成人?？仆饪谱o(hù)理學(xué)試卷B卷(共7頁)

1、成人(chng rn)專科外科(wik)護(hù)理學(xué)試卷(shjun)（B卷）一、名詞解釋（每小題5分，共25分）1、外科手術(shù)熱2、中間清醒期3、Horner綜合征4、腹膜刺激征5、反常呼吸二、填空題（每空1分，共20分）1. 肺癌的主要轉(zhuǎn)移途徑： 、 、 。2. 食管癌最典型的臨床表現(xiàn)是 ，術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 。 3. 膀胱結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)： 。 4. 腎腫瘤血尿特點(diǎn)是： 、 、 。5. 先天性腦積水分為 ， 兩類。6. 腦膜刺激征臨床表現(xiàn)： ， ， 。7. 顱腦手術(shù)后血腫多發(fā)生在手術(shù)后 小時(shí)內(nèi)。頸椎損傷患者應(yīng)迅速作 。9法洛四聯(lián)癥是指 、 、 和 等聯(lián)合心臟畸形。三、選擇題（每小題1分，共2

2、0分）1在體液平衡中下列哪項(xiàng)不對 （ ）A細(xì)胞內(nèi)液約為體重的40B細(xì)胞外液約為體重的20C組織間液約為體重的15D血漿約為體重的5E它們之間是非動態(tài)平衡2腦復(fù)蘇中首選的脫水劑為 （ ）A25葡萄糖液 B50葡萄糖液C20甘露醇 D速尿E尿素3術(shù)后半臥位的目的不包括 （ ）A利于引流 B利于呼吸C利于循環(huán) D防止膈下膿腫E利于排尿4有關(guān)癌腫的特征，不正確的是 （ ）A表面高低不平 B界限不清C固定，不活動 D質(zhì)地堅(jiān)硬E早期疼痛5以下移植方法哪一類存活率最高 （ ）A自體移植 B同質(zhì)移植C充分配血及組織配型后移植 D同種異體移植E異種異體移植6乳癌根治術(shù)后護(hù)理，以下哪項(xiàng)有利于傷口愈合 （ ）A加強(qiáng)

3、口腔護(hù)理 B術(shù)后三天幫助病人活動患肢C鼓勵(lì)咳痰 D半臥位利于引流E保持皮瓣下負(fù)壓吸引通暢7急性膿胸具有確診意義的是 （ ）A胸痛、氣促 B肋間飽滿C呼吸音減弱 DX線片示大片濃密陰影E胸穿抽出膿液8胸外傷后，出現(xiàn)胸壁軟化，是因?yàn)?（ ）A單根肋骨單處骨折 B相鄰多根肋骨多處骨折C單根肋骨多處骨折 D多根肋骨單處骨折E胸骨骨折9幽門梗阻患者因長期嘔吐會造成 （ ）A低鉀低氯性代謝性堿中毒B低鉀高氯性代謝性酸中毒C高鉀低氯性呼吸性堿中毒D低鉀低氯性代謝性酸中毒E高鉀低氯性代謝性堿中毒10急性(jxng)腹膜炎發(fā)生休克的主要原因 （ ）A劇烈(jli)疼痛 B腹膜(fm)吸收大量毒素，血容量減少C腸

4、內(nèi)積液刺激 D大量嘔吐失液E腹脹引起呼吸困難11關(guān)于直疝三角，不正確的敘述是 （ ）A腹股溝斜疝由此突出 B外側(cè)邊為腹壁下動脈C內(nèi)邊為腹直肌外側(cè)緣 D底邊為腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)E腹股溝斜疝內(nèi)環(huán)位于其外側(cè)12白先生，32歲，既往有胃病史，近一周來，常感上腹部不適，4小時(shí)前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。查體：腹部壓痛、肌緊張，肝濁音界縮小，X線檢查可見膈下游離氣體，首先考慮 （ ）A急性闌尾炎穿孔 B膽囊炎穿孔C急性胰腺炎 D潰瘍病穿孔E急性腸梗阻13夏柯（charcot）三聯(lián)征是 （ ）A上腹部劇痛，惡心，嘔吐 B惡心，嘔吐，黃疸C上腹部劇痛，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，黃疸 D寒戰(zhàn)、發(fā)熱，黃疸E上腹部劇痛，寒

5、戰(zhàn)、發(fā)熱，淀粉酶改變14王先生，35歲，長期吸煙，右下肢反復(fù)發(fā)作靜脈炎，并有間歇性跛行，最可能的診斷是（ ）A雷諾病 B動脈栓塞C大動脈炎 D血栓閉塞性脈管炎E動脈硬化性閉塞癥15泌尿外科患者的護(hù)理中，尤為重要的是 （ ）A記出入量 B保持床單位整潔C鼓勵(lì)多飲水 D保持尿液引流通暢E及時(shí)更換被浸濕的敷料16下列哪項(xiàng)不是膀胱鏡檢查的禁忌癥 （ ）A膀胱容量小于50毫升 B膀胱腫瘤早期C全身感染嚴(yán)重 D尿路急性炎癥E尿道狹窄17骨折、脫位(tu wi)共有的特殊體征是 （ ）A彈性(tnxng)固定 B異常(ychng)活動C骨擦音 D畸形E關(guān)節(jié)部位空虛18開放性骨折最重要的治療措施是 （ ）A早

6、期徹底清創(chuàng) B早期使用抗生素C及時(shí)使用TAT D及時(shí)復(fù)位固定E鎮(zhèn)靜止痛19下列哪項(xiàng)不是骨折的專有體征 （ ）A功能障礙 B創(chuàng)傷處畸形C假關(guān)節(jié)活動 D骨擦音E骨擦感20下列哪項(xiàng)不是B超檢查膽道疾病的優(yōu)點(diǎn) （ ）A確診率高 B安全，無痛苦C術(shù)前不需禁食、禁水 D無任何禁忌癥E無損傷四、簡答題（每小題5分，共15分）1、腸造口的護(hù)理方法。2、乳癌術(shù)后引流管的護(hù)理措施要點(diǎn)。3、腫瘤的預(yù)防方法。4、休克的治療原則。五、病例(bngl)分析題（15分）1、患者(hunzh)，女，40歲，咳嗽(k su)，痰中帶血。體查示：T37.0，P90次/分，R20次/分，BP120/85mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC

7、 10 109/L。胸部CT：左上葉肺尖部3 2.5cm大小陰影，邊緣模糊。余肺野清晰，肋骨無破壞。無淋巴結(jié)腫大。B超：肝、膽、脾、胰、腎均無異常。痰細(xì)胞學(xué)檢查：三次痰查癌細(xì)胞為陰性。臨床診斷：肺癌。 問：（1）根據(jù)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，該肺癌應(yīng)為？T、N、M分別代表什么？（2）如果對該患者進(jìn)行肺葉切除加淋巴清掃術(shù)，護(hù)理診斷有哪些？（3）該患者的術(shù)后護(hù)理措施有哪些？外科(wik)護(hù)理學(xué)試題參考答案一、名詞解釋（每小題5分，共25分）1、【外科手術(shù)熱】發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀。由于(yuy)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人的體溫可略升高，變化幅度在0.51，一般(ybn)不超過38，稱之為外科手術(shù)熱，于術(shù)后12

8、日體溫逐漸恢復(fù)正常，不需要特殊處理。但若術(shù)后36日仍持續(xù)發(fā)熱，或體溫降至正常后再度發(fā)熱，要警惕感染的可能，除采取降溫措施外，更應(yīng)配合做好有關(guān)檢查，以尋找原因并作針對性處理。2、【中間清醒期】因原發(fā)性腦損傷以及血腫或水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦疝病人可出現(xiàn)不同程度和特點(diǎn)的意識障礙。硬腦膜外血腫病人的典型的意識障礙是在原發(fā)性意識障礙之后，經(jīng)過中間清醒期，再度出現(xiàn)意識障礙，并漸次加重。3、【Horner綜合征】腫塊若壓迫交感神經(jīng)節(jié)或交感神經(jīng)鏈，可引起Horner綜合征，表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，頭面部無汗。4、【腹膜刺激征】腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征。5

9、、【反常呼吸】多根多處肋骨骨折因前后端失去支撐，使損傷部位的胸廓軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動。即吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓增高，軟化部分向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓減低，該部胸壁向外凸出，又稱連枷胸。若軟化區(qū)較廣泛，在呼吸時(shí)兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，可使縱隔撲動，影響呼吸和循環(huán)功能。二、填空題（每空1分，共20分）1. 直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移2. 進(jìn)行性加重的吞咽困難，吻合口瘺3. 膀胱刺激癥狀4. 無痛、 間歇性 、全程血尿5. 非交通性腦積水，交通性腦積水6. 頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性，布氏征陽性7. 24-48 顱骨牽引。9肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大評分標(biāo)準(zhǔn)：每題空1分。三、選擇

10、題（每小題1分，共20分）ECEEA EEBAB ADCDD BDAAC評分標(biāo)準(zhǔn)：每題1分。四、簡答題（每小題5分，共20分）1、腸造口的護(hù)理方法造口開放前的護(hù)理（1分）保護(hù)腹壁切口（1分）正確使用造口袋，保護(hù)造口周圍皮膚（1分）飲食(ynsh)指導(dǎo)（1分）預(yù)防(yfng)并發(fā)癥（0.5分）幫助病人正視(zhngsh)并參與造口的護(hù)理（0.5分）2、乳癌術(shù)后引流管的護(hù)理措施要點(diǎn)。（1）妥善固定引流管。（1.5分）（2）保證有效的負(fù)壓吸引。（1.5分）（3）觀察引流液的色、質(zhì)、量并記錄。（1分）（4）引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，應(yīng)及時(shí)處理。（1分）3、腫瘤的預(yù)防方法（1）

11、一級預(yù)防：針對致癌因素的病因預(yù)防。（1分）（2）二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。（2分）（3）三級預(yù)防：對癥治療，改善生存質(zhì)量，減輕痛苦，延長生命。（2分）4、休克的治療原則（1）一般措施：控制大出血，通暢呼吸道，給氧，減少耗氧，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，休克位等。（1分）（2）補(bǔ)充血容量：抗休克的最根本措施。包括丟失的血容量和擴(kuò)大的cap床的量。（1分）（3）治療原發(fā)病。（1分）（4）糾正酸堿平衡失調(diào)。（0.5分）（5）心血管藥物的應(yīng)用：血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等。（0.5分）（6）改善微循環(huán)。（0.5分）（7）皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用。（0.5分）五、病例分析題（共15分）1、（1）該肺癌應(yīng)TNM分類應(yīng)為

12、：T1N0M0 。T表示腫瘤的大小，N表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，M表示有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（4分）（2） 氣體交換受損與肺組織病變、手術(shù)、麻醉有關(guān)。（1分） 低效性呼吸型態(tài)與呼吸道分泌物潴留有關(guān)。（1分）疼痛與手術(shù)所致組織損傷有關(guān)。（0.5分）焦慮/恐懼與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后有關(guān)。（0.5分）潛在并發(fā)癥出血、感染、支氣管胸膜瘺、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征。（0.5分）（3）1）予以合適體位：意識未恢復(fù)時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物吸入而致窒息或并發(fā)吸入性肺炎；血壓穩(wěn)定后，可采用平臥或左右側(cè)臥位；有血痰或支氣管瘺管者，應(yīng)取患側(cè)臥位并通知醫(yī)師；避免采用垂頭仰臥式，以防因橫膈上升而妨礙通氣。

13、若有休克現(xiàn)象，可抬高下肢及穿彈性襪以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。（2分）2）維持呼吸道通暢：氧氣吸入；觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，雙肺呼吸音；有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象以及動脈血氧飽和度等情況，若有異常及時(shí)通知醫(yī)師予以處理；鼓勵(lì)并協(xié)助患者深呼吸及咳嗽：每12小時(shí)1次；稀釋痰液：若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶堿、抗生素行藥物超聲霧化，以達(dá)到稀釋痰液、解痙、抗感染的目的。(2分)3）維持生命體征平穩(wěn)。（0.5分） 4）減輕疼痛，增進(jìn)舒適：適當(dāng)給予止痛劑，以減輕疼痛。同時(shí)觀察患者呼吸頻率，注意是否有呼吸受抑制的征象；安排舒適的體位。（0.5分） 5）維持液體平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)：嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，防止前負(fù)荷過重而導(dǎo)致肺水腫；記錄出入水量，維持體液平衡；腸蠕動恢復(fù)后，即可開始進(jìn)食清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；若患者進(jìn)食后無任何不適可改為普食，飲食宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化。以保證營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。（0.5分）6）活動(hu dng)與休息： 鼓勵(lì)患者早期下床活動：目的是預(yù)防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能，增進(jìn)(zngjn)食欲，振奮精神；促進(jìn)手臂(shu b)和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動：預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮。（0.5分）7）傷口護(hù)理：檢查敷料是否干燥，有無滲血，異常時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師。（0.5分）8）維持胸腔引流通暢。（0.5分）9