修改后重點(diǎn)部門(mén)感染管理要點(diǎn)(共26頁(yè))

1、ICU感染管理(gunl)規(guī)定ICU的建筑(jinzh)布局（一）建筑(jinzh)布局1位于方便病人轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域，并宜接近于手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)科和輸血科等。2整體布局遵循潔污分開(kāi)的原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性。3具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（241.5）左右。4ICU的建筑應(yīng)該滿(mǎn)足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。5不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花等植物，地面不宜鋪設(shè)地毯。不采用凈化（二）手衛(wèi)生設(shè)施

2、1具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開(kāi)放式病床至少每2床1套？。2每張病床不少于1套便捷有效的衛(wèi)生手消毒設(shè)施。（三）病床設(shè)置1每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18平方米。2三級(jí)綜合性醫(yī)院ICU床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%8%，床位使用率以75%為宜。 工作人員管理要求1工作服：可穿普通(ptng)工作服進(jìn)入ICU，應(yīng)保持服裝的清潔，每周更換2-3次。2口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染(gnrn)病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)戴口罩。3. 鞋套或更鞋：進(jìn)入病室可以(ky)不換鞋。但所穿鞋子較臟（如雨天），酌情穿

3、鞋套。不得穿露腳趾的拖鞋。4. 工作帽：一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子。無(wú)菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí)，必須戴帽子。5手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，須戴無(wú)菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套，操作結(jié)束后立即脫掉手套并洗手。6. 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 7人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.8：1和3：1以上。8工作人員患感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感

4、染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。9醫(yī)護(hù)每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，衛(wèi)生保潔人員應(yīng)接受消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)。三、病人管理要求1. 應(yīng)將感染與非感染病人分開(kāi)安置。對(duì)經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療。2. 對(duì)于(duy)多重耐藥菌感染或定植病人，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間，應(yīng)有醒目的標(biāo)識(shí)，如房間不足，將同類(lèi)耐藥菌感染或攜帶者集中(jzhng)安置(nzh)。3. 對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，分組護(hù)理，固定人員。4. 接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于單間病房并有保護(hù)性隔離的醒目標(biāo)識(shí)。5. 醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧感染性隔離室內(nèi)的病人和保護(hù)性隔離的病人。6

5、. 如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30。7. 重視病人的口腔護(hù)理，對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，采用洗必泰漱口或口腔沖洗（擦洗）,每2-6h一次。四、探視管理要求1應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪(fǎng)；是否穿隔離衣應(yīng)視人員進(jìn)入目的及與患者接觸狀況，遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定。2. 盡量減少不必要的訪(fǎng)客探視。3若被探視者為隔離病人，建議穿訪(fǎng)客專(zhuān)用的清潔隔離衣。訪(fǎng)客著鞋較臟（如雨天）應(yīng)穿鞋套。4探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩，視傳播途徑而定。對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。5進(jìn)入(jnr)病室探視病人(bngrn)前，和結(jié)束(jish)探視離開(kāi)病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消

6、毒雙手；6探視期間，盡量避免觸摸病人周?chē)矬w表面。7訪(fǎng)客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。五、環(huán)境管理要求（一）基本要求1.污染的環(huán)境，應(yīng)先去污染，徹底清潔，再消毒。2.清潔工具應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚、分區(qū)使用，使用后清洗、消毒、晾干、分類(lèi)放置。3.清洗消毒人員應(yīng)接受消毒隔離基本知識(shí)培訓(xùn)，工作時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。（二）、空氣1、保持空氣清新，每天應(yīng)開(kāi)窗換氣23次，每次不少于30min。2、保持動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn),按照設(shè)定時(shí)間進(jìn)行室內(nèi)空氣凈化，空氣消毒機(jī)過(guò)濾網(wǎng)易每周清洗。3、使用潔凈技術(shù)進(jìn)行空氣凈化時(shí)，必須做好潔凈設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。（三）、地面和物體表面1地面與物體表面，

7、應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。2有血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，要先去除污染，再清潔、消毒。3. 有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每班不少于1次。六、ICU物品清潔消毒要求1、基本(jbn)原則（1）、遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸(jich)完整皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。（2）、用過(guò)的醫(yī)療器材和物品應(yīng)先去除污染，徹底清潔干凈(gnjng)后再消毒或滅菌。（3）、所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)經(jīng)消毒處理。 （4）、各種診療器械、器具和物品使用后應(yīng)終末清潔消毒，使用中應(yīng)定期清潔消毒，污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒。（5

8、）、應(yīng)根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌，首選物理消毒滅菌方法。2、呼吸機(jī)操作面板、監(jiān)護(hù)儀面板、微量注射泵、輸液泵等手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用75%酒精擦拭，每日不少于2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染聚集發(fā)生或暴發(fā)流行時(shí)，每班不少于1次。呼吸機(jī)外殼、監(jiān)護(hù)儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面也應(yīng)使用75%酒精擦拭，每日不少于1次。3、呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、濕化罐、濕化瓶、喉鏡等診療器械、器具和物品使用后應(yīng)直接置于封閉的容器中，由消毒供應(yīng)中心集中回收處理。若被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染，則應(yīng)使用雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱(chēng)，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理。4.聽(tīng)診器、

9、血壓計(jì)、叩診錘、電筒、血管鉗、剪刀等診療器械、器具和物品，應(yīng)一床一套，每日至少使用75%酒精或250mg/L含氯消毒劑擦拭1次。5.經(jīng)接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播的感染性疾病患者使用的診療器械、器具和物品應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，條件受限時(shí)應(yīng)一人一用一消毒。6.床欄桿、床旁桌、門(mén)把手等患者周?chē)锲繁砻鎽?yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日至少2次，30分鐘后再用清水(qn shu)擦拭一次。有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，每班至少1次。護(hù)理站臺(tái)面、病歷夾、電話(huà)按鍵、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等應(yīng)用75%的酒精每日擦拭消毒至少1次。七、醫(yī)院感染管理(gunl)要求1、限制人員的出入，降低醫(yī)院感染(gnrn)病原體的

10、傳播。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)及技術(shù)操作規(guī)程。3、手衛(wèi)生。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，并特別注意以下環(huán)節(jié)：（1）接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過(guò)的物品后，用快速手消毒劑作為主要的手衛(wèi)生方法。（2）當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。（3）摘掉手套后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，必須進(jìn)行手衛(wèi)生。（4）有耐藥菌流行或暴發(fā)時(shí)，建議使用抗菌皂液洗手。4、實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染的各項(xiàng)措施。（1）留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求，包括戴口

11、罩、帽子、鋪設(shè)大無(wú)菌單、無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套前洗手或手消劑擦手。成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間，無(wú)菌紗布為2d，專(zhuān)用貼膜7d？，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)更換。對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管， 48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn),懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，及時(shí)拔除導(dǎo)管。（2）留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平(shupng)。保持引流系統(tǒng)(xtng)的完整性，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。（3）氣管插管/機(jī)械通氣：吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。呼吸機(jī)螺紋(luwn)管每病

12、人或每周更換，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無(wú)菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。5、合理使用抗菌藥物，包括合理選藥和合理給藥，減少耐藥菌的產(chǎn)生。6、建立有效的細(xì)菌監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。醫(yī)院建立細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)常見(jiàn)病原菌進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選用抗菌藥物。當(dāng)病人發(fā)生或疑有感染發(fā)生時(shí)，立即留取相應(yīng)的標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)。每季度對(duì)ICU內(nèi)患者感染的病原體進(jìn)行分析，及時(shí)掌握細(xì)菌種類(lèi)及細(xì)菌耐藥的變遷。7、落實(shí)多重耐藥菌預(yù)防與控制措施。ICU室建立多重耐藥菌監(jiān)測(cè)參考文獻(xiàn)：1. 姜亦虹江蘇省醫(yī)院感染管理科建設(shè)管理規(guī)范.2

13、011.092.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 2012.043.胡必杰、劉榮輝、陳文森SIFIC醫(yī)院感染預(yù)防與控制臨床實(shí)踐指引（2013）.2013.054. 李六億，劉玉村醫(yī)院感染管理學(xué) 2011.09新生兒病房感染管理規(guī)定一建筑布局(bj)要求布局合理，應(yīng)設(shè)洗澡間、配奶間、治療室、高危(o wi)新生兒搶救區(qū)、隔離室及處置(chzh)室。潔污分開(kāi)，各類(lèi)物品消毒符合消毒技術(shù)規(guī)范要求。床間距應(yīng)達(dá)1米。手衛(wèi)生設(shè)施二工作人員管理要求1.工作服：可穿著專(zhuān)用工作服進(jìn)入NICU，應(yīng)保持服裝的清潔，每周更換3次。接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。2.

14、 口罩：接觸患兒或有體液噴濺可能時(shí)，無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)戴口罩。3. 鞋套或更鞋：進(jìn)入病室應(yīng)換鞋或穿鞋套。不得穿露腳趾的拖鞋。4. 工作帽：一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子。無(wú)菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí)，必須戴帽子。5. 手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，須戴無(wú)菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。6. 手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。7. 工作人員每年進(jìn)行體檢，包括乙肝、丙肝、HIV、梅毒

15、。凡有傳染性疾病、流行性感冒、皮膚化膿性疾病等暫停與新生兒接觸。8. 醫(yī)護(hù)每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，衛(wèi)生保潔人員(rnyun)應(yīng)接受消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)。三病人及探視(tnsh)管理(gunl) 1應(yīng)將感染與非感染病人分開(kāi)安置，分組護(hù)理，固定人員。2.嚴(yán)格限制新生兒病房的探視，盡量減少不必要的訪(fǎng)客探視，探視人員接觸新生兒前后應(yīng)洗手，患流行性感冒或皮膚化膿性疾病者謝絕探視。有條件應(yīng)用視頻探視3.探視者必須穿清潔隔離衣、戴一次性口罩。訪(fǎng)客著鞋較臟（如雨天）應(yīng)穿鞋套。4.探視期間，盡量避免觸摸病人周?chē)矬w表面。四消毒隔離與質(zhì)量控制要求1.新生兒病房環(huán)境（1）每天開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮

16、，必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。（2）桌面等物體表面應(yīng)保持清潔，每日擦拭，有血液等污染時(shí)1000mg/L含氯消毒劑消毒。（3）地面每天濕式清掃，保持清潔無(wú)塵。有血液等污染時(shí)1000mg/L含氯消毒劑消毒。所有墻面、角落及天花板應(yīng)定期清掃，保持清潔無(wú)塵。（4）新生兒的毛衫、被套等布類(lèi)應(yīng)清洗、壓力滅菌后方可使用。2.保溫箱、藍(lán)光箱的清潔消毒(1)保暖箱與新生兒輻射臺(tái)每日清潔，(2)箱單一人一更換，床墊每周更換一次并暴曬，有污染時(shí)隨時(shí)更換。(3)保溫箱表面每天用75%酒精擦拭(csh)，擦拭后至少間隔15分鐘方可安置新生兒入內(nèi)。(4)保暖箱內(nèi)水槽、保濕用水用無(wú)菌水每天更換清潔，保溫箱每周更換

17、，應(yīng)將保暖箱移出，采用250mg/L含氯消毒劑進(jìn)行(jnxng)終末消毒。(5)保溫箱的空氣過(guò)濾材料每周清潔(qngji)，每2月更換1次，破損后立即更換，做好記錄。(6)清潔消毒后備用的保溫箱放在輔助區(qū)，注明清潔消毒日期、失效日期、清潔消毒人員姓名和檢查人員姓名。3.新生兒室洗澡間的消毒隔離(1)嚴(yán)格限制進(jìn)入洗澡間的人員，非本室工作人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。(2)各種操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。(3)布局合理，潔污分開(kāi)，物品按照無(wú)菌、清潔、污染分開(kāi)有序擺放。(4)洗澡間每天開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。(5)嬰兒洗澡池、水龍頭、嬰兒體重秤、打包臺(tái)、窗臺(tái)等所有臺(tái)面應(yīng)保持清潔，污染時(shí)及時(shí)消毒擦拭。(6)沐浴前

18、再次清洗洗澡池，洗浴結(jié)束用消毒液（250mg/L含氯消毒劑）擦拭，嬰兒洗澡池必須專(zhuān)用，用后盡量保持干燥。(7)洗澡間的地面每天濕式清掃五次（晨七點(diǎn)、下午兩點(diǎn)、晚上六點(diǎn)及晚上十點(diǎn)清水拖地各一次，早晨洗完澡后用消毒液拖地一次）。(8)洗澡間的所有墻面、角落及天花板每周大清掃一次，有污染時(shí)及時(shí)消毒。(9)嬰兒洗澡全過(guò)程中洗澡巾、洗澡墊必須一人一用一更換；沐浴后新生兒洗澡臺(tái)必須保持清潔。沐浴前后的新生兒應(yīng)分開(kāi)放置。(10)與嬰兒接觸的毛衫、被服等應(yīng)高壓滅菌(mi jn)后方可使用；換下的尿不濕及臟毛衫要分類(lèi)放在固定的桶或袋子內(nèi)。(11)特殊感染嬰兒應(yīng)與其他正常嬰兒分時(shí)段洗澡，用品洗后嚴(yán)格消毒(xio

19、d)（1000mg/L擦拭）。4.新生兒室配奶間的消毒(xio d)隔離(1)嚴(yán)格限制進(jìn)入配奶間的人員，非本室工作人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。(2)布局合理，各類(lèi)物品按照無(wú)菌、清潔、污染分開(kāi)放置。(3)配奶、取配奶容器等各種操作前后按照洗手六步法洗手。(4)罐（袋）裝嬰兒奶粉打開(kāi)時(shí)應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，宜24小時(shí)內(nèi)用完，密封保存。奶粉勺保持干燥，配好的奶液保存時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)。(5)配奶間的臺(tái)面保持清潔，抹布專(zhuān)用，每日擦拭，配奶前再次擦拭干凈。(6)配奶間的地面每日濕式清掃，墻面、角落及天花板每周大清掃一次，有污染時(shí)及時(shí)消毒。(7)人工喂養(yǎng)一瓶一嬰，奶液即配即喂，剩余奶液棄去。5.哺乳用品清洗消毒(1)按

20、六步法洗手。(2) 取下奶嘴，將剩余奶液倒凈。(3)在流動(dòng)水下用手揉搓清洗奶嘴，用專(zhuān)用毛刷刷洗奶瓶及配奶容器。視情況適量使用專(zhuān)用洗滌劑清洗以祛除油漬或更換新奶瓶及配奶容器。(4)流動(dòng)水沖洗奶瓶、配奶容器及奶嘴。(5)使用電飯鍋煮沸消毒奶嘴，水開(kāi)后繼續(xù)煮沸20分鐘，用時(shí)取出。(6)奶瓶及配奶容器清洗瀝水后放入帶邊篩孔的儲(chǔ)槽送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌，使用時(shí)從儲(chǔ)槽內(nèi)取出。打開(kāi)后24小時(shí)用完。(7)儲(chǔ)槽，每天更換(gnhun)一次。6.新生兒配奶SOP(1)用專(zhuān)用毛巾(mojn)擦拭配奶工作臺(tái)面。(2)按洗手六步法洗手并用(bn yn)一次性紙巾擦干雙手。(3)按奶粉說(shuō)明書(shū)配奶。(4)用消毒攪拌器把奶攪勻

21、，蓋上容器蓋并寫(xiě)上配奶時(shí)間，配好的奶液宜4小時(shí)內(nèi)用完。(5)整理臺(tái)面，物品擺放有序。(6)洗手。五、監(jiān)測(cè)要求1.配奶用具、保溫箱：奶瓶、奶嘴及保溫箱濕化水，每季微生物監(jiān)測(cè)一次，遇特殊情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)2.定期監(jiān)測(cè)消毒劑有效濃度。參考文獻(xiàn)：1.江蘇省醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)規(guī)范（試行），2011.042.李六億，劉玉村醫(yī)院感染管理學(xué)，2011.093.消毒技術(shù)規(guī)范2012.044.姜亦虹,醫(yī)院感染管理科建設(shè)管理規(guī)范2011.095.胡必杰，郭燕紅，高光明等醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010.06病種分區(qū)（肝炎、結(jié)核、特發(fā)傳染?。?、空氣氣流流向、感染性疾病科感染管理(gunl)規(guī)定一.建筑(jinzh)

22、布局1.感染(gnrn)科病房單獨(dú)設(shè)置，與普通病房分開(kāi)的單獨(dú)出入口。2.感染病房?jī)?nèi)部布局流程根據(jù)潔、污分流原則劃分污染區(qū)、半污染區(qū)和相對(duì)清潔區(qū)。相對(duì)清潔區(qū)包括：工作人員更衣室、值班室、會(huì)議室、各類(lèi)庫(kù)房、治療室等；半污染區(qū)包括：護(hù)士站、醫(yī)護(hù)辦公室等；污染區(qū)包括：病室、病員浴室?guī)?、走廊、處置室等?.病房設(shè)置：以雙人間為主，床間距應(yīng)1.1米。每病室均設(shè)單獨(dú)衛(wèi)生間。4.水龍頭為非手觸式。5.（發(fā)熱）門(mén)診、腸道門(mén)診設(shè)各自候診區(qū)、診室、治療室、隔離觀察室和專(zhuān)用衛(wèi)生間；檢驗(yàn)室、放射檢查室、藥房（或藥柜）。每室均應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施和快速手消毒劑。二.消毒隔離1.感染病人按病種分區(qū)候診、診治，分室收住。2.

23、傳染病病人一旦明確診斷立即入住感染疾病科或傳染病院。3.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。4.發(fā)藥車(chē)、病歷車(chē)、病歷夾等用品不得帶入病房，保持該類(lèi)物品清潔。5.接觸病人后的可重復(fù)使用無(wú)菌物品，使用后放置密閉容器內(nèi)，送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中處置。7.聽(tīng)診器、血壓計(jì)等用后，可經(jīng)75%酒精擦拭消毒后備用；體溫表專(zhuān)人專(zhuān)用。8.治療盤(pán)使用后先作清潔處理，擦干備用(biyng)；有可見(jiàn)血液體液污染物時(shí)，先清除污染物，再以1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘消毒，自來(lái)水漂洗，擦干后備用。9.接觸特殊感染病人（如氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病人）血液、體液的可重復(fù)使用物品(wpn)，使用后立即以2000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒

24、30分鐘，流動(dòng)水清洗后再進(jìn)行消毒或滅菌處理。朊毒體感染病人用品盡可能采用一次性使用物品，器械可采用1mol/L氫氧化鈉溶液浸泡60分鐘，沖洗后按照常規(guī)清洗消毒。10.病人使用后的被套、床單等布類(lèi)物品，以專(zhuān)用被服回收袋回收，由洗滌公司作單獨(dú)清洗、消毒(xio d)處理。11.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理規(guī)定。感染疾病科病人生活廢物均為醫(yī)療廢物以雙層黃色垃圾袋收集，封口后密閉轉(zhuǎn)運(yùn)；一次性注射器、輸液器使用后，針頭等利器經(jīng)分離后以標(biāo)準(zhǔn)利器盒收集，封口后密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。參考文獻(xiàn)：1.李六億，劉玉村醫(yī)院感染管理學(xué)，2011.092.姜亦虹,醫(yī)院感染管理科建設(shè)管理規(guī)范2011.09介入(jir)手術(shù)室感染管理規(guī)定一、布

25、局(bj)與流程1.布局合理，潔污分開(kāi)。介入手術(shù)室的整體(zhngt)布局要符合手術(shù)室的無(wú)菌要求，還要有適合X線(xiàn)機(jī)工作的環(huán)境。2.按照手術(shù)室要求劃分三區(qū)：限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括機(jī)房、手術(shù)室、無(wú)菌物品放置間；半限制區(qū)包括控制室、洗手間、導(dǎo)管沖洗間、敷料器械準(zhǔn)備間；非限制區(qū)包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。3.設(shè)醫(yī)務(wù)人員通道、手術(shù)患者通道及污物通道。衛(wèi)生間要遠(yuǎn)離機(jī)房、控制室、計(jì)算機(jī)室，有利于保持機(jī)房的濕度在正常范圍內(nèi)。二、環(huán)境管理要求1.日常清潔工作：手術(shù)室內(nèi)物品必須保持整潔無(wú)塵，地面清潔無(wú)污漬。每次術(shù)畢用清水濕式擦拭各種設(shè)施物表、地面，局部被患者體液、血液、分泌物、排泄物污

26、染時(shí)，量小于10ml時(shí)可用清水擦拭干凈，再用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；再量大于10ml時(shí)先將污染物、排泄物吸附掉后再清潔和消毒。輔助用房及走廊每日濕掃2次。2.不同區(qū)域的保潔工具（抹布、拖把）應(yīng)分開(kāi)使用，每次用后清潔消毒后懸掛晾干。（使用不易掉纖維的織物）3.接送患者推車(chē)每日清潔消毒(xio d)，車(chē)上物品保持清潔，被污染及時(shí)更換。4.配備(pibi)與手術(shù)間大小相匹配的循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，每日2次消毒，并記錄。每周對(duì)室內(nèi)物表、門(mén)窗、動(dòng)態(tài)消毒機(jī)風(fēng)口徹底清潔(qngji)，每月清洗動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)濾網(wǎng)和空調(diào)濾網(wǎng)。5.腫瘤患者介入手術(shù)最好與心臟介入手術(shù)分室進(jìn)行，不能分室的應(yīng)分時(shí)段

27、進(jìn)行。二、工作人員感染管理要求1.凡進(jìn)入介入手術(shù)室的工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進(jìn)入無(wú)菌區(qū)戴口罩，要做好自身防護(hù)。2.患者入室應(yīng)在清潔區(qū)換鞋或由推車(chē)經(jīng)患者通道進(jìn)入手術(shù)間。3.限制其他人員進(jìn)入，患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或其他傳染病的工作人員不得進(jìn)入手術(shù)室。4.手術(shù)者操作前應(yīng)嚴(yán)格按照外科洗手法洗手消毒，手術(shù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，其他人員做好衛(wèi)生洗手；不應(yīng)在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品應(yīng)視為污染。5.手術(shù)結(jié)束后，脫下手套、手術(shù)衣放到指定位置，洗手后離開(kāi)。6.使用后鉛衣用95%酒精噴擦，有污染物及血漬時(shí)用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。7.按照規(guī)范要求做

28、好終末處理，進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集、每天交接登記。8.有傳染病或需隔離的患者盡量使用一次性用品，按照其疾病的隔離要求采取相應(yīng)的隔離措施。手術(shù)結(jié)束后按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范做好物品、環(huán)境的消毒處理。三、手術(shù)器械及一次性物品管理1.所有器械包、敷料必須由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒，嚴(yán)禁采用浸泡(jnpo)消毒方法滅菌。2.無(wú)菌物品(wpn)包和一次性用品分類(lèi)放置，確保在滅菌有效期內(nèi)。3.醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性、包外化學(xué)指示(zhsh)膠帶、包內(nèi)指示卡和滅菌有效日期，如有疑問(wèn)不得隨便使用。4.所有滅菌手術(shù)器械包外信息、植入物（支架、起搏器等）使用后有關(guān)條碼應(yīng)貼于病歷便于追

29、溯。5.凡一次性無(wú)菌物品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)，包裝符合要求，有滅菌方法、批號(hào)、有效期標(biāo)識(shí)，一次性物品應(yīng)當(dāng)一次性使用，不得重復(fù)使用。6.一次性物品存放要求：放置在陰涼干燥的貨架上，距地面20cm，距墻壁5cm，距屋頂50cm。7.導(dǎo)管分類(lèi)放于專(zhuān)用柜內(nèi)，專(zhuān)人保管，做好登記，使用后導(dǎo)管作為感染性廢物放入黃色垃圾袋內(nèi)焚燒處理。四、監(jiān)測(cè)和記錄：1.使用含氯消毒劑浸泡毛巾、濕化瓶、吸引瓶等應(yīng)當(dāng)每天更換測(cè)試含氯濃度并記錄。2.每季度進(jìn)行手術(shù)間空氣菌落數(shù)、醫(yī)務(wù)人員手表面、物表菌落數(shù)、使用中消毒液染菌量監(jiān)測(cè)并記錄。3.科室內(nèi)成立感控小組，每月有質(zhì)量檢查記錄，每季度有活動(dòng)記錄和感染管理知識(shí)培訓(xùn)記錄。 4.有每天空氣

30、循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)消毒記錄和過(guò)濾網(wǎng)清洗更換記錄。參考文獻(xiàn)：1.SIFIC醫(yī)院感染預(yù)防與控制臨床實(shí)踐指引（2013）2. 姜亦虹,醫(yī)院感染管理科建設(shè)管理規(guī)范2011.09檢驗(yàn)科的感染(gnrn)管理規(guī)定建筑(jinzh)布局要求（一）檢驗(yàn)科的工作區(qū)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)包括辦公室、會(huì)議室、休息室、儲(chǔ)藏室、培養(yǎng)基室和試劑室；半污染區(qū)是衛(wèi)生通道(tngdo)、更衣室、緩沖間；污染區(qū)包括標(biāo)本收集、存放、處理室、檢驗(yàn)室。（二）清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的消毒方法和重點(diǎn)有所不同，各區(qū)的所有清潔消毒用物（拖把、抹布、容器等）應(yīng)固定，不可混用。清潔區(qū)：保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，無(wú)明顯污染時(shí)，可每日開(kāi)窗通風(fēng)，對(duì)桌椅

31、、門(mén)把手、地面等進(jìn)行清潔衛(wèi)生即可，擦洗時(shí)用清潔的濕抹布。定期大掃除，整理衛(wèi)生。污染區(qū)每日工作開(kāi)始及工作結(jié)束后，將臺(tái)面、桌、椅、門(mén)把手、地面用500mg/L有效氯消毒液擦拭。當(dāng)有污染(wrn)、傳染病患者檢驗(yàn)后，環(huán)境應(yīng)用1000mg/L有效氯消毒液擦拭(csh)消毒?？諝饪捎醚h(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)消毒，廢棄(fiq)的標(biāo)本應(yīng)分類(lèi)進(jìn)行消毒后集中處理。拖鞋每天用500mg/L有效氯消毒液浸泡。半污染區(qū)：同污染區(qū)處理。工作人員管理要求 1、一般檢驗(yàn)前后，或檢查同類(lèi)標(biāo)本后再檢驗(yàn)另一類(lèi)標(biāo)本前，必須用洗手液和流動(dòng)水洗手，再用流動(dòng)水沖洗，如果手上有傷口，必須戴手套接觸標(biāo)本。 2、水龍頭應(yīng)用非手觸式開(kāi)關(guān)；肥皂應(yīng)保持干燥或用

32、瓶裝洗手液，洗手后采用自動(dòng)烘干機(jī)將手吹干或用消毒紙布擦干，不應(yīng)設(shè)置公用擦手巾。 3、肝炎、肺結(jié)核等專(zhuān)業(yè)檢驗(yàn)室的工作人員應(yīng)戴手套，當(dāng)明顯受致病菌污染時(shí)，或做烈性傳染病菌如霍亂、炭疽等化驗(yàn)后必須用0.2%過(guò)氧乙酸、或1000mg/L有效氯消毒液浸泡手3min，再用清水沖洗。 4、下班前應(yīng)再次用洗手液、流動(dòng)水洗手12min。 5、工作衣、帽每周應(yīng)更換，如遇工作衣等污染，應(yīng)立即更換。感染控制質(zhì)量管理要求完善規(guī)章制度 要有效控制醫(yī)院感染，檢驗(yàn)科應(yīng)完善好各項(xiàng)規(guī)章制度，應(yīng)健全檢驗(yàn)科的預(yù)防感染制度以及消毒管理制度，要制定出具體的操作規(guī)程，以促使相關(guān)人員在實(shí)際操作中有章可循，嚴(yán)格地按照相關(guān)操作規(guī)程展開(kāi)各項(xiàng)操作，

33、具體如在檢驗(yàn)室中必須戴口罩、手套、帽子以及穿工作服；不可在檢驗(yàn)室中吸煙、喝水等，不可將無(wú)關(guān)實(shí)驗(yàn)室的東西帶進(jìn)去，不可在實(shí)驗(yàn)室中的冰箱放置食物；不可在實(shí)驗(yàn)在接聽(tīng)電話(huà)；在高危險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)中，要戴防護(hù)鏡、隔離衣以及膠鞋等；檢驗(yàn)人員要注意個(gè)人衛(wèi)生；檢驗(yàn)人員應(yīng)定期做體檢，接受免疫接種。 2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)(jsh)操作規(guī)程 靜脈采血須一人一針一墊一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片(y pin)；對(duì)病人操作前保持手的清潔，廢物放置銳器盒。無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品，按醫(yī)療廢物處理，不得隨意(su y)丟棄。 3、加強(qiáng)對(duì)生物安全以及醫(yī)療

34、廢棄物的管理 以生物安全和醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定為依據(jù)，實(shí)行醫(yī)療廢物的分類(lèi)管理，嚴(yán)禁將廢棄物和生活垃圾混合存放。普通病患的液性標(biāo)本或者疑似傳染病病患的排泄物、一次性針頭以及廢棄標(biāo)本等，必須要用3000mg/l的有效氯消毒液進(jìn)行1個(gè)小時(shí)的消毒，含氯消毒液應(yīng)該每日更換2次。醫(yī)療性廢物的處理：各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類(lèi)處理（入污水池、消毒或滅菌）。廢棄標(biāo)本、一次性用品：患者的血液、體液、排泄液、分泌物是醫(yī)院感染的主要傳染源。如尿、胸水、腹水、腦脊液等液體標(biāo)本，每100ml加漂白粉5g攪拌后作用24h倒入廁所或化糞池;痰、膿液、血、糞便等其它固形標(biāo)本，裝入黃色防漏醫(yī)用垃圾袋內(nèi)送醫(yī)院焚燒爐焚毀。使用過(guò)的酶免吸附

35、反應(yīng)板、加樣器槍頭、一次性物品等應(yīng)就地?zé)o害化處理，用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，然后毀形，由專(zhuān)人回收，統(tǒng)一處理并登記。自動(dòng)化分析儀廢液處理：在每臺(tái)自動(dòng)檢驗(yàn)儀旁準(zhǔn)備(zhnbi)兩個(gè)40L的塑料桶，在35L處劃好刻度線(xiàn)，將儀器廢液管插入桶內(nèi)，當(dāng)桶內(nèi)液面達(dá)到刻線(xiàn)(k xin)時(shí)，用另一塑料桶換下，將換下的桶內(nèi)廢液進(jìn)行消毒處理后，再做廢棄處理。職業(yè)(zhy)安全要求 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施。對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)方面的 HYPERLINK / 培訓(xùn)教育，掌握消毒隔離方面的知識(shí)，樹(shù)立無(wú)菌觀念，增強(qiáng)檢驗(yàn)人員自我防護(hù)的意識(shí)。檢驗(yàn)科應(yīng)備足各種防護(hù)用品，保證使用。

36、 1、工作人員須穿工作服，戴手套，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、戴工作帽。傳染病專(zhuān)業(yè)室檢驗(yàn)的工作人員戴口罩連續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4h，超過(guò)4h應(yīng)及時(shí)更換。 3、若檢驗(yàn)烈性菌或病毒時(shí)應(yīng)穿隔離衣甚至防護(hù)服、戴防護(hù)鏡等，檢驗(yàn)完畢必須隨時(shí)更換，及時(shí)進(jìn)行消毒處理。 4、熟悉職業(yè)暴露及利器傷后緊急處理與報(bào)告制度。五、各類(lèi)物品的消毒（一）檢驗(yàn)單的消毒污染的檢查單發(fā)送前應(yīng)用便攜式高強(qiáng)度紫外線(xiàn)消毒器消毒，消毒器距檢驗(yàn)單不應(yīng)超過(guò)3.0cm，照射時(shí)間為35s，注意兩面均應(yīng)照射；也可用專(zhuān)用甲醛消毒器熏蒸消毒。（二）檢驗(yàn)器材的消毒 1、除了已知無(wú)傳染性器材外，凡是直接或間接(jin ji)接觸過(guò)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的器材都應(yīng)視為具有

37、傳染性，必須進(jìn)行消毒。 2、金屬(jnsh)器材消毒接種環(huán)等比較(bjio)小的金屬器材可以用酒精燈燒灼滅菌。當(dāng)接種環(huán)上有較多的污染物時(shí)，應(yīng)先在火焰上方，將接種環(huán)烤干后再緩慢地伸入火焰燒灼，以免發(fā)生爆裂或?yàn)R潑而污染環(huán)境。比較大的金屬器材或者銳利的刀、剪受污染后不宜燒灼滅菌，可以用2%戊二醛溶液浸泡2h后，用潔凈水沖洗、瀝干，然后再用壓力蒸汽消毒滅菌。 3、玻璃器材消毒采集標(biāo)本的器材如玻片、吸管、玻瓶等要做到一人一份一用一消毒。用后污染的滴管、試管、離心管、玻片、玻瓶、玻棒、平皿等器材，應(yīng)立即放入1000mg/L有效氯消毒液中浸泡4h，清洗干凈、烘干。細(xì)菌培養(yǎng)過(guò)的瓊脂平板進(jìn)行壓力蒸汽滅菌30mi

38、n，趁熱把瓊脂倒棄，再刷洗。用于做生化檢驗(yàn)或免疫學(xué)檢驗(yàn)的器械，刷洗后浸泡在重鉻酸甲濃硫酸清潔液內(nèi)24h，徹底清洗，最后用蒸餾水沖洗3遍，瀝干或烘干。用于做微生物檢驗(yàn)的器材、吸管的一端應(yīng)塞少量棉花，管或瓶應(yīng)帶有塞，再用牛皮紙包好，可用160干熱滅菌2h，待溫度降至40以下才能打開(kāi)箱門(mén)，以免玻璃爆炸；如發(fā)現(xiàn)烤箱內(nèi)有煙或嗅到焦味，應(yīng)該立即切斷電源，禁止開(kāi)啟箱門(mén)以免導(dǎo)致燃燒；可用壓力蒸汽壓力滅菌1530min，吸管應(yīng)直立放置，空吸管和空瓶口應(yīng)朝下，而且不能完全密閉，帶螺旋帽的管瓶，在滅菌時(shí)應(yīng)把螺旋帽放松。 4、塑料制品的器材(qci)消毒一次性塑料制品，如注射器、薄膜手套(shuto)用后放醫(yī)療垃圾袋

39、內(nèi)集中處理。耐熱(nai r)的塑料可用肥皂或洗滌劑溶液煮沸1530min，沖洗干凈后，再用壓力蒸汽滅菌2030min。不耐熱的聚乙烯等器材，可以用0.5%過(guò)氧乙酸或1000mg/L含氯消毒溶液浸泡3060min，再洗干凈，晾干。一般血清學(xué)檢驗(yàn)使用過(guò)的塑料板可直接浸入1%鹽酸溶液內(nèi)2h以上，檢驗(yàn)肝炎的反應(yīng)板可用0.5%過(guò)氧乙酸或2%戊二醛溶液或2000mg/L有效氯消毒液浸泡24h后，沖洗干凈，晾干備用。 5、橡膠制品消毒手套、洗液管（球）受污染后可用500mg/L有效氯消毒液浸泡30min，清洗后晾干，滅菌。 6、貴重儀器的消毒顯微鏡、分光光度計(jì)、離心機(jī)、天平、酶標(biāo)檢測(cè)儀、積壓液系列化分析儀

40、、氣象色譜儀、冰箱、培養(yǎng)基等局部輕度污染的儀器，可用2%戊二醛溶液擦拭。如果離心時(shí)離心管未密閉，試管破裂，液體外溢，應(yīng)消毒離心機(jī)內(nèi)部，特別是有可能受肝炎病毒或分枝桿菌污染時(shí)，應(yīng)戴手套用2%戊二醛或2000mg/L有效氯消毒液溶液擦拭，作用3060min。 7、廢棄標(biāo)本及工具的消毒接觸標(biāo)本及裝有檢驗(yàn)標(biāo)本的容器，尤其是接觸肝炎、結(jié)核檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴手套，無(wú)手套時(shí)可用避污紙，使手不與容器表面接觸，用后將紙放入污物袋內(nèi)燒毀。用于檢驗(yàn)的工具，如鑷、鉗、接種環(huán)、吸管等用后必須(bx)消毒清潔，微生物檢驗(yàn)前，應(yīng)重新消毒。金屬工具可燒灼滅菌或浸泡消毒；玻璃的制品可用壓力蒸汽滅菌。廢棄的標(biāo)本如尿、胸水、腦脊液、痰液、胃液(wiy)、腸液、關(guān)節(jié)腔液等每100ml加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用(zuyng)24h倒入廁所或糞池內(nèi)；固體型的標(biāo)本如痰、膿、血、糞（包括動(dòng)物糞便）及其他標(biāo)本，可以焚燒或加2倍量漂白粉溶液或二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用24h；傳染性如肝炎、肺結(jié)核病人的標(biāo)本應(yīng)該延長(zhǎng)至6h后倒入廁所或化糞池。盛標(biāo)本的容器消毒：一次性紙質(zhì)容器及其外面包裹的廢紙，應(yīng)焚毀；重復(fù)使用容器可用1000mg/L有效氯消毒液浸泡2h6h，消毒后用水洗凈或流水刷洗，瀝干，消毒液每日更換，用于微生物培養(yǎng)采樣容器，用壓力蒸汽滅菌。廢棄標(biāo)本及其容器應(yīng)丟棄到密閉不漏水的醫(yī)療垃圾袋（箱）