水、電解質(zhì)代謝紊亂生理學(xué)基礎(chǔ)和機(jī)制

1、水、電解質(zhì)代謝紊亂生理學(xué)基礎(chǔ)和機(jī)制主要內(nèi)容第一節(jié) 正常水、鈉代謝第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂第一節(jié) 水、鈉代謝的生理學(xué)基礎(chǔ)physiologic basis of water and sodium balance40組織間隙155%第三間隙液(third space fluid) 2細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液組織液血漿體液(Total body water TBW ) 60一、體液的容量及分布 影響體液容量的因素 年齡體 液新生兒1歲2-14歲成人體液總量80706560細(xì)胞內(nèi)液35404040細(xì)胞外液45302520細(xì)胞間液40252015血 漿5555胖瘦、性別Body fluid TBW(%) Adul

2、t male TBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean(瘦)706080Obese(肥胖)504260二、水的功能與平衡(Function and balance of water)1、水的生理功能促進(jìn)代謝物質(zhì)調(diào)節(jié)體溫潤(rùn)滑作用結(jié)合水2、水平衡攝入（ml）排出(ml)飲水(drinking) 10001300食物水(food) 700-900代謝水(metabolic)300尿量(urine) 10001500皮膚蒸發(fā)(skin) 500呼吸蒸發(fā)(lung) 350糞便水(stool) 150合計(jì)(total) 20002500 20002

3、500（1) 正常人每日水的攝入和排出量 (體內(nèi)、外水交換)水自由通過(guò),蛋白質(zhì)、Na 、K、Ca 2+等不能自由通過(guò)蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限,水和電解質(zhì)自由交換細(xì)胞內(nèi)外、血管內(nèi)外水的交換(2) 各體液間的水交換三、電解質(zhì)的分布及鈉的平衡(distribution and function of Electrolyte and sodium balance)1. 電解質(zhì)在體內(nèi)的分布細(xì)胞內(nèi)液(mmol/L )組織間液(mmol/L )血漿(mmol/L )NaKClHCO3HPO42-101603870145 4 1153011414.1103271細(xì)胞內(nèi)、外液的主要電解質(zhì)成份.體液的滲透壓決定水通

4、過(guò)生物膜(細(xì)胞膜、血管內(nèi)皮)擴(kuò)散(滲透)程度。血漿總滲透壓包括血漿膠體滲透壓和血漿晶體滲透壓。滲透壓(osmotic pressure)的概念：它是由溶液中溶質(zhì)的微粒所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)形成的，取決于溶質(zhì)的分子與離子的數(shù)目，血漿膠體滲透壓：指血漿蛋白質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓。特點(diǎn)：300mmol/l 1.占血漿滲透壓的絕大部分,能自由通過(guò)血管膜。 2.不能自由通過(guò)細(xì)胞膜，維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡和紅細(xì)胞的正常形態(tài)特點(diǎn)： 1.分子量大，分子數(shù)少，滲透壓低。 2.蛋白質(zhì)不能透過(guò)血管膜，在維持血管內(nèi)外水的平衡和正常血容量方面起重要作用。血漿晶體滲透壓：指血漿中的電解質(zhì)微粒(主要是NaCL)所產(chǎn)生的滲透壓。攝入:

5、 100200 mmol/d WHO：56克/天。 幾乎全部經(jīng)小腸吸收。排出: 腎、皮膚等。 ECF 50%130150 mmol/LICF 10%10mmol/L骨質(zhì) 40%2. 鈉的平衡粗調(diào)節(jié):渴感四、水、鈉平衡的調(diào)節(jié)(regulation of water, sodium balance)渴覺(jué)中樞位于下丘腦外側(cè)區(qū)。血漿晶體滲透壓的升高是渴覺(jué)中樞興奮的主要刺激?？蕜t思飲尋水，飲水后血漿滲透壓回降，渴感消失。 細(xì)調(diào)節(jié):抗利尿激素(antidiuretic hormone ，ADH) 醛固酮(aldosterone，ADS)抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用醛固酮的調(diào)節(jié)保鈉，保水排鉀細(xì)調(diào)節(jié)ADH的調(diào)節(jié)作用A

6、DS的調(diào)節(jié)作用來(lái)源作用部位作用特點(diǎn)下丘腦視上核和室旁核腎遠(yuǎn)端小管和集合管加強(qiáng)對(duì)水的重吸收腎上腺皮質(zhì)球狀帶保鈉保水、排鉀腎小管第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂Disturbances ofwater and sodium balanceBody fluidBody fluid血清鈉低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）高容量性低鈉血癥（水中毒）血清鈉低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）血清鈉正常 等滲性脫水 正常血鈉性水 過(guò)多(水腫)分類一、脫水(Dehydration) 體液容量減少(2%)。 body water deficit 正常血清鈉含量 130150 mmol/L正常血漿滲透壓 280310 mmol/L低

7、滲性高滲性等滲性（一）高血鈉性體液容量減少 (高滲性脫水,hypertonic dehydration,失水性脫水) 1、概念失水失鈉血清Na+150mmol/L,血漿滲透壓310mmol/L細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量均（1）水的攝入不足水源斷絕進(jìn)食或飲水困難（2）水的丟失過(guò)多 經(jīng)皮膚： 發(fā)熱、甲亢、大量排汗經(jīng)腎臟 ： 中樞性尿崩癥 腎性尿崩癥 滲透性利尿1. 原因口渴感障礙經(jīng)呼吸道： 過(guò)度通氣2.對(duì)機(jī)體影響3.防治原則（1）防治原發(fā)病；（2）補(bǔ)液以5%10%葡萄糖為主或口服淡水.（3）適量補(bǔ)Na (先糖后鹽)。1、概念失鈉失水血清鈉回流Alteration in capillary hemody

8、namics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium. 血管內(nèi)外液體交換示意圖小動(dòng)脈小靜脈血漿膠體滲透壓 組織間靜水壓組織間膠滲壓組織液生成的有效濾過(guò)壓有效流體靜壓- 有效膠體滲透壓3.20kPa 淋巴管Pcap 1 毛細(xì)血管血壓(increased capillary hydrostatic pressure)病因：V壓：充血性心衰、血栓栓塞、腫瘤 機(jī)制：毛細(xì)血管流體靜壓增高2 血漿膠體滲透壓(Decreased plasma colloid osmotic pressure)病因

9、：合成：肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良 喪失：腎病綜合癥、燒傷 分解：慢性感染、惡性腫瘤機(jī)制：有效膠體滲透壓4 淋巴回流受阻(Obstruction of lymphatic vessels)1 毛細(xì)血管血壓(increased capillary hydrostatic pressure)2 血漿膠體滲透壓(Decreased plasma colloid osmotic pressure)3 微血管壁通透性(Increased capillary permeability)漏出液(transudate)蛋白質(zhì)含量低，比重低，細(xì)胞數(shù)少滲出液(exudate)蛋白質(zhì)含量高，比重高， 白細(xì)胞多淋巴回流障礙(l

10、ymphatic obstruction)4 淋巴回流受阻(Obstruction of lymphatic vessels)1 毛細(xì)血管血壓(increased capillary hydrostatic pressure)2 血漿膠體滲透壓(Decreased plasma colloid osmotic pressure)3 微血管壁通透性(Increased capillary permeability)水腫的發(fā)病機(jī)制 血管內(nèi)外液體交換的失衡（分布異常 ） 體內(nèi)外液體交換的失衡(鈉水潴留) 機(jī)制：兩個(gè)平衡失平衡二 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)(imbalance of exchange be

11、tween intra- and extra-body fluid)腎小球?yàn)V出鈉、水9999.5 腎小管重吸收6570 近曲小管吸收0.51 濾出液排出 鈉水潴留Na+ and water are retained by the kidney.球管失平衡基本形式示意圖H2ONa+球-管平衡球 - 管失平衡體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)(decreased glomerular filtration rate)腎小管重吸收鈉水(Increased tubular reabsorption)原因：濾過(guò)面積 1 腎小球?yàn)V過(guò)率下降(decreased glomerular filtra

12、tion rate) 有效循環(huán)血量病因：急性腎小球腎炎， 慢性腎小球腎炎病因：充血性心力衰竭 失血、失液glomerular filtration rate decreased(ADH 、醛固酮)tubular reabsorption Increased1 分泌增加2 滅活減少 2 腎小管重吸收增加 (Increased tubular reabsorption)激素影響，鈉水重吸收 遠(yuǎn)端、集合管重吸收鈉水增多 體內(nèi)外液體交換失衡腎小球?yàn)V過(guò)減少 濾過(guò)面積有效循環(huán)血量遠(yuǎn)端、集合腎小管重吸收鈉水增多 ADH， ADS水腫的分類、特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響一水腫的分類The classification

13、of Edema1 按分布范圍(distribution): 局部水腫, 全身水腫 (Local edema or anasarca )2 按發(fā)生部位(position)：皮下水腫、腦水腫、肺水腫(subcutaneous edema,brain edema and pulmonary edema etc)3按發(fā)病原因(causes): 心性水腫(cardiac edema) 腎性水腫(renal edema) 肝性水腫(hepatic edema) 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫(dystrophia edema) 炎性水腫(incretion edema) 特發(fā)性水腫(special edema)眼眶蜂窩織炎類丹毒4 按皮膚有無(wú)凹陷分( image of skin)（1）隱性水腫： （recessive edema）（2）顯性水腫： （frank edema，pitting edema）二、全身性水腫的分布特點(diǎn)