深靜脈導(dǎo)管的維護(hù)-PPT課件

1、 深靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 深靜脈置管的定義深靜脈置管術(shù):是把一根導(dǎo)管從體表刺入深部血管內(nèi),保證藥液可以輸入,減少對(duì)靜脈和皮膚的刺激。是目前臨床上輸血、補(bǔ)液、靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、給藥和測(cè)定中心靜脈壓的公認(rèn)的重要診療措施，具有留置時(shí)間長(zhǎng)、輸液速度與量隨機(jī)可控、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn) ,并為臨床上進(jìn)行 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、高價(jià)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充、術(shù)后化療、安置心臟臨時(shí)起搏器等提供了良好的途徑。頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈頭臂靜脈股靜脈一、PICC的維護(hù)二、CVC的維護(hù)PICC內(nèi)容a PICC置管術(shù)定義與特點(diǎn) PICC置管的適應(yīng)癥與禁忌癥bPICC置管后PICC置管的c注意事項(xiàng)出院后導(dǎo)管維護(hù)經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 （ P

2、ICC Peripherally Inserted Central Catheter）PICC：經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長(zhǎng)期的靜脈治療（5天-1年）PICC置管的優(yōu)點(diǎn)減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)管最長(zhǎng)可留置1年可由護(hù)士在病人床旁插管，無(wú)須局麻及縫針固定血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分 支，靜脈瓣相對(duì)較多PICC管的適應(yīng)癥 有缺乏外周靜脈通道的傾向 需輸注刺激性藥物，如化療藥 需輸注

3、高滲性或粘稠性液體，如TPN 需要長(zhǎng)期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí) 同 樣適用兒童 禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴(yán)重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征注意事項(xiàng)出血的處理手腫脹的處理?yè)Q膜和接頭的時(shí)間靜脈炎的預(yù)防嚴(yán)禁高壓注射注意事項(xiàng) 1 出血的處理： （1）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥 （2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所 覆蓋的位置） 10-15分鐘 （3）3天內(nèi)請(qǐng)您盡量減少屈肘動(dòng)作注意事項(xiàng) 2手腫脹的處理:（1）手掌的屈伸運(yùn)動(dòng)，即握拳-松拳 -握拳連續(xù)做此動(dòng)作數(shù)次。（2）手握熱毛巾，促進(jìn)血液回流，注意水溫，防止?fàn)C傷。（3）壓迫

4、穿刺點(diǎn)，抬高置管的手臂 注意事項(xiàng) 3換膜和接頭的時(shí)間： (1)置管術(shù)后24小時(shí)內(nèi)須 更換貼膜一次 (2)穿刺處無(wú)異常每周更換貼膜 及接頭一次注意事項(xiàng) 4靜脈炎的預(yù)防和處理 (1)置管后24小時(shí)內(nèi)給予水膠體敷料，每三天更換一次預(yù)防靜脈炎。(2)告知患者如果您的置管部位有任何不適感 覺(jué)及時(shí)告訴護(hù)士，護(hù)士會(huì)根據(jù)情況給予處 理 注意事項(xiàng) 5嚴(yán)禁高壓注射 禁止通過(guò)PICC管給造影劑 -CT、核磁共振檢查時(shí)所需要的加強(qiáng)給藥易造成導(dǎo)管破裂注意：PICC管只能接10ml以上的注射器拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置導(dǎo) 管 維 護(hù)三向瓣膜式PICC更換可來(lái)福接頭沖洗導(dǎo)管 -20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管道更換敷料每七天一次的

5、維護(hù)物品準(zhǔn)備2%碘酒、 75%酒精、 無(wú)菌棉簽、輸液膠貼 、墊巾 、 紙膠布、輸液接頭1個(gè)（肝素帽或可來(lái)福接頭）抽好生理鹽水10ml注射器1個(gè)128cm3L透明敷料1貼或1010cm水膠體敷料1貼 操作步驟順序及步驟更換接頭沖洗導(dǎo)管更換透明敷料 1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。 2、更換接頭 （1）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。 （2）檢查接頭有效期，用20ml生理鹽 水注射器預(yù)沖接頭待用。 （3）卸下舊接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁 連接新接頭。3、沖洗導(dǎo)管 （1）用20ml生理鹽水注射器脈沖式 （推一下停一下）沖洗導(dǎo)管 （2）當(dāng)封管液剩余0.5ml-1ml時(shí)邊推邊撤，實(shí)行正壓封管。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管

6、生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。4、更換透明敷料 （1）按壓穿刺點(diǎn)，自下而上拆除原有透 明敷料。 （2）評(píng)估病人，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚有 異常，有無(wú)管子脫出。 （3）2%碘酒消毒三遍（順時(shí)針、逆時(shí)針 導(dǎo)管），直徑為6-10cm。 （4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點(diǎn)直徑1cm 處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大 于透明貼膜。（5）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。（6）調(diào)整導(dǎo)管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉簽消毒穿刺點(diǎn)。（8）貼透明貼膜： 用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以 透明貼膜，透明貼膜下緣對(duì)齊翼形部分膠貼 的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉 固定。注意，貼

7、透明貼膜時(shí)先沿導(dǎo)管邊緣捏 壓貼膜，使導(dǎo)管與貼膜帖， 再將整片敷料 壓牢。 （9）連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定輸液 接頭即可。 門診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布 貼在接頭下皮膚上，再用67cm無(wú)紡布 敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。5、在貼膜處記錄更換日期和時(shí)間。6、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。7、填寫表格：住院病人出院前填寫PICC置管 維護(hù)登記表；門診病人每次換膜后在PICC 置管維護(hù)登記表上記錄。PICC置管后的日常生活指導(dǎo)留置期間，不影響穿刺手臂的正?；顒?dòng)；可以做一般家務(wù)：如煮飯、洗碗、掃地等。2. 手臂可以做一般運(yùn)動(dòng)，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過(guò)度用力，如提重物、拄拐

8、。3.睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時(shí)：不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時(shí)：先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時(shí)：先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4. 注意衣服袖口不宜過(guò)緊。PICC置管后的日常生活指導(dǎo)5. 適當(dāng)進(jìn)行穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，如握拳活動(dòng)等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。6. 穿刺部位應(yīng)適當(dāng)保持清潔干燥。透明貼膜應(yīng)在置入導(dǎo)管后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1次，當(dāng)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導(dǎo)管時(shí)應(yīng)請(qǐng)護(hù)士予以更換；穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管適當(dāng)保護(hù)后，可以淋浴，不可以游泳。7. 出院后回家，可以準(zhǔn)備幾張貼膜備用。8. 置管一側(cè)手臂避免測(cè)血壓。二、CVC的維護(hù)CVC

9、適應(yīng)證迅速開通大靜脈通道外周靜脈穿刺困難 胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力血液透析、血漿置換術(shù)其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療CVC禁忌證嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。 所選靜脈通路有梗塞和損傷的。 大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。 嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。 不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。 極度衰竭的患者慎用。 鎖骨下靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈置管股靜脈置管護(hù)理觀察要點(diǎn)1、用無(wú)菌透明專用貼膜及無(wú)菌紗布敷料或水膠體敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選用透氣貼膜；2、定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔

10、時(shí)間：每周兩次，專用貼膜水膠體敷料可至7天，但貼膜出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、玷污時(shí)應(yīng)立即更換；3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，戴手套，但不能以手套代替洗手；4、病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；5、輸液管更換不一過(guò)于頻繁，但在輸血、輸入血液制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；6、對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；7、對(duì)懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；8、每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。 拔管 用碘伏消毒局部，撕去固定導(dǎo)管的透明貼膜，再次消毒，貼上透明貼膜，然后按壓穿刺點(diǎn)拔除導(dǎo)管，并按壓穿刺點(diǎn)5min以上，防止出現(xiàn)局部血腫。穿刺點(diǎn)與大靜脈之間可能形成隧道，撥管后大靜脈就與空氣直接相通，為避免空氣栓塞透明貼膜48h后去除。拔管后注意導(dǎo)管長(zhǎng)度，以免拔斷在體內(nèi)。 護(hù)理體會(huì) 1、深靜脈置管保留時(shí)間長(zhǎng),具體時(shí)間無(wú)相關(guān)報(bào) 道, 臨床上一般無(wú)堵塞無(wú)并發(fā)癥等癥狀可 長(zhǎng)期使用。2、置管成功后，要嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲 血、滲液，定期消毒穿刺部位，預(yù)防感染。 正確掌握封管技術(shù)，嚴(yán)防封管不當(dāng)造成凝 血堵管，嚴(yán)防導(dǎo)管打折、導(dǎo)管脫出、空氣 栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生?？偨Y(jié)良好的