申報(bào)表重慶市沈鐵梅文化發(fā)展基金會(huì)項(xiàng)目資助申報(bào)表

1、編號(hào)： 重慶市沈鐵梅文化發(fā)展基金會(huì)項(xiàng)目資助申報(bào)表項(xiàng) 目 名 稱： 申報(bào)者（單位/個(gè)人）： （蓋章）申 報(bào) 日 期： 年 月 日重慶市沈鐵梅文化發(fā)展基金會(huì)制項(xiàng)目名稱項(xiàng)目周期實(shí)施地點(diǎn)項(xiàng)目受益人總預(yù)算 （人民幣：元）申報(bào)單位主辦承辦協(xié)辦其他 項(xiàng)目合作單位11（蓋章）2（蓋章）233（蓋章）4（蓋章）4申報(bào)單位簡(jiǎn)況單位權(quán)屬國(guó)有 國(guó)有控股 民營(yíng) 股份制 三 資 其他 （請(qǐng)注明）單位地址郵政編碼法定代表人職 務(wù)聯(lián)系電話手 機(jī)聯(lián)系地址郵政編碼取得的主要成果和獲獎(jiǎng)情況單位簡(jiǎn)介及近幾年在該領(lǐng)域本單位曾于 年申報(bào)過(guò)項(xiàng)目，無(wú)新增內(nèi)容。注：曾向本會(huì)申報(bào)過(guò)項(xiàng)目并填寫(xiě)過(guò)此欄的單位，如無(wú)新增內(nèi)容，可免填此欄，并在上面的方框

2、中打“”注明。聯(lián)系人姓 名性 別職 務(wù)聯(lián)系電話QQ號(hào)碼電子信箱聯(lián)系地址郵政編碼注：?jiǎn)挝簧暾?qǐng)者請(qǐng)?zhí)顚?xiě)此頁(yè)。申請(qǐng)表填寫(xiě)內(nèi)容務(wù)必真實(shí)。項(xiàng)目名稱申請(qǐng)人姓 名性 別出生年月戶籍所在地身份證號(hào)碼工作單位職務(wù)/職稱最高學(xué)歷聯(lián)系地址郵政編碼電子信箱聯(lián)系電話手 機(jī)個(gè)人簡(jiǎn)歷主要成果和獲獎(jiǎng)情況近幾年在該領(lǐng)域取得的注：個(gè)人申請(qǐng)者請(qǐng)?zhí)畲隧?yè)。申請(qǐng)表填寫(xiě)內(nèi)容務(wù)必真實(shí)。項(xiàng) 目 詳 細(xì) 信 息項(xiàng)目概述（概述項(xiàng)目希望解決的問(wèn)題，以及計(jì)劃通過(guò)何種方式達(dá)到什么目標(biāo)？300字以內(nèi)）項(xiàng)目策劃案注：一般情況下，應(yīng)寫(xiě)清項(xiàng)目立項(xiàng)的宗旨與背景、參與合作單位、項(xiàng)目的策劃創(chuàng)意、項(xiàng)目受益人、內(nèi)容簡(jiǎn)介，以及經(jīng)營(yíng)、宣傳與推廣等相關(guān)內(nèi)容。填寫(xiě)務(wù)必真實(shí)、詳細(xì)

3、、客觀，要求能反映項(xiàng)目全貌。項(xiàng)目的成功指標(biāo)項(xiàng)目的成功指標(biāo)（從哪些方面考察項(xiàng)目目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)？主要為可量化的、具體的指標(biāo)）：項(xiàng)目實(shí)施后預(yù)計(jì)該指標(biāo)達(dá)到的水平（盡量提供數(shù)據(jù)）信息/ 資料來(lái)源 (什么樣的信息或資料能證明該指標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)?從哪里獲得這些信息/資料？) ：注：行數(shù)不夠請(qǐng)自行添加。項(xiàng) 目 組 主 要 成 員姓 名性別所 在 單 位職務(wù)/職稱項(xiàng) 目 分 工聯(lián)系電話注：指直接參與項(xiàng)目的主要人員。凡是舞臺(tái)劇、影視劇等創(chuàng)作項(xiàng)目，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)編劇、導(dǎo)演、主要演員、舞美、作曲、制片人、制作人等。行數(shù)不夠請(qǐng)自行添加。主要合作機(jī)構(gòu)信息（若無(wú)，則不填寫(xiě)）合作機(jī)構(gòu)基本情況成立時(shí)間、地點(diǎn)、業(yè)務(wù)范圍、業(yè)績(jī)記錄（300字以內(nèi)

4、）合作歷史合作時(shí)間、內(nèi)容和方式（200字以內(nèi)）合作機(jī)構(gòu)聯(lián)系人信息姓名職務(wù)電話郵箱注：合作機(jī)構(gòu)多于一個(gè)時(shí)，請(qǐng)自行添加本頁(yè)。項(xiàng) 目 實(shí) 施 進(jìn) 度 計(jì) 劃注：請(qǐng)分階段寫(xiě)清項(xiàng)目實(shí)施的起訖日期和進(jìn)度安排等。項(xiàng) 目 經(jīng) 費(fèi) 投 入 預(yù) 算科 目（用途）金 額(元)預(yù) 算 依 據(jù)總 計(jì)小寫(xiě)：大寫(xiě)：注：如申報(bào)時(shí)項(xiàng)目已完成，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)經(jīng)費(fèi)決算。行數(shù)不夠請(qǐng)自行添加。項(xiàng)目資金籌集和預(yù)計(jì)收入情況項(xiàng)目資金來(lái)源說(shuō)明資金籌集情況（不含向本會(huì)申請(qǐng)資助資金）出資單位金額（元）落實(shí)情況小 計(jì)小寫(xiě)：大寫(xiě)：預(yù)計(jì)收入（如票款、衍生產(chǎn)品、成果轉(zhuǎn)讓等收入）科 目金額（元）備 注小 計(jì)小寫(xiě)：大寫(xiě)：申請(qǐng)本會(huì)資助金額小 寫(xiě)大 寫(xiě)注：請(qǐng)用A4紙打印本表，保持原有格式。補(bǔ)充材料：正式在民政局登記注冊(cè)文件的復(fù)印件，或其他憑證的復(fù)印件。（必須）上年的年度報(bào)告或工作總結(jié)，須加蓋公章（組織）或申請(qǐng)人簽字（個(gè)人）。經(jīng)過(guò)審計(jì)的上一年度的財(cái)務(wù)報(bào)告，須加蓋公章。如未經(jīng)審計(jì)，請(qǐng)?zhí)峁┥夏甓裙_(kāi)發(fā)布的財(cái)務(wù)報(bào)告，須加蓋公章。大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)、事