鹽酸烏拉地爾注射液臨床應(yīng)用專家共識slides

1、鹽酸烏拉地爾注射液臨床應(yīng)用專家共識slides內(nèi)容高血壓和高血壓急癥烏拉地爾的藥理學(xué)特性和藥代動力學(xué)特征烏拉地爾在腦卒中的應(yīng)用烏拉地爾在高血壓腦病的應(yīng)用烏拉地爾在主動脈夾層的應(yīng)用烏拉地爾在高血壓合并急性左心衰的應(yīng)用烏拉地爾在神經(jīng)外科術(shù)后血壓管理中的應(yīng)用烏拉地爾在麻醉中的應(yīng)用烏拉地爾在特殊手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用總結(jié)高血壓和高血壓急癥目前，我國高血壓患者人數(shù)已超過2億，高血壓已經(jīng)成為我國最重要的心血管疾病和心血管危險因素之一。據(jù)國外數(shù)據(jù)統(tǒng)計，高血壓急癥發(fā)生率為1%2%，我國目前還沒有相應(yīng)的統(tǒng)計。對于圍手術(shù)期高血壓、高血壓合并心衰、高血壓合并主動脈夾層、高血壓腦病等高血壓急危重癥，臨床上應(yīng)力爭盡快使血

2、壓控制在安全范圍內(nèi)，因此優(yōu)先考慮能夠快速發(fā)揮作用且劑量容易掌握的靜脈途徑給藥。我國普查結(jié)果1959年： 5.11%1979年： 7.73%1991年：11.88%2002年：18.80%中國高血壓防治指南修訂委員會 .中華心血管病雜志.2011；39(7)：579-616.Buch J.Adv Ther.2010;27(7):426-443. 中樞外周雙重作用機制中樞作用腦干外周作用刺激中樞5-羥色胺(HT)1A受體心臟腎臟NA消除反射性心動過速維持或增加腎臟血流烏拉地爾烏拉地爾5-HT1A受體交感張力5-羥色胺能神經(jīng)元放電頻率阻斷外周1-受體降低動脈收縮壓和舒張壓NA：去甲腎上腺素11111

3、NANA烏拉地爾的藥理學(xué)特性和藥代動力學(xué)特征烏拉地爾在腦卒中的應(yīng)用急性腦卒中患者的血壓管理烏拉地爾在急性腦卒中患者中的使用劑量和注意事項2010AHA/ASA指南對腦出血患者降壓推薦意見 1SBP200mmHg或MAP150mmHg,建議持續(xù)靜脈應(yīng)用降壓藥物快速降壓，需頻繁血壓監(jiān)測，5min/次(IIb類, 證據(jù)水平C) Morgenstern LB, et al. Stroke. 2010;41(9): 2108-2129.23SBP180mmHg或MAP130mmHg，且可能存在顱內(nèi)壓升高，可考慮監(jiān)測顱內(nèi)壓，并間斷或持續(xù)靜脈應(yīng)用降壓藥物以降壓，保持腦灌注壓60mmHgSBP180mmHg或

4、MAP130mmHg,且沒有顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，可考慮間斷或持續(xù)應(yīng)用降壓藥物溫和降壓（如可降壓至160/90mmHg或MAP至110mmHg），監(jiān)測血壓，15min/次急性腦卒中患者的血壓管理急性腦卒中患者的血壓管理Jauch EC, et al. Stroke. 2013； 44(3):870-947.2013AHA/ASA指南對缺血性中風(fēng)患者降壓推薦意見 在發(fā)病后24 小時內(nèi)，如無急診溶栓適應(yīng)癥，或需要盡快控制血壓的其它嚴重伴隨疾病，如心肌缺血、主動脈夾層及心力衰竭等，除非收縮壓220 mm Hg或舒張壓120 mm Hg，一般不給予急診降壓治療；但如進行溶栓治療，則需要靜脈輸注降壓藥物，將

5、收縮壓降低到185 mm Hg以下，舒張壓降低到110 mm Hg以下。如血壓不能控制到185/110 mm Hg以下，則應(yīng)放棄溶栓；溶栓過程中或之后，應(yīng)將血壓持續(xù)控制在180/105 mm Hg或以下，并密切監(jiān)測血壓，2 小時內(nèi)每15 min測血壓，此后6小時，每30 min測血壓，再此后16小時，每1小時測血壓。123烏拉地爾在急性腦卒中患者中的使用劑量和注意事項通常先在1 min內(nèi)靜脈注射510 mg的試探劑量；如果血壓仍未控制到上述水平，而且心率在55次/min以上，可在5 min內(nèi)再靜脈注射510 mg的重復(fù)劑量；如果血壓仍未控制，則可每5 min靜脈注射1025 mg，直至血壓達標(biāo)

6、，或心率低于55次/min。血壓控制到治療目標(biāo)后，可根據(jù)此前的靜脈注射劑量以及輸注期間的血壓控制情況，選擇合適的輸注速度，通常為24 mg/h靜脈維持。在使用烏拉地爾治療期間，除需密切監(jiān)測血壓外，還應(yīng)密切監(jiān)測心率。如果心率低于55次/min，應(yīng)減量或停藥；如果心率上升而且幅度大于15次/min，或心率大于90次/min，則需加用靜脈注射的受體阻滯劑，以控制心率。烏拉地爾在高血壓腦病的應(yīng)用高血壓腦病患者的血壓管理烏拉地爾在高血壓腦病患者中的使用劑量和注意事項高血壓腦病患者的血壓管理高血壓腦病，是高血壓急癥的一種，不同程度的腦水腫、顱內(nèi)壓增加是高血壓腦病的重要臨床特征。目前其發(fā)病機制尚未完全清楚。

7、高血壓腦病原則上也應(yīng)盡快將血壓控制在安全范圍，目的是通過降低血壓恢復(fù)腦血流的自身調(diào)控，打斷高血壓-腦水腫-顱高壓的惡性循環(huán)，保護腦組織，防止腦疝形成。根據(jù)腦血流量自動調(diào)節(jié)學(xué)說，應(yīng)根據(jù)病人的基礎(chǔ)血壓水平?jīng)Q定降壓目標(biāo)，不要在短時間內(nèi)將血壓降低到基礎(chǔ)水平以下，以避免腦血流量降低而加重腦損傷。一般來說，在1 小時內(nèi)將收縮壓降低20%25%、或?qū)⑹鎻垑航档偷?00110 mmHg是安全的。沈潞華.中國循環(huán)雜志，2009,24（3）：231-233.烏拉地爾在高血壓腦病患者中的使用劑量和注意事項首選不增加顱內(nèi)壓、可控性強、發(fā)生低血壓風(fēng)險低的降壓藥物。烏拉地爾是交感神經(jīng)1受體阻斷劑，有緩解血管痙攣的作用，尤

8、其沒有增加顱內(nèi)壓的報道，因此是治療高血壓腦病的一線用藥之一。烏拉地爾在高血壓腦病患者中的使用劑量和注意事項用法用量：因烏拉地爾有明顯的劑量依賴性，具體的劑量應(yīng)個體化，根據(jù)目標(biāo)血壓進行調(diào)整。建議予靜脈負荷劑量12.525 mg，510 min后可重復(fù)，達到滿意血壓水平后予100400g/min維持。對于高血壓腦病，除降壓治療以外，應(yīng)重視針對有明顯的高顱壓癥狀者給與降低顱內(nèi)壓治療；對于有抽搐發(fā)作者適當(dāng)使用抗痙攣和鎮(zhèn)靜制劑。烏拉地爾在主動脈夾層的應(yīng)用主動脈夾層患者的血壓管理烏拉地爾在主動脈夾層患者中的使用劑量和注意事項主動脈夾層患者的血壓管理急性主動脈夾層（AAD）起病急、演變快、并發(fā)癥重，是高血壓

9、危象中病死率較高的疾病之一。若不及時診斷和治療將會導(dǎo)致動脈分離延伸、破裂和出血。1/3的AAD患者最初24 小時內(nèi)死亡，1/2的患者則在48 小時內(nèi)死亡。一旦高度懷疑急性主動脈夾層，就應(yīng)該考慮控制高血壓。急性主動脈夾層藥物治療主要是鎮(zhèn)痛及降血壓治療，原則是降低左室射血速度(dp/dt)和降低收縮壓，使患者心率保持6070次/min，收縮壓維持在 100120 mm Hg，為進一步診治（手術(shù)或介入）贏得時機并預(yù)防急性主動脈夾層破裂及其他并發(fā)癥。De Leon Ayala IA,Chen YF. Kaohsiung J Med Sci,2012,28(6):299-305.Johnson W, N

10、guyen ML,Patel R .Cardiol Clin,2012,30(4):533-543.Baumann BM,Cline DM,Pimenta E. J Am Soc Hypertens,2011,5(5):366-377.主動脈夾層患者的血壓管理烏拉地爾起效快，持續(xù)時間適中，容易調(diào)控降壓的速度和幅度，不影響圍手術(shù)期的靶器官灌注，且無冠脈竊血現(xiàn)象等不良反應(yīng)。與烏拉地爾相比，擴血管制劑硝普鈉不應(yīng)作為首選，必須在先用受體阻滯劑后無效時，再聯(lián)合應(yīng)用硝普鈉，否則單用后者將會加重動脈內(nèi)膜撕裂。以下情形可將烏拉地爾作為優(yōu)選: 合并急性或慢性腎功能不全時, 可作為替代硝普鈉的理想選擇 對受體阻滯

11、劑禁忌或難以在數(shù)分鐘內(nèi)將血壓降至靶目標(biāo)的患者烏拉地爾在主動脈夾層患者中的使用劑量烏拉地爾的靜脈用法：先推后泵法：5 min內(nèi)靜推12.525 mg,如10 min后血壓未降至140/90 mm Hg以下，繼以4001000 g/min滴速泵入，直至血壓達到上述靶目標(biāo)后；再以100400 g/min滴速維持。直推間穩(wěn)法：每2 min靜推25 mg,直至血壓控制在靶目標(biāo)水平（累計靜推劑量為100 mg），隨后以100400 g /min滴速維持。如血壓和臨床情況趨以穩(wěn)定時，逐漸停用靜脈用藥，并給予口服降壓藥。烏拉地爾在主動脈夾層患者中的注意事項注意事項：患者應(yīng)保持臥位，坐起或站起易引起體位性低血壓

12、；降壓的同時應(yīng)給予切實有效地鎮(zhèn)痛；持續(xù)生命監(jiān)測，包括心電圖、呼吸、尿量、血氧飽和度、血壓的監(jiān)測；非連續(xù)性血壓監(jiān)測至少5 min測量一次，直至病情穩(wěn)定；嚴密觀察并及時發(fā)現(xiàn)病變擴展的征象，如疼痛加劇、休克、器官缺血等。烏拉地爾在高血壓合并急性左心衰的應(yīng)用高血壓合并急性左心衰患者的血壓管理烏拉地爾在高血壓合并急性左心衰中的使用劑量和注意事項高血壓合并急性左心衰患者的血壓管理高血壓急癥可并發(fā)急性左心衰竭、肺水腫，危及生命，必須及時搶救治療。對血壓急劇升高的患者，在1 小時以內(nèi)，降低平均動脈壓的幅度25%，隨后的26 小時將血壓降至160/100 mm Hg左右，在以后的2448小時，逐步降低血壓使其達

13、到正常水平。烏拉地爾作為1受體阻滯劑，降壓作用明顯，可有效降低血管阻力，降低心臟負荷，降低肺動脈壓、肺動脈嵌入壓（PCWP），改善心輸出量，但不影響心率。并可減少心肌耗氧量，適用于高血壓急性左心衰竭的患者，特別是心輸出量降低、PCWP升高（18 mm Hg）者。任勝標(biāo)，等.中原醫(yī)刊.1999，26（8）：28.徐仲，王文輝. 廣州醫(yī)藥.1999，30（5）：44-45.烏拉地爾在高血壓合并急性左心衰中的使用劑量和注意事項 當(dāng)患者180/120 mmHg時，可緩慢靜脈推注烏拉地爾12.525 mg，一般起效時間為5 min，若血壓下降不滿意，病情也無明顯好轉(zhuǎn)時，15 min后可以再重復(fù)一次，密切

14、觀察血壓及治療反應(yīng)，靜脈推注量一般不超過50 mg，靜脈推注后繼之以100600 g/min 靜脈點滴（從100 g/min開始，酌情逐漸增加劑量至400 g/min，必要時可增加至600 g/min）。每1015 min觀察血壓及病情的變化，如呼吸頻率、呼吸困難改善情況、肺部啰音、哮鳴音、心率、奔馬律、P2亢進情況、發(fā)紺及皮膚情況、尿量及意識情況等。根據(jù)病情隨時調(diào)整靜脈滴注的劑量，直至血壓及病情逐漸平穩(wěn)。烏拉地爾在高血壓合并急性左心衰中的使用劑量和注意事項治療急性左心衰時除降低血壓使血壓控制在合適的范圍內(nèi)，還需同時救治急性左心衰竭和肺水腫，如氧氣治療、利尿劑、嗎啡、支氣管解痙劑、必要時用洋地

15、黃類藥物等。凡低血壓，收縮壓小于90mmHg、嚴重阻塞性心臟瓣膜疾病、梗阻性肥厚性心肌病，則禁用烏拉地爾等血管擴張藥。烏拉地爾在神經(jīng)外科術(shù)后血壓管理中的應(yīng)用頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除與頸內(nèi)動脈支架重建術(shù)后，顱內(nèi)出血發(fā)生率約為% ， 不進行嚴格血壓控制的頸內(nèi)動脈剝脫手術(shù)患者，其顱內(nèi)出血發(fā)生率則高達2%。如果發(fā)生顱內(nèi)出血這種災(zāi)難性的并發(fā)癥，病死率高達37%80%，存活者的殘疾率20%37%。因此預(yù)防顱內(nèi)出血是必要的，原則上是降低全身血壓，防止血管重建側(cè)的高灌注，也要避免健側(cè)腦組織的缺血改變?，F(xiàn)有的臨床研究資料，并沒有確定具體的血壓控制目標(biāo)，臨床上要根據(jù)患者的基礎(chǔ)血壓以及經(jīng)顱多普勒（TCD）監(jiān)測，確定最佳的血

16、壓控制目標(biāo)。對血壓140/90 mm Hg，就開始降壓治療，嚴格控制時將收縮壓控制在120 mm Hg。一般將血壓降低大約基礎(chǔ)血壓的15%，收縮壓大約降低1020 mm Hg，時間持續(xù)37 天。 Pomposelli Fbet al. J Vasc Surg. 1988; 7:248255. Abou-Chebl A, et al. J Am Coll Cardiol. 2004; 43:15961601.Dalman JE, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1999; 18:222227. Connolly ES. Carotid Artery Surger

17、y. New York, NY: Thieme Medical Publishers, 2000:493500. Piepgras DG,et al. J Neurosurg 1988;68:5326. 烏拉地爾在神經(jīng)外科術(shù)后血壓管理中的應(yīng)用腦腫瘤手術(shù)后的出血率相對較高，達3.93%，手術(shù)前有高血壓病史的腦腫瘤患者，腦出血的發(fā)生率顯著高于無高血壓病史的患者，高血壓是導(dǎo)致術(shù)后腦出血主要危險因素之一。神經(jīng)外科手術(shù)后的降壓藥物選擇的共同的要求：可以靜脈使用；降壓作用迅速平穩(wěn)；擴張腦血管作用弱；不升高顱內(nèi)壓。姚長義，宋瑞琢. 中華神經(jīng)外科雜志. 2005; 21（6）：335-337中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科

18、分會. 神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血防治的專家共識. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2010；90（15）: 1011-1015烏拉地爾在神經(jīng)外科術(shù)后血壓管理中的應(yīng)用烏拉地爾是近年來在我國神經(jīng)外科圍手術(shù)期使用較多的一個降壓藥物，臨床報道證實降壓作用迅速可靠。有術(shù)后血壓增高的患者，需要排除疼痛，尿潴留，顱內(nèi)壓增高等病理情況，可以給予烏拉地爾 12.525 mg靜脈緩慢推注，繼而根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)血壓值，以微量泵以510 mg/h持續(xù)泵入,將血壓維持在恒定的目標(biāo)水平。烏拉地爾在麻醉中的應(yīng)用防治氣管插管和拔管的心血管反應(yīng)抑制術(shù)中高血壓輔助控制性降低血壓預(yù)防頸叢阻滯時的心血管反應(yīng)防治氣管插管和拔管的心血管反應(yīng)對于全麻手術(shù)結(jié)束圍

19、拔管期，臨床上常用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥及血管活性藥作為拔管期心血管應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防，而適當(dāng)使用血管活性藥對維護拔管期血流動力學(xué)穩(wěn)定有積極作用。壓力反射敏感性(BRS)與心血管的穩(wěn)定性相關(guān)性好，高血壓患者的交感神經(jīng)活性增強，可引起B(yǎng)RS降低，從而使心血管事件發(fā)生率增加。動物實驗亦表明，烏拉地爾短時間內(nèi)降壓對BRS不產(chǎn)生影響，而長時間降壓則可顯著提高BRS。原發(fā)性高血壓全麻患者圍拔管期給予烏拉地爾 0.250.5 mg/kg可抑制拔管后腦電雙頻指數(shù)（BIS）的增加，并且有效減輕原發(fā)性高血壓全麻患者圍拔管期的血流動力學(xué)改變，說明烏拉地爾可能具有抑制機體對傷害性刺激所引起的交感神經(jīng)興奮作用、維持血流動力學(xué)穩(wěn)定

20、。邢群智，孫麗霞. 臨床麻醉學(xué)雜志.2000,16(10):306-309.紀茗馨，等.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2011,20（25）:3134-3135.劉佳，臨床麻醉學(xué)雜志.2010,26(1):76-77.抑制術(shù)中高血壓麻醉中出現(xiàn)突然血壓升高的原因較多,最常見的原因是在淺麻醉狀態(tài)下遇強刺激和手術(shù)牽拉等導(dǎo)致心血管強烈反應(yīng)所致，尤以術(shù)前存在高血壓病或內(nèi)源性兒茶酚胺分泌異常者更易發(fā)生。突然發(fā)生的高血壓可造成心肌短暫而嚴重的負荷驟增，嚴重者導(dǎo)致各種心律紊亂甚至心搏驟停，防治的重點是既要迅速降動脈血壓又要迅速使心肌的氧供需達到平衡。全麻下行腹腔鏡手術(shù)在二氧化碳氣腹建立時和建立后，由于機體的應(yīng)激反應(yīng)，可

21、使腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強，兒茶酚胺釋放增加，外周阻力增加，心率增快，動脈壓上升，心臟后負荷顯著增加，從而使左室壁張力和心肌耗氧量增加。氣腹后靜脈注射烏拉地爾 0.30.5 mg/kg，能有效地緩解和控制腹腔鏡手術(shù)氣腹后血壓的心血管反應(yīng)、有效維持氣腹期間血流動力學(xué)穩(wěn)定。郭錫恩,等.臨床麻醉雜志,2006,22(10):780-781.輔助控制性降低血壓某些手術(shù)需要麻醉醫(yī)師對患者施行控制性降低血壓，目的是減少出血、使手術(shù)野清晰、減少心肌氧耗，或是降低血管張力，利于手術(shù)操作增加手術(shù)安全性。一般是將收縮壓或平均動脈壓降低30左右，多不主張超過40以避免器官灌注不良。過去根據(jù)手術(shù)時間長短常使用三磷

22、酸腺苷(ATP)、硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平降壓，但不是出現(xiàn)心律失常問題，就是反射性心率增快，降壓效果不好，并可能增加顱內(nèi)壓，又或是出現(xiàn)藥物中毒問題，所以均不太理想。而烏拉地爾的應(yīng)用由于它阻斷外周受體和部分2受體以及中樞5-HTIA受體興奮作用，使它不產(chǎn)生“休克性”低血壓和無反射性心率加快，單次大劑量使用也很安全。高云春， 陳 麗.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008; 39(5):468-471.輔助控制性降低血壓研究發(fā)現(xiàn)，靜吸復(fù)合全身麻醉下，當(dāng)失血量在8001200 ml之間，高容血液稀釋聯(lián)合烏拉地爾應(yīng)用于脊柱外科手術(shù)時，CVP水平不高、HR無明顯增快，血液動力學(xué)穩(wěn)定，無組織灌流不足和微循

23、環(huán)障礙，且能明顯減少術(shù)中失血量和輸血量。另瑞芬太尼聯(lián)合烏拉地爾可用于鼻內(nèi)窺鏡的控制性降壓，可控性強，獲得良好的術(shù)野質(zhì)量，提高手術(shù)醫(yī)生對術(shù)野滿意度，縮短手術(shù)時間，并不延長拔管時間，是鼻內(nèi)窺鏡較適宜的麻醉方法，劑量建議烏拉地爾2550 pg/(kgmin)或烏拉地爾0.30.6 mg/kg。蔣棟，胡偉洋. 海峽藥學(xué).2012,24(10):174-176. 預(yù)防頸叢阻滯時的心血管反應(yīng)頸叢阻滯麻醉時，局麻藥直接作用于頸動脈竇致感受器減弱或消失，對迷走神經(jīng)產(chǎn)生阻滯作用，從而導(dǎo)致心律增快、血壓升高，嚴重者血壓可達200 mm Hg以上，心率可達160次/min以上,嚴重時可并發(fā)心率失常、心衰甚至腦血管意

24、外。如果使用硝普鈉、硝酸甘油等降壓藥更引起反射性心率加快，使用受體阻斷劑如美托洛爾、艾司洛爾是必要的，但也只能使心率減慢，降壓作用不明顯，此時使用烏拉地爾則多能立即收到較好效果，如再合用小劑量的阻斷劑美托洛爾或艾司洛爾則效果更顯著。顏道明,王開祥.中國實用醫(yī)藥.2009,4(8):64-65.烏拉地爾在特殊手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用嗜鉻細胞瘤手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用妊娠高血壓和先兆子癇中的應(yīng)用單肺通氣期間的應(yīng)用嗜鉻細胞瘤手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用傳統(tǒng)上嗜鉻細胞瘤患者術(shù)前需要準備至少2周，有病例報道靜脈持續(xù)輸注烏拉地爾 3 天，術(shù)前晚加用硫酸鎂，準備3 天即可成功施行手術(shù)?；颊咝g(shù)前3天連續(xù)輸注烏拉地爾 1015 mg/

25、h直至腫瘤切除，觀察血流動力學(xué)參數(shù)和測定血漿兒茶酚胺水平，結(jié)果所有患者在整個手術(shù)過程中血流動力學(xué)穩(wěn)定，證明烏拉地爾由于其l受體阻斷作用對嗜鉻細胞瘤患者血壓、心率平穩(wěn)效果較好。也有使用更大劑量烏拉地爾并取得較好的臨床效果的報道。P. Tauzin-Fin, et al. British Journal of Anaesthesia . 2004; 92 (4): 512157 . P Gosse1, et al. Journal of Human Hypertension .2009;23, 605609.妊娠高血壓和先兆子癇中的應(yīng)用同雙肼酞嗪5 mg比較，烏拉地爾12.525 mg可控性更好。

26、烏拉地爾組一例出現(xiàn)頭痛，雙肼酞嗪組6例出現(xiàn)不良反應(yīng)并有一些出現(xiàn)反射性心率增快。在先兆子癇產(chǎn)婦中烏拉地爾與雙肼酞嗪比較具有更好的可控性和耐受性。Juergen R，et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006;127(2):160-165.單肺通氣期間的應(yīng)用雙腔氣管導(dǎo)管進行單肺通氣時，在插管和拔管過程中對喉、氣管、隆突和支氣管刺激劇烈，導(dǎo)致患者交感原腎上腺素系統(tǒng)活動性增強，血漿中的兒茶酚胺濃度明顯升高，引起強烈的心血管反應(yīng)。由于老年患者多伴有支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和心功能不全，采用腎上腺素能受體阻滯劑可加重和誘發(fā)這些疾病而被列為禁忌。因此烏拉地

27、爾預(yù)防因雙腔氣管導(dǎo)管插管和拔管引起的心血管不良反應(yīng)對老年患者更為合適，可提高手術(shù)麻醉安全性。此外，烏拉地爾可降低慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的肺動脈壓力、肺血管阻力以及PCWP，增加心輸出量，對肺循環(huán)的影響要明顯強于體循環(huán)，顯示出其治療慢性低氧性肺動脈高壓的價值。胸科手術(shù)麻醉中單肺通氣期間應(yīng)用小劑量烏拉地爾能在基本不影響血流動力學(xué)的情況下，改善動脈氧合和減少肺內(nèi)分流。吳春培, 等. 臨床麻醉學(xué)雜志，2011,27（12）：1195-1196.總結(jié)選擇靜脈降壓制劑關(guān)鍵在于確切而穩(wěn)定的降壓效果和盡可能少的副作用，尤其要求不降低器官的灌注和不引起反射性交感興奮（增加耗氧），烏拉地爾是迄今為止最符

28、合上述要求的制劑之一。靜脈使用烏拉地爾降壓治療中應(yīng)注意以下事項（1）嚴密監(jiān)測血壓，避免降壓過快和過度；（2）受體阻滯劑降壓過程中常出現(xiàn)體位性低血壓，由于烏拉地爾同時阻斷中樞交感神經(jīng)的作用，其體位性低血壓可能更加常見，臨床應(yīng)予以充分注意；（3）以下情況應(yīng)從更小劑量開始用藥：a. 容量不足（應(yīng)同時補液）；b. 高齡老年人；c. 心室收縮功能不全的心衰患者；d. 使用烏拉地爾以前已經(jīng)使用其它降壓制劑；（4）對需要口服藥物維持降壓的患者，當(dāng)血壓降低到安全水平后，如病情允許應(yīng)盡早恢復(fù)或啟用口服降壓藥物（急性缺血性腦血管病應(yīng)在24小時后），并在血壓監(jiān)測下逐漸減低靜脈烏拉地爾速度直至撤除。（5）其它注意事項

29、請參照烏拉地爾說明書。高血壓急癥降壓目標(biāo)、使用劑量和注意事項（腦血管）高血壓急癥高血壓降壓目標(biāo)使用劑量和注意事項缺血性卒中平均動脈壓降低不超過15%-20%，舒張壓在第一個24小時內(nèi)降至不低于100-110mmHg(卒中溶栓方案可能允許稍微更積極的血壓管理)通常先在1 min內(nèi)靜脈注射510 mg的試探劑量；如果血壓仍未控制到上述水平，而且心率在55次/min以上，可在5 min內(nèi)再靜脈注射510 mg的重復(fù)劑量；如果血壓仍未控制，則可每5 min靜脈注射1025 mg，直至血壓達標(biāo)，或心率低于55次/min。血壓控制到治療目標(biāo)后，可根據(jù)此前的靜脈注射劑量以及輸注期間的血壓控制情況，選擇合適的

30、輸注速度，通常為24 mg/h靜脈維持。在使用烏拉地爾治療期間，除需密切監(jiān)測血壓外，還應(yīng)密切監(jiān)測心率。如果心率低于55次/min，應(yīng)減量或停藥；如果心率上升而且幅度大于15次/min，或心率大于90次/min，則需加用靜脈注射的受體阻滯劑，以控制心率。組織型纖溶酶原激活物溶栓后缺血性卒中收縮壓185mmHg或舒張壓110mmHg腦出血平均動脈壓降低到最大值的20%-25%高血壓腦病在1 小時內(nèi)將收縮壓降低20%25%、或?qū)⑹鎻垑航档偷?00110 mmHg是安全的。因烏拉地爾有明顯的劑量依賴性，具體的劑量應(yīng)個體化，根據(jù)目標(biāo)血壓進行調(diào)整。建議予靜脈負荷劑量12.525 mg，510 min后可重復(fù)，達到滿意血壓水平后予100600 g/min維持。對于高血壓腦病，除降壓治療以外，應(yīng)重視針對有明顯的高顱壓癥狀者給與降低顱內(nèi)壓治療；對于有抽搐發(fā)作者適當(dāng)使用抗痙攣和鎮(zhèn)靜制劑。頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除與頸內(nèi)動脈支架重建術(shù)后高血壓并沒有確定具體的血壓控制目標(biāo)，臨床上要根據(jù)患者的基礎(chǔ)血壓以及經(jīng)顱多普勒（TCD）監(jiān)測，確定最佳的血壓控制目標(biāo)血壓140/90 mm