手術隔離技術2019推薦資料

1、手術室護理實踐指南-2019 1手術室護理實踐指南（2019年版）第一篇、無菌技術 第二篇、手術體位 第三篇、電外科安全 第四篇、手術隔離技術 第五篇、患者安全管理 第六篇、儀器設備管理 第七篇、手術物品清點 第八篇、感染控制管理 第九篇、手術室人員管理 2手術隔離技術定義：指在無菌操作原則的基礎上，手術過程中采取的一系列隔離措施，將腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源等與正常組織隔離，以防止或減少腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源的脫落、種植和播散的技術。目的：明確手術中的無菌操作原則、手術隔離原則，為手術室護士在護理操作過程中提供統(tǒng)一規(guī)范的指導建議，防止或減少手術部位的病原菌微生物的感染，播

2、散以及腫瘤的轉移和種植，為患者提供更加安全、可靠的手術保障。3手術隔離技術 無菌操作技術手術隔離技術 適用于所有有創(chuàng)操作的全過程適用于所有消化道、呼吸道、泌尿生殖道等空腔臟器手術的全過程適用于惡性腫瘤手術的全過程4手術無菌操作原則 1.明確無菌概念、建立無菌區(qū)域2.保持無菌物品的無菌狀態(tài)3.保護皮膚、保護切口4.正確傳遞物品和調換位置5.減少空氣污染 5手術無菌操作原則 1.明確無菌概念、建立無菌區(qū)域 分清無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、相對污染區(qū)的概念。無菌區(qū)內無菌物品都必須是滅菌合格的,無菌操作臺邊緣平面以上屬無菌區(qū),無菌操作臺邊緣以下的桌單不可觸及也不可再上提使用。任何無菌操作臺或容器的邊緣以及手術

3、臺上穿著無菌手術衣者的背部、腰部以下和肩部均視為相對無菌區(qū),取用無菌物品時不可觸及以上部位。若無菌包破損、潮潮濕、可疑疑污染時均視為污染。2.保持無菌物品的無菌狀態(tài) 手術中若手套破損或接觸到到污染物品,應立即更換無菌手套;無菌區(qū)的鋪單若被浸濕,應加蓋無菌巾或更換無菌單;嚴禁跨越無菌區(qū);若有或或疑似被污染應按污染處理。63.保護皮膚、保護切口 皮膚消毒后貼皮膚保護膜,保護切口不被污染。切開皮膚和皮下脂肪層后,邊緣應以鹽水紗布墊遮蓋并固定或條件允許者建議使用切口保護套,顯露手術如口。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應再用,延長切口或縫合前再次消毒皮膚;手術中途因故暫停時,切口應使用無菌巾覆蓋4.正確傳遞

4、物品和調換位置5.減少空氣污染 保持潔凈效果手術間門隨時保持關閉狀態(tài);控制人員數(shù)量、減少人員流動、保持手術間安靜;手術床應在凈化手術間的手術區(qū)域內,回風口無遮擋。手術無菌操作原則7手術隔離技術1.建立隔離 區(qū)域手術隔離技術2.隔離前操作3.隔離操作明確有瘤、污染、感染、種植概念;在無菌區(qū)域建立明確隔離區(qū)域;隔離器械、敷料放置在隔離區(qū)域分清使用、不得混淆切口至器槭臺加鋪無菌巾,以保護切口周圍及器械臺面,隔離結束后撤除 隔離開始：明確進行腫瘤組織切開時;胃腸道、呼吸道、宮腔、陰道、食管、肝膽胰、泌尿道等手術穿透空腔臟器時；以及 組織修復,器官移植手術開始時即為為隔離開始4.隔后操作8隔離操作1.被

5、污染的器械、敷料應放在隔離區(qū)域內,注意避免污染其他物品,禁止再使用于正常組織2.切除部位斷端應用紗布墊保護,避免污染周圍3.術中吸引應保持通暢,隨時吸除外流內容物,吸引器頭不可污染其他部位,根據需要及時更換吸引器頭4.術中吸引應保持通暢,隨時吸除外流內容物,吸引器頭不可污染其他部位,根據需要及時更換吸引器頭5.洗手護士的手不得直接接觸污染隔離“源”(隔離器械、隔離區(qū)域、隔離組織)6.預防切口種植或污染的措施即取出標本(建議用取物袋,防止標本與切切口接觸,取下的標本放入專用容器) 9手術隔離技術隔離后操作1 即撤 立即撤下隔離區(qū)內的物品,包括擦拭器械的濕紗布墊2 沖洗 用未被污染的容器盛裝沖洗液

6、徹底清洗手術野3 更換 更換被污染的無菌手套、器械、敷料等4 重置 無菌區(qū) 切口周圍加蓋無菌單104 常見隔離手術 惡性腫瘤手術 婦科手術 空腔臟器手術 創(chuàng)傷手術 同期手術 移植手術 內窺鏡手術 11 惡性腫瘤手術 目的防止腫瘤細胞沿血道、淋巴道擴散防止腫瘤細胞的創(chuàng)面種植隔離手術范圍所有惡性或可疑惡性腫瘤的穿刺、活檢、部分或全部切除手術的全過程。12 腫瘤隔離技術 手術隔離技術對腫瘤對腫瘤切除術后復發(fā)影響有多大？北大腫瘤醫(yī)院研究顯示使用腫瘤隔離技術可以使腫瘤患者 5年生存率提升19% 。13 腫瘤隔離技術 手術切口皮膚管理手術器械敷料管理腫瘤切除沖洗管理總結規(guī)律：4-3-2-114腫瘤隔離技術

7、 操作要點：手術切口的保護 1.保護皮膚粘貼切口薄膜,動作作輕柔,盡量平整,避免出現(xiàn)小氣泡;或者選擇干紗布墊保護,并用巾鉗固定。2.保護皮下組織使用鹽水紗布墊保護皮下組織后用牽開器固定并充分暴露術野,確保手術切口的安全?；蚋鶕中g切大小選擇合適的一次性切口保護器進行切口保護。3.手術體腔探查若發(fā)現(xiàn)腫瘤破潰,應保護腫瘤區(qū)域。4.手術后探查結束后,操作者更換手套后再進行手術。15總結：手術切口的保護（4個保護）1.切皮前保護 2.切口保護 3.術中探查保護 4.關閉切口保護 腫瘤隔離技術 16惡性腫瘤手術 二、手術器械敷料管理（3個時段） 手術前 手術中 手術后 17惡性腫瘤手術 手術器械敷料管理

8、（3個時段）術前準備時 1.建立“腫瘤隔離區(qū)域”,以便分清有瘤區(qū)和無瘤區(qū),分別放置被污染與未被污染器械和敷料。2.準備專用用“隔離盤”并有明顯志,用于放置腫瘤標本和直接接觸腫瘤的手術器械。 18惡性腫瘤手術 手術器械敷料管理（3個時段）手術進行時 1、手術開始時加鋪無菌單2、腫瘤切除后撤離加鋪的無菌單3、再重新加鋪無菌單 4、接觸過腫瘤的器械和敷料放在隔離區(qū)域使用,不可重復使用。不得放置到非隔離區(qū)域,禁止再使用于正常組織,使用后的敷料等采用單獨器械夾取。19惡性腫瘤手術 手術器械敷料管理（3個時段） 術后整理時 1、密閉裝入整理箱2、送供應室20惡性腫瘤手術 三、腫瘤的切除（2個動作）切1、隔

9、離腫瘤破潰腫瘤設法應用紗布、手套、取瘤袋等方法進行隔離或應用腫瘤表面封閉等技術進行生物制劑隔離。2. 整塊切除將腫瘤完整進行切除和取出,禁止將腫瘤瘤分段切除。3. 輕柔操作手術人員應盡量避免擠壓瘤體,盡量實施銳性分離,少用鈍性分離避免腫瘤細胞沿血液,淋巴管擴散。4. 充分止血盡量使用電刀切割組織,減少出血機會,切斷腫瘤細胞血行轉移途徑。21惡性腫瘤手術 三、腫瘤的切除（2個動作）放1.分組操作互不侵犯”即涉及組織修復等手術,需要多組人員同時操作時,區(qū)分有瘤器械與無瘤器械、有瘤操作與無瘤操作人員,各組人員和器械不能相互混淆。2.腫瘤取出：取出腫瘤標本應使用取物袋避免腫瘤直接接觸切口。3.標本的放

10、置:放于指定的容器,置于有瘤區(qū),不可用手直接接觸。22惡性腫瘤手術 四、術中沖洗液的使用 1.使用未被污染的容器盛裝沖洗液沖洗術野。2.沖洗后不建議用紗布墊擦拭,以免除胞種植。3.術后器械管理參照WS310-2016醫(yī)院供應中中心。23內窺鏡下腫瘤手術一、遵循手術隔離技術操作原則和無菌操作原則二、遵循隔離技術槭敷料使用原則 1.吸引器管道通暢,及時吸出滲液和滲血,減少脫落腫瘤細胞污染的機會。2.先放氣再拔穿刺套管 撤去CO2氣腹,應打開套管閥門使CO2逸出排凈后方可拔除套管,避免“煙囪”效應造成穿刺針道腫瘤種植轉移(PSM)3.預防切口種植的措施 3.1將穿刺套管固定,防止套管意外脫落和漏氣,避免造成“煙囪”效應。24內窺鏡下腫瘤手術3.2小切口手術使用切口保護器,使切口與瘤體隔離,同時防止接觸腫瘤的器械上下移