術(shù)中crt工具對手術(shù)的影響

1、術(shù)中工具對CRT手術(shù)的影響回顧CRT的手術(shù)步驟尋找CS評價CS，推送遞送鞘進入CS靜脈造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影進入靜脈分支尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法放置導(dǎo)線將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激撤鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘術(shù)中工具_尋找CS左鎖骨下靜脈完全閉塞術(shù)中工具_尋找CS_可用于右側(cè)植入的外鞘右側(cè)植入特殊的右側(cè)植入外鞘直鞘常用的外鞘究竟有幾種？透視下的標(biāo)志是什么？頭端的軟硬度又如何？術(shù)中工具_尋找CS_常規(guī)左側(cè)植入外鞘SJM是目前市場上唯一能提供這兩種不同撤除方式外鞘的廠商CPS Direct SL（切開鞘）CPS

2、 Direct PL（撕開鞘）超寬寬135115多功能右側(cè)直型超寬寬145115多功能右側(cè)直型135內(nèi)徑7 F外徑 9 FCPS Direct SL 切開型外鞘可選擇的型號和配件彎度（OC：outer catheter）47cm （總長度54cm）型號 #54cm（總長度61cm） 型號 #直型 (OC-STR)410110410120多用途 (OC-MP)410111 410121*115 (OC-115)410112410122135 (OC-135)410113 410123*寬 (OC-W)410114410124超寬 (OC-XW)410115410125右側(cè) (OC-R)41011

3、6 410126*CPS 植入包（注射器/針頭/.035導(dǎo)絲）410190CPS 切開刀410191CPS 過閥工具 SL (每盒中2個，藍色加長)410192配件:* 54cm versions denoted with an asterisk (*) will not be available at launch and may not be commercializedCPS Direct PL 撕開型外鞘可選擇的型號和配件彎度（OC：outer catheter）47 cm （總長度51cm）型號 #54 cm（總長度58cm） 型號 #直型 (OC-STR)410210410217多

4、用途 (OC-MP)410211410218115 (OC-115)410212410219135 (OC-135)410213410220寬 (OC-W)410214410221超寬 (OC-XW)410215410222右側(cè) (OC-R)410216410223145 (OC- 145)410224410225CPS 植入包（注射器/針頭/.035導(dǎo)絲）410190CPS 過閥工具 PL (每盒中2個，白色、短)410194配件:術(shù)中工具_尋找CS_常規(guī)左側(cè)植入外鞘SJM 切開鞘與撕開鞘在X線下的不同顯影方式CPS Direct SL（切開鞘）CPS Direct PL（撕開鞘）CPS D

5、irect SL 切開鞘和 CPS Direct PL 撕開鞘的不同點CPS Direct SL 切開鞘CPS Direct PL 撕開鞘切開型鞘管伴柔軟的頭端撕開型鞘管提供更強的支撐切開型鞘管伴可掰除的手柄撕開型鞘管伴可撕開的手柄網(wǎng)狀編織的鞘管 提供了良好的扭矩和抗折性非網(wǎng)狀編織的鞘管彎折后不容易恢復(fù); CPS Aim內(nèi)導(dǎo)管可用于增加扭矩SiteMark 三維標(biāo)記，包括3個金的標(biāo)記帶和2個鎢的標(biāo)記條SiteMark 標(biāo)記包括4個鎢的標(biāo)記條，沒有金的標(biāo)記帶遠端逐步變軟確保到達目標(biāo)血管，容易切開，減少“揮鞭樣”作用, 有內(nèi)導(dǎo)管時容易被再塑形遠端提供更強的支撐力不易被內(nèi)導(dǎo)管塑形, 不能直接進入分支

6、血管7種彎度可供選擇8個彎度可供選擇 CPS Direct 切開鞘沒有提供145彎度 較長的過閥工具 (型號410192)配合較長的手柄較短的過閥工具(型號 410194)配合較短的手柄常規(guī)尋找冠狀竇，有時用普通電生理冠狀竇電極也勾不到，還有沒有其它的方法？術(shù)中工具_尋找CS_冠造工具AL 2在國內(nèi)，尋找CS常規(guī)還是依賴于電生理標(biāo)測電極德國專家Schmitz在AL 2上的使用經(jīng)驗讓我們打開眼界直接用AL 2找CSAL 2 頭端塑形還可壓住CS瓣冠狀竇瓣術(shù)中工具_尋找CS_冠造工具AL 2AL2 直接勾冠狀竇AL 2在竇口前造影，并將PCI導(dǎo)絲送入CS 術(shù)中工具_尋找CS_利用冠造來顯影CS冠造

7、后延遲約10個心動周期術(shù)中工具_尋找CS_多用途可控彎的Luminary EP檢測儀接口12 mm3.5 mm軟頭CPS Luminary 中空雙彎導(dǎo)管尺寸與規(guī)格內(nèi)徑0.045”外徑 7 F內(nèi)徑0.045” (可通過 0.035”的導(dǎo)絲 )外徑7 F (可與CPS Direct外鞘或 Apeel CS Plus外鞘配合使用 )工作長度80 cm總長度*108 cm (接上過閥工具長度110 cm為)包裝內(nèi)含物1 CPS Luminary 導(dǎo)管2 過閥工具*注意: 如果需要保留導(dǎo)絲，則需要用較長的導(dǎo)絲(240 cm) 術(shù)中工具_尋找CS_多用途可控彎的Luminary回顧CRT的手術(shù)步驟尋找CS

8、評價CS，推送遞送鞘進入CS靜脈造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影進入靜脈分支尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法放置導(dǎo)線將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激撤鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘術(shù)中工具_運用外鞘直接在CS中造影確認是否進入CS和分支大致分布分辨是否進入CS分支術(shù)中工具_運用外鞘直接在CS中造影確認有無造成CS內(nèi)皮的夾層或CS穿孔術(shù)中工具_使用球囊導(dǎo)管在CS中造影長鞘在標(biāo)測電極導(dǎo)引下進入CS中部換入球囊導(dǎo)管伸至長鞘頭端，此時回撤長鞘2cm，從而露出球囊推薦在球囊導(dǎo)管中放置PCI導(dǎo)絲，這樣長鞘和球囊導(dǎo)管在CS中就可安全移動術(shù)中工具_

9、使用球囊導(dǎo)管在CS中造影以能顯現(xiàn)CS盡量多的分支為最佳回顧CRT的手術(shù)步驟尋找CS評價CS，推送遞送鞘進入CS靜脈造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影進入靜脈分支尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法放置導(dǎo)線將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激撤鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘一直聽說有鞘中鞘，能介紹大致的使用方法嗎？術(shù)中工具_進入靜脈分支_Aim（鞘中鞘）的運用目前SJM提供進入CS分支的鞘中鞘應(yīng)與PCI導(dǎo)絲結(jié)合運用CPS Aim 內(nèi)導(dǎo)管尺寸和規(guī)格內(nèi)徑5 F (不能支持放置QuickSite 導(dǎo)線)外徑7 F (與CPS Direct SL/PL

10、外鞘相兼容)工作長度71 cm總長度75 cm包裝內(nèi)包含物1 個內(nèi)導(dǎo)管 內(nèi)徑5 F外徑 7 FSiteMark (金的標(biāo)記帶)Flex-Select 技術(shù)(柔軟的顯影線圈)CPS Aim 內(nèi)導(dǎo)管可供選擇的型號和配件（竇三分五）彎度類型型號 #CSL (CN-CSL)冠狀竇導(dǎo)管41014090彎曲 (CN-90)冠狀竇導(dǎo)管410141曲棍球桿 (CN-HS)冠狀竇導(dǎo)管41014290 標(biāo)準(zhǔn) (SUB-90 STD)靜脈分支導(dǎo)管41014490 彎曲 (SUB-90 FLX)靜脈分支導(dǎo)管410145銳角 (SUB-ACU)靜脈分支導(dǎo)管410146鈍角 (SUB-OBT)靜脈分支導(dǎo)管41014790

11、 支撐 (SUB-90 SUP)靜脈分支導(dǎo)管410148Cath-Lock可旋轉(zhuǎn)止血閥伴 Luer-Lok* 接頭 (每盒中5個)406298*Luer-Lok is a trademark of Becton, Dickinson and Company.配件:術(shù)中工具_進入靜脈分支_鞘中鞘的運用鞘中鞘與PCI導(dǎo)絲在露出外鞘后尋找CS分支開口左室導(dǎo)線實質(zhì)就是一根起搏導(dǎo)線，所以在血管條件好 的情況下，我們不妨用最直接的方法。術(shù)中工具_進入靜脈分支_切開式的外鞘直接進入CS分支可考慮在左室導(dǎo)線或?qū)Ыz導(dǎo)引下直接送入外鞘以增加對導(dǎo)線的支撐力對于血管較粗和走形較為平緩的CS分支在尋找靶靜脈的時候，SJ

12、M還有一個小竅門！術(shù)中工具_進入靜脈分支_SJM左室導(dǎo)線沖洗器的靈活運用進一步顯影遠端分支走形閾值不理想膈神經(jīng)刺激無法固定牢固還有什么“非常規(guī)武器”？術(shù)中工具_進入靜脈分支_SJM CPS DUO工具起搏導(dǎo)線鋼絲和0.012PCI導(dǎo)絲的同軸配合針對靜脈的扭曲給予導(dǎo)線更好的支撐力SJM的左室導(dǎo)線有什么特點需關(guān)注？術(shù)中工具_進入靜脈分支_左室導(dǎo)線1158T/1156T共同特征5F，7cm 硅膠部分6F，聚亞胺脂與硅膠交界區(qū)5.6F聚亞胺脂導(dǎo)線體2cm 端環(huán)距離陽極環(huán)7mm2不同特征（只是S彎的高度）8mm16mm術(shù)中工具_進入靜脈分支_左室導(dǎo)線1258T目前最細的左室導(dǎo)線增加手術(shù)的成功率頭端4.0

13、 F表面積: 7.4 mm2體部直徑: 4.3 FOptim 絕緣層20 mm 16 mm 植入時 植入后一周 膨脹回顧CRT的手術(shù)步驟尋找CS評價CS，推送遞送鞘進入CS靜脈造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影進入靜脈分支尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法放置導(dǎo)線將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激撤鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘SJM好像有避免膈神經(jīng)刺激的起搏功能，術(shù)中該如何測試？術(shù)中工具_放置導(dǎo)線_防止膈神經(jīng)刺激的分析儀測試方法CRTD：Promote及以后新產(chǎn)品CRTP：Anthem（LV環(huán)至RV環(huán)）LV環(huán)至RV線圈LV頭端至LV環(huán)L

14、V頭端至RV線圈LV IS-1 (起搏/感知)ICD 右室除顫導(dǎo)線RV線圈尾端LV導(dǎo)線陽極環(huán)回顧CRT的手術(shù)步驟尋找CS評價CS，推送遞送鞘進入CS靜脈造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影進入靜脈分支尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法放置導(dǎo)線將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激撤鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘術(shù)中工具_撤鞘目前外鞘分撕開鞘和切開鞘兩種類型撤鞘前應(yīng)更換起搏導(dǎo)線鋼絲（86cm Stylet）置于CS中部，以增加導(dǎo)線支撐力在透視下，將外鞘勻速撤至右房撤鞘時透視狀態(tài)下也可接上分析儀，以閾值起搏觀察撤鞘后將外鞘止血閥撤除術(shù)中工具_撤鞘_

15、撕開鞘的撤除手術(shù)中，需要邊撕邊拉出部分外鞘，直至撕完整個外鞘術(shù)中工具_撤鞘_切開鞘（CPS SL）的撤除撤除前掰開并轉(zhuǎn)除一側(cè)“耳朵”撤除時，支撐手不能移動，身體側(cè)身術(shù)中工具_撤鞘_CPS 系列外鞘止血閥的撤除關(guān)鍵在于不是向外拉止血閥，而是將導(dǎo)線往閥內(nèi)送，尤其是過導(dǎo)線上的縫合器時術(shù)中工具_撤鞘_切開鞘（CPS SL II）和止血閥的撤除CPS SL II 的切開鞘（將外鞘與止血閥融為一體），配有更利于操作的特殊切開刀回顧CRT的手術(shù)步驟尋找CS評價CS，推送遞送鞘進入CS靜脈造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影進入靜脈分支尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法放置導(dǎo)線將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激撤鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘術(shù)前應(yīng)回顧所用器械的使用過程和主要注意事項SJM CRT術(shù)中工具使用小結(jié)尋找CS右側(cè)/直形外鞘（右側(cè)植入時）常規(guī)的CPS系列的撕開或切開外鞘Luminary 大彎/造影/電生理標(biāo)測/中空AL 2的作用靜脈造影切記千萬不要在無器械導(dǎo)引時隨意推送外鞘或造影球囊進入靜脈