瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床對比研究8400字

1、瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床比照研究8400字 摘要 目的 通過討論瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床療效，旨在為進步治療效果提供理論根據(jù)。 方法 選擇2022年112月我院收治的80例急性心肌梗死患者，隨機平均分為r-PA組和UK組，r-PA組患者應用瑞替普酶治療，UK組患者應用尿激酶治療，記錄兩組患者治療后30 min、60 min、120 min的溶栓冠脈再通率，比擬兩組患者不良反響發(fā)生率及急性期病死率，并比照分析兩組患者心功能和心肌損傷程度。 結(jié)果 r-PA組患者治療后30 min、60 min、120 min的溶栓冠脈再通率分別為35.00%、62.50%、87.50%

2、，均顯著優(yōu)于UK組，差異有統(tǒng)計學意義P160/100 mmHg；有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血史，6 h6個月內(nèi)有缺血性腦卒中史；各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者；嚴重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤等患者。所有患者均自愿簽署知情同意書，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義P0.05，具有可比性。1.2 方法兩組患者在溶栓治療前均承受常規(guī)18導聯(lián)心電圖檢測檢查心臟情況，并且進展血液、尿液常規(guī)、血小板計數(shù)、心肌酶譜、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等臨床指標檢查，同時確定患者血型并積極配血備用，獲取患者標本后立即開場溶栓治療。兩組患者在溶栓開場前均給予阿司匹林拜耳醫(yī)藥保健，國藥準字J202200

3、78300 mg嚼服，57 d后改為每日100 mg口服，同時溶栓前常規(guī)口服抗血小板聚集藥硫酸氫氯吡格雷片深圳信立泰藥業(yè)股份，國藥準字H20000542300 mg，以后每天服用75 mg，另外予以辛伐他汀常州華生制藥，國藥準字H2001 016720 mg/d6。r-PA組患者隨后予瑞替普酶愛德藥業(yè)北京，國藥準字S20220095，規(guī)格5.0 MU/支溶于20 mL 0.9%氯化鈉溶液中，35 min內(nèi)靜脈注射完畢，如30 min內(nèi)觀察血管未通，那么重復再給藥1次；UK組患者將150萬IU的尿激酶天津生物化學制藥，國藥準字H12022492，規(guī)格10萬IUx5支參加5%葡萄糖100 mL中，

4、30 min靜脈滴入，溶栓后12 h兩組患者均給予5000 U的低分子肝素進展皮下注射，并每12 h再注射1次，共注射治療5 d7，同時根據(jù)患者病情的變化情況適當使用硝酸酯類、beta;受體阻滯劑、ACEI及抗心律失常藥，進展對癥治療及預防并發(fā)癥治療。1.3 觀察指標所有患者溶栓前記錄18導聯(lián)心電圖結(jié)果，溶栓后3 h內(nèi)每30 min記錄心電圖，以后5 d內(nèi)每天記錄1次，記錄左室射血分數(shù)LVEF、肌酸激酶同工酶CK-MB、肌鈣蛋白ICTnI的變化及到達峰值時間，記錄胸痛減輕及緩解時間，溶栓前及溶栓后每隔2 h抽血1次，共10次，測定心肌酶的變化情況，觀察患者是否出現(xiàn)皮膚黏膜出血、血尿及顱內(nèi)出血等

5、出血傾向、過敏反響、低血壓等不良反響，記錄5周內(nèi)病死率，記錄兩組患者30 min、60 min、120 min的溶栓冠脈再通率。1.4 評價標準溶栓冠脈再通率評價標準：溶栓后2 h內(nèi)患者胸痛明顯緩解或消失；開場溶栓后2 h內(nèi)心電圖抬高最顯著的導聯(lián)ST段迅速下降大于50%；溶栓后2 h內(nèi)患者出現(xiàn)短暫的再灌注心律失常；心肌酶譜CK頂峰前移至16 h，CK-MB頂峰前移至14 h，4項中具備2項或以上判為再通，但僅有第1項和第3項組合除外8。1.5 統(tǒng)計學處理應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進展處理，計量資料以均數(shù)plusmn;標準差xplusmn;s表示，組間比擬采用t檢驗，計數(shù)資料比擬采用chi

6、;2檢驗，P0.05。見表3。3 討論冠心病是威脅人類生命安康的主要疾病之一，而急性心肌梗死那么成為臨床上最常見的心臟急癥之一，急性心肌梗死的發(fā)病是在冠狀動脈硬化的根底上發(fā)生，發(fā)病時會導致冠狀動脈供血急劇減少甚至中斷，從而造成相應的心肌持久的嚴重急性缺血并導致心肌壞死，而梗死的范圍較大涉及心室壁的大部分或者全層，同時血液中的心肌壞死物也會升高9?，F(xiàn)階段受高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等因素影響發(fā)病率逐年進步，且有年輕化的趨勢，臨床病癥主要表現(xiàn)為長時間的胸骨后劇烈疼痛、急性的循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進展性演變，病死

7、率較高10。臨床治療應以盡快、有效恢復冠脈血流灌注為主，以到達挽救部分瀕死心肌、減小梗死面積、緩解臨床病癥、降低并發(fā)癥的目的11，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是臨床最行之有效的方法，但此種治療方法具有手術準備時間長、費用昂貴的缺點，并且對醫(yī)生的技術和相應的設備條件要求較高，不能立即進展手術，容易錯估治療的最正確時間12。與之相比擬的靜脈溶栓在療效上還稍有缺乏，溶栓治療在疏通病變血管、減少緊急冠脈成形術的治療比例、降低急性心肌梗死患者的死亡率、進步患者術后的生活質(zhì)量等臨床應用方面具有較高的價值，因此目前溶栓治療成為心肌再灌注、挽救心肌的最快捷也是最有效的治療方法之一13。溶栓的根本原理是通過溶栓藥物激活

8、纖溶酶原的轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化后的纖溶酶促使溶解纖維蛋白，將血栓溶解疏通血管14。尿激酶是第一代溶栓藥物，為非纖維蛋白特異性纖溶酶原激活劑，其作用是將纖維蛋白溶酶原變?yōu)槔w維蛋白溶酶，在溶解新形成血栓中的纖維蛋白酶同時消耗凝血酶原、凝血因子、纖維蛋白15，其直接產(chǎn)生酶的作用使纖溶酶原精氨酸561-纈氨酸562處鏈裂解轉(zhuǎn)化為纖溶酶，半衰期為820 min，不具有抗原性，出現(xiàn)過敏反響較少，同時藥物價格廉價，應用廣泛。但因尿激酶在全身纖溶系統(tǒng)中作用不具選擇性，臨床上出血率較高，因此影響溶栓效果16。瑞替普酶屬于第三代溶栓藥物，屬特異性纖溶酶原的激活劑，可以在血栓中找到與纖維蛋白結(jié)合的無活性纖溶酶原并進展激活，激

9、活轉(zhuǎn)化后的纖溶酶導致網(wǎng)狀纖維蛋白單體由不溶性變?yōu)榭扇苄裕竭_溶栓目的17。瑞替普酶特異性強，對機體纖溶蛋白溶解系統(tǒng)影響較小，相比尿激酶可以在與纖維蛋白結(jié)合時具有選擇性，彌補了缺點并降低治療中出血的發(fā)生率。本研究通過討論瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床療效，結(jié)果說明r-PA組患者治療后30 min、60 min、120 min的溶栓冠脈再通率均顯著優(yōu)于UK組，總不良反響發(fā)生率、死亡率較低，同時心功能指標及心臟損傷指標均顯著優(yōu)于UK組，差異有統(tǒng)計學意義P0.05，說明瑞替普酶治療急性心肌梗死能顯著改善心臟功能、進步溶栓再通率、減少不良反響并有效降低死亡率，是一種平安、高效的治療方式。參考文獻

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