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1、PAGE PAGE - 5 -附件2:亳州市青少年科技創(chuàng)新大賽青少年創(chuàng)新項(xiàng)目申報(bào)書項(xiàng)目名稱: 申 報(bào) 者(簽名): 監(jiān) 護(hù) 人(簽名): 申報(bào)者所在學(xué)校: _申報(bào)者所在輔導(dǎo)機(jī)構(gòu) _ 項(xiàng)目學(xué)科類別:請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的學(xué)科上劃“”,只能選擇一項(xiàng) MA(數(shù)學(xué)) PH(物理學(xué)) CH(化學(xué)) MI(微生物學(xué)) EV(環(huán)境科學(xué)) BI(生物化學(xué)) EN(工程學(xué)) ZO(動(dòng)物學(xué)) BO(植物學(xué)) ME(醫(yī)學(xué)與健康學(xué)) ES(地球與空間科學(xué)) CS(計(jì)算機(jī)科學(xué)) SO(社會(huì)科學(xué))項(xiàng)目性質(zhì)類別:請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的類別上劃“” 個(gè)人項(xiàng)目 集體項(xiàng)目申報(bào)者學(xué)歷類別:請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的類別上劃“” 小學(xué)項(xiàng)目初中項(xiàng)目 高中項(xiàng)目小學(xué)項(xiàng)目請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)

2、類型上劃“” TE(技術(shù)發(fā)明) SR(科學(xué)研究)A、申報(bào)者情況說明:個(gè)人項(xiàng)目只填第一作者情況,集體項(xiàng)目須填寫每位作者的情況第一作者姓 名性別民族出生年月申報(bào)者免冠照片學(xué)歷類別初中生 高中生年 級(jí)學(xué)校名稱學(xué)校電話學(xué)校地址郵 編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務(wù)(職稱)母親姓名工作單位職務(wù)(職稱)署名作者姓 名性別民族出生年月申報(bào)者免冠照片學(xué)歷類別初中生 高中生年 級(jí)學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵 編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務(wù)(職稱)母親姓名工作單位職務(wù)(職稱)署名作者姓 名性別民族出生年月申報(bào)者免冠照片學(xué)歷類別初中生 高中生年 級(jí)學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵 編家庭住址家庭電話父親姓名工作

3、單位職務(wù)(職稱)母親姓名工作單位職務(wù)(職稱)輔導(dǎo)教師姓 名性別年齡專業(yè)所在單位職稱(職務(wù))聯(lián)系電話B、項(xiàng)目情況項(xiàng)目名稱該項(xiàng)目的選題是怎樣確定的設(shè)計(jì)(或研究)該項(xiàng)目的目的和基本思路該項(xiàng)目的研究過程該項(xiàng)目應(yīng)用了哪些科學(xué)方法、科學(xué)原理該項(xiàng)目的主要貢獻(xiàn)(創(chuàng)新部分)他人同類研究的情況調(diào)查進(jìn)一步完善該項(xiàng)目的設(shè)想集體項(xiàng)目中申報(bào)者各自的工作分工專利申請(qǐng)?zhí)柤笆跈?quán)日期申 請(qǐng) 號(hào) 申請(qǐng)人姓名 申請(qǐng)日期 年 月 日 批 準(zhǔn) 號(hào) 批準(zhǔn)日期 年 月 日 登載論文的報(bào)刊和發(fā)表日期 登載論文的報(bào)刊名稱_ 刊登日期 年 月 日申報(bào)項(xiàng)目所提供的材料 項(xiàng)目研究論文全文附件:論文附錄(圖紙、圖表、調(diào)查問卷等) 數(shù)據(jù)光盤或軟盤(只限計(jì)算機(jī)學(xué)科)總計(jì): 件。說明:申報(bào)材料均可為復(fù)印件。項(xiàng) 目 摘 要 (限300字以內(nèi)) C、審查與推薦意見資格確認(rèn)1上述申報(bào)者均為在校中學(xué)生(含中專和技校學(xué)生)。2本項(xiàng)目是申報(bào)者獨(dú)立(含在輔導(dǎo)教師指導(dǎo)下)完成的科技創(chuàng)新成果。輔導(dǎo)教師(簽名): (學(xué)校蓋章)學(xué)校校長(zhǎng)(簽名): 年 月 日縣區(qū)科協(xié)或教育局審查及推薦意見我們已要求該項(xiàng)目作者所在學(xué)校對(duì)該項(xiàng)

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