芪、白術(shù)、

5、防風(fēng)、熟地黃、山藥、 山茱萸、桂枝、茯苓、補(bǔ)骨脂、太子參、煅牡蠣（先煎）、 大棗。加減：偏于肺氣虛者，加黨參、黃精；偏于肺陰虛者， 加玉竹、五味子；偏于脾氣虛者，加陳皮、麩炒薏苡仁；偏 于腎氣虛者，加桑椹、海螵哨；食少者，加佛手、焦山楂； 便干者，加萊菔子、枳實(shí)。中成藥1）小兒治哮靈片（地龍、 麻黃、側(cè)柏葉、射干、紫蘇子、黃苓、北劉寄奴、白鮮皮、 苦參、甘草、細(xì)辛、川貝母、橘紅、僵蠶、冰片）：片劑， 每片重0.094 go3歲每次24片,36歲每次46片， 6+-12歲每次68片，口服，每日3次，或遵醫(yī)囑，溫開 水送服。用于風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱襲肺證。（推薦級(jí)別：C）2） 小兒熱咳清膠囊麻黃（蜜炙

6、）、荊芥、苦杏仁（炒）、百部、 紫菀（蜜炙X桑白皮（蜜炙X白前、瓜萎仁、川貝母、生 石膏、知母、黃苓、地骨皮、枳殼（炒）、陳皮、桔梗、甘 草:膠囊，每粒重0.4 go 46歲每次0.8 g , 6+14歲每次 1.2 g , 口服，每日3次，或遵醫(yī)囑，溫開水送服。用于風(fēng)熱 襲肺證。（推薦級(jí)別：C）3 ）小兒白貝止咳糖漿白屈菜、平 貝母、瓜萎、半夏（礬制）：口服液，每支10 mLo9 歲每次3050 mL , 口服，每日3次。用于痰邪蘊(yùn)肺證。（推 薦級(jí)別：E）4 ）玉屏風(fēng)顆粒黃芪、白術(shù)（炒）、防風(fēng)：顆粒劑，每袋重5 g。13歲每次1/3袋，3+7歲每次1/2袋, 7歲每次1袋，開水沖服，每日3次

7、，或遵醫(yī)囑。用于肺 脾腎虛證屬肺脾氣虛者。（推薦級(jí)別：C ）穴位貼敷療法采用 伏九貼，即“三伏”的一伏、二伏、三伏及“三九”的一九、二九、 三九的第1天穴位貼敷。藥物應(yīng)用白芥子7 g、延胡索7 g、 細(xì)辛4 g、甘遂4 g ,用鮮生姜汁與醋適量攪勻，制成3 g的 塊狀軟膏。選取天突、膻中、肺俞、膈俞穴，每次貼敷2 4 h。如在貼敷過(guò)程中出現(xiàn)皮疹、膚癢等過(guò)敏情況，應(yīng)停止貼 敷，并作相應(yīng)處理。（推薦級(jí)別：C ）拔罐療法取穴：定喘、 風(fēng)門、肺俞、心俞、天突。適用于3歲以上發(fā)作期、緩解期 的患兒。（推薦級(jí)別：D）4預(yù)防和調(diào)護(hù)預(yù)防1 ）飲食宜清淡、 營(yíng)養(yǎng)、易于吸收，不食辛辣刺激、咸寒、炙博食物；2 ）居 室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度，空氣新鮮；3 ）遠(yuǎn)離灰塵、花 粉、油漆、香煙、油煙等刺激性氣味；4 ）根據(jù)氣候變化增