省土地開發(fā)整理項(xiàng)目策劃工程監(jiān)理規(guī)范概述

1、附錄一 施工監(jiān)理用表A類表目錄A001 工程開工報(bào)審表A002 施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表A003 施工進(jìn)度打算（調(diào)整打算）報(bào)審表A004 施工測量放線報(bào)審表A005 建筑材料報(bào)審表A006 要緊工程設(shè)備選型報(bào)審表A007 工程構(gòu)配件報(bào)審表A008 復(fù)工申請表A009 工程變更費(fèi)用申請表A010 費(fèi)用索賠申請表A011 延長工期申請表A012 監(jiān)理通知回復(fù)單A013 工程竣工報(bào)驗(yàn)單A014 工程質(zhì)量問題（事故）報(bào)告單A015 工程質(zhì)量問題（事故）處理方案報(bào)審表A016 （ ）月付款報(bào)審表A017 工程變更單A018分部工程開工申請單A019隱蔽工程檢驗(yàn)記錄SG-A001工程開工報(bào)審表工程名稱：

2、 編號： 致： 我方承擔(dān)的 工程，已完成了以下各項(xiàng)工作。 一、施工組織設(shè)計(jì)（方案）已審批 二、勞動(dòng)力按打算已就緒 三、機(jī)械設(shè)備已就緒 四、治理人員全部到位 五、開工前各種手續(xù)辦妥 六、質(zhì)量治理，技術(shù)治理制度已制定 特此申報(bào)開工，請批準(zhǔn)。承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 年 月 日 總監(jiān)理工程師審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日 本表由施工企業(yè)填寫一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工企業(yè)各留一份。SG-A002施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱： 編號：致： 現(xiàn)報(bào)上 施工組織設(shè)計(jì)（方案）（全套、部分），差不多我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，請予審查和批準(zhǔn)。 附：施

3、工組織設(shè)計(jì)（方案）承包單位項(xiàng)目部（公章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 日 期： 年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 1、同意 2、不同意 3、按以下要緊內(nèi)容修改補(bǔ)充專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日 總監(jiān)理工程師審查意見：1、同意 2、不同意 3、按以下要緊內(nèi)容修改補(bǔ)充后并于 月 日前報(bào)來。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日 期： 年 月 日本表由施工企業(yè)填寫一式三份，連同施工組織設(shè)計(jì)一并送項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查。建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A003工程施工進(jìn)度打算（調(diào)整打算）報(bào)審表工程名稱： 編號： 致 茲報(bào)上 工程施工進(jìn)度打算（調(diào)整打算），

4、請予審查批準(zhǔn)。編制講明：附件：打算表 承包單位（公章）： 編制人（簽字）： 日期： 年 月 日 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 日期： 年 月 日 監(jiān)理工程師審查意見：1、同意 2、不同意 3、應(yīng)補(bǔ)充項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日 總監(jiān)理工程師 （簽字） 日期： 年 月 日 抄報(bào)：本表由施工企業(yè)填寫，一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A004施工測量放線報(bào)審表工程名稱： 編號： 致 依照合同要求，我們已完成 工程的施工放線，工作清單如下，請予查驗(yàn)。 附件：測量及放線資料 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 放線員（簽字）： 工程或部位名稱放

5、樣內(nèi)容備注監(jiān)理工程師審查意見：查驗(yàn)合格 糾正差錯(cuò)后合格 糾正差錯(cuò)后再報(bào) 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日 本表由施工企業(yè)填寫，一式三份，送監(jiān)理單位審查，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A005建筑材料報(bào)審表工程名稱： 編號：致： 我方于 年 月 日進(jìn)場的工作材料如下，現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上。承包單位項(xiàng)目部（公章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 日期： 年 月 日 材料名稱材料來源、產(chǎn)地用途材料規(guī)格本批材料數(shù)量施工單位的試驗(yàn)試樣來源取樣地點(diǎn)、日期試驗(yàn)日期試驗(yàn)結(jié)果現(xiàn)場見證取樣人簽字專業(yè)監(jiān)理工程師意見（附審查報(bào)告）項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

6、： 日期： 年 月 日 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日 本表由施工企業(yè)填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A006要緊工程設(shè)備選型報(bào)審表工程名稱： 編號：致： 土地整理項(xiàng)目監(jiān)理部依照編號為 設(shè)計(jì)圖紙所要求，需購買下列設(shè)備，請予認(rèn)可。 承包單位項(xiàng)目部（公章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 日期： 年 月 日 設(shè)備名稱 型 號規(guī) 格功 率容 量技術(shù)參數(shù)生產(chǎn)廠家出廠日期監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日 本表由施工企業(yè)填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A007工程構(gòu)配件報(bào)審表工程名稱： 編號：致 土地

7、整理項(xiàng)目監(jiān)理部我方于 年 月 日 進(jìn)場的工程構(gòu)配件數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位； ，請予以審核。附件：1、數(shù)量清單 2、質(zhì)量證明文件 承包單位項(xiàng)目部（公章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 日 期 年 月 日審查意見：經(jīng)檢查上述工程構(gòu)配件， 設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求， 進(jìn)場，使用于擬定部位。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 日 期： 年 月 日 本表由施工企業(yè)填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A008復(fù) 工 申 請 表工程名稱： 編號：致 土地整理項(xiàng)目監(jiān)理部 鑒于 工程的停工因素（見工程臨時(shí)停工通知單 號）差不多消除，特請批準(zhǔn)復(fù)工附

8、件：具備復(fù)工條件的情況講明承包單位項(xiàng)目部（公章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 日 期： 年 月 日 總監(jiān)理工程師審定意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日 本表由承包單位填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A09工程變更費(fèi)用申請表工程名稱： 編號：變更項(xiàng)目申請日期年 月 日要求批復(fù)日期年 月 日變更后的工程量項(xiàng)目名稱原設(shè)計(jì)數(shù)量變更后的數(shù)量工程量單位單價(jià)合計(jì)工程量單位單價(jià)合計(jì)變及更理情由況勞及動(dòng)工力程主增要減設(shè)情備況材料填表人（簽字）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 日期： 年 月 日監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）： 專業(yè)

9、監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日建設(shè)單位審定意見：建設(shè)單位（公章）： 負(fù)責(zé)人（簽字）： 日期： 年 月 日 設(shè)計(jì)單位意見：設(shè)計(jì)單位代表（簽字）： 日期： 年 月 日 本表由承包企業(yè)填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份SG-A010費(fèi)用索賠申請表工程名稱： 編號：致 土地整理項(xiàng)目監(jiān)理部 依照施工合同條款 條的規(guī)定，由于 的原困，我方要求索賠金額（大寫） ，請予以批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及通過：索賠金額的計(jì)算：附：證明材料 承包單位項(xiàng)目部（公章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 日 期： 年 月 日 本表由承包單位填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工

10、單位各留一份。SG-A011延長工期申請表工程名稱： 編號：致 土地整理項(xiàng)目監(jiān)理部 工程，依照合同條款的規(guī)定，由于 的原困，要求延長工期 天，即竣工工期從原來的 年 月 日延長到 年 月 日 （包括已延長工期在內(nèi)）。請予以批準(zhǔn)。延長工期計(jì)算： 1、合同工期： 2、實(shí)際工期3、工期延長=實(shí)際工期合同工期附件： 申報(bào)單位（公章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 日 期： 年 月 日 本表由承包單位填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A012 監(jiān)理通知回復(fù)單 編號：2011-2#工程名稱日期2011年4月1日致_ 監(jiān)理有限公司：我方接到第( 2011- # )號監(jiān)理通知后，已按要求完成了_

11、監(jiān)理通知要求的_ _工作，特此回復(fù)，請予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：1、2、3、承包單位名稱： 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字)：復(fù)查意見：監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：監(jiān)理單位名稱： 總監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：注：本表由承包單位填報(bào)，監(jiān)理單位、承包單位各存一份SG-A013分部工程竣工報(bào)驗(yàn)單工程名稱：古藺縣水口鎮(zhèn)馬躍村改造完善高標(biāo)準(zhǔn)差不多農(nóng)田建設(shè)項(xiàng)目 編號： 致 古藺縣水口鎮(zhèn)馬躍村高標(biāo)準(zhǔn)差不多農(nóng)田 土地整理項(xiàng)目監(jiān)理部 我方已按合同要求完成了 生產(chǎn)路 工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗(yàn)收。附件：承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 年 月 日 審查意見： 總監(jiān)理工程師 日 期 年 月 日 本表由施工單位填寫一式三份，

12、審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A014工程質(zhì)量問題（事故）報(bào)告單工程名稱： 編號：致 土地整理項(xiàng)目監(jiān)理部 年 月 日 時(shí)在 工程施工中，發(fā)生的工程質(zhì)量問題（事故）。報(bào)告如下： 1、通過情況及緣故的初步分析： 2、性質(zhì)：3、造成損失及人員傷亡：損失金額 萬元，傷 人，亡 人。4、補(bǔ)救措施及初步處理意見： 待進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查后，再另作詳細(xì)報(bào)告，并提出處理方案待審查。承包單位：（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理：（簽字） 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日抄報(bào)：本表一式四份，由施工總承包單位填寫，監(jiān)理簽收后建設(shè)、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單

13、位各留一份，重大質(zhì)量事報(bào)質(zhì)監(jiān)站。SG-A015工程質(zhì)量問題（事故）處理方案報(bào)審表工程名稱： 編號：致 土地整理項(xiàng)目監(jiān)理部 于 年 月 日 時(shí)在 施工中，發(fā)生的 問題（事故）。已于 月 日提出工程質(zhì)量問題（事故）報(bào)告單?，F(xiàn)提出處理方案，請予審查。附件：1、工程質(zhì)量事故詳細(xì)報(bào)告 2、工程質(zhì)量事故處理方案承包單位（公章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 日 期： 年 月 日 設(shè)計(jì)單位審查意見：總監(jiān)理工程師審查意見： 設(shè)計(jì)人（簽字）： 日 期： 年 月 日 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）：總監(jiān)理工程師（簽字）日 期： 年 月 日抄報(bào)：本表由承包單位填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。 SG-A016 （ ）

14、月付款報(bào)審表施工單位： 編號：工程名稱 致 土地整理項(xiàng)目監(jiān)理部茲申報(bào) 年 月份完成的工程量及按照合同約定應(yīng)撥付的工程進(jìn)度款，請予以核定，附件：月完成工程量統(tǒng)計(jì)報(bào)表 承包單位項(xiàng)目部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 日 期： 年 月 日 經(jīng)審查，第 標(biāo)段 年 月份實(shí)際撥付工程進(jìn)度款為：承包單位申報(bào)數(shù) 元監(jiān)理單位核定差額數(shù) 元本次應(yīng)計(jì)工程價(jià)款 元合同約定進(jìn)度款撥付比例實(shí)際撥付工程進(jìn)度款 元（大寫人民幣 萬元） 統(tǒng)計(jì)表序號項(xiàng)目名稱單位申 報(bào) 數(shù) 量核定表數(shù)量單價(jià)（元）合價(jià)（元）數(shù)量單價(jià)（元）合價(jià)（元） 合計(jì)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日 期： 年 月 日本表由施工企業(yè)填寫一式

15、三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A017工 程 變 更 單工程名稱： 編號：致： 土地整理項(xiàng)目監(jiān)理部由于 緣故；茲提出 工程變更（內(nèi)容見附件），請予以審批。附件：承包單位項(xiàng)目部（公章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 日期： 年 月 日 設(shè)計(jì)單位 （簽章）年 月 日監(jiān)理單位 （簽章）年 月 日建設(shè)單位（簽章）年 月 日本表一式三份，建設(shè)、施工、監(jiān)理單位各留一份。SG-A018分項(xiàng)工程開工申請單申請開工分項(xiàng)工程工程部位 申請開工日期 打算工期 年 月 日至 年 月 日 施工 預(yù)備 工作 檢查 記錄序號檢 查 內(nèi) 容檢查結(jié)果1設(shè)計(jì)文件、施工技術(shù)、措施、打算交底已完成 2要緊施工齊備、機(jī)具到位

16、已到位3施工安全、工程治理和質(zhì)量保證措施到位已到位4建筑材料、成品或半成品報(bào)驗(yàn)合格合格5勞動(dòng)組織及人員組合安排完成已完成6風(fēng)、水、電等必須的輔助生產(chǎn)設(shè)施就緒就緒7場地平坦、交通、臨時(shí)設(shè)施和預(yù)備工作就緒就緒8附件目錄分項(xiàng)工程施工措施打算分項(xiàng)工程施工進(jìn)度表承建 單位 申報(bào) 記錄 本項(xiàng)工程開工條件差不多具備，施工預(yù)備差不多就緒，報(bào)請檢查并批準(zhǔn)按申請日期開工。申報(bào)單位： 項(xiàng)目經(jīng)理：日期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu) 簽收記錄監(jiān)理部（處）： 簽收人：日期： 年 月 日 編號：講明：一式四份報(bào)送監(jiān)理部，簽收后返回申請單位兩份。SG-A019隱蔽工程檢驗(yàn)記錄工程名稱施工單位分項(xiàng)工程名稱圖號隱蔽日期隱 蔽 部 位 內(nèi)

17、 容單位數(shù)量檢查情況監(jiān)理建設(shè)單位驗(yàn)收記錄有關(guān)測試材料名稱測試結(jié)果證、單編號備注附圖 具體見設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)圖參加檢查人員簽字施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位現(xiàn)場代表：本表一式三份：建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份B類表目錄B001 工程暫停令B002 監(jiān)理備忘錄B003 監(jiān)理工程師通知單B004 會(huì)議記錄B005 費(fèi)用索賠審批表B006 工程最終延期審批表B007 旁站監(jiān)理記錄表B008 施工監(jiān)理日志B009 工程簽證單B010 分部分項(xiàng)工程交工證書B011 分部工程開工令B012 合同(項(xiàng)目)開工令B013 工程款支付證書JL-B001工 程 暫 停 令工程名稱： 編號： 致： ：由于：緣故，現(xiàn)通知你方必須于 年

18、 月 日 時(shí)起，對本工程的 部位（工序）實(shí)施暫停施工，并按下列要求做好各項(xiàng)工作：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日 本表由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工企業(yè)各留一份。JL-B002監(jiān) 理 備 忘 錄工程名稱： 致： ：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日 抄報(bào)本表由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工企業(yè)各留一份。JL-B003監(jiān)理工程師通知單工程名稱： 編號： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 日 期： 年 月 日 本表一式三份、建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各留一份 JL-B004（ ）會(huì)議記錄工程名稱： 主

19、持人會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議日期會(huì)議要緊內(nèi)容簽到者工作單位職務(wù)電話本表由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫JL-B005費(fèi)用索賠審批表工程名稱： 編號： 致： ：依照施工合同條款 條的規(guī)定，你方提出的 費(fèi)用索賠申請（第 號）索賠（大寫） ，經(jīng)我方審核評估：不同意此項(xiàng)索賠。同意此項(xiàng)索賠，金額為（大寫） 。不同意索賠的理由：索賠金額的計(jì)算：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日 本表由建設(shè)單位填寫一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工企業(yè)各留一份。JL-B006工程最終延期審批表工程名稱： 編號： 致： ： 依照施工合同條款 條的規(guī)定，我方對你方提出的 工程延期申請（第 號）要求延長工期 日

20、歷天的要求，通過審核評估： 最終同意工期延長 日歷天。使竣工日期從原來的 年 月 日延遲到 年 月 日。請你方執(zhí)行。 不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。講明：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日 本表由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工企業(yè)各留一份。JL-B007旁站監(jiān)理記錄表工程名稱： 編號： 日期及氣候：工程地點(diǎn)：旁站監(jiān)理的部位或工序：旁站監(jiān)理開始時(shí)刻：旁站監(jiān)理結(jié)束時(shí)刻：施工情況：監(jiān)理情況發(fā)覺問題處理意見備注施工企業(yè)： 項(xiàng)目經(jīng)理部： 質(zhì)檢員（簽字）： 年 月 日監(jiān)理企業(yè)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 旁站監(jiān)理人員（簽字）： 年 月 日J(rèn)L-B008土地開發(fā)整理項(xiàng)

21、目施工監(jiān)理日志工程名稱：監(jiān)理單位（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：（ 年 月 日 年 月 日）施工監(jiān)理日志 日 期年 月 日 天氣專 業(yè)施工情況存在問題（包括工程進(jìn)度與質(zhì)量：）處理情況：其它（包括安全、停止等情況）現(xiàn)場監(jiān)理：JL-B009工 程 簽 證 單工程名稱： 編號： 內(nèi) 容：項(xiàng)目經(jīng)理：年 月 日施工單位：監(jiān)理單位：建設(shè)單位：（蓋章）年 月 日（蓋章）年 月 日（蓋章）年 月 日J(rèn)L-B010分項(xiàng)工程交工證書工程名稱：犍為縣伏龍鄉(xiāng)土地整理項(xiàng)目一標(biāo)段 合同編號：下列施工作業(yè)已完成，現(xiàn)申請交工報(bào)驗(yàn)：工程部位：質(zhì)量保證資料：時(shí)刻 年 月 日施工單位項(xiàng)目經(jīng)理簽字：監(jiān)理工程師收件日期、時(shí)刻和簽字：監(jiān)

22、理工程師評語： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日J(rèn)L-B011分項(xiàng)工程開工令工程名稱：犍為縣伏龍鄉(xiāng)土地整理項(xiàng)目一標(biāo)段 編號：致：四川瑞地建設(shè)工程有限公司 你方 年 月 日報(bào)送的 工程項(xiàng)目開工申請，現(xiàn)差不多通過審核。你方從即日起，按施工打算安排開工。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）： 監(jiān)理工程師（簽字）： 日 期：2007年 月 日今已收到 分項(xiàng)工程開工令。 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期 年 月 日 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）： 監(jiān)理組長（簽字）： 日 期： 年 月 日J(rèn)L-B012合同（項(xiàng)目）開工令（監(jiān)理 合開工 號）合同名稱 ： 合同編號致：你方 年 月 日報(bào)送的 工程項(xiàng)目開工申請，差不多通過審核。你方可從

23、即日起，按施工打算安排開工。本開工令確定此合同項(xiàng)目的實(shí)際開工日期為 年 月 日。 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日 今已收到 合同項(xiàng)目開工令。承包人 項(xiàng)目經(jīng)理日期 年 月 日 JL-B013工程款支付證書 編號：工程名稱日期致_（項(xiàng)目承擔(dān)單位或其托付的項(xiàng)目實(shí)施單位）：經(jīng)審核 （承包單位）的付款申請和報(bào)表，并扣除有關(guān)款項(xiàng)，同意本期支付工程款共計(jì)（大寫）_，（小寫）_，請按合同規(guī)定及時(shí)付款。附件：承包單位的工程付款申請表及附件；2項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄。合同額申報(bào)數(shù)核定數(shù)應(yīng)扣款本期應(yīng)付款至上期末合計(jì)支付至本期合計(jì)支付項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：總監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：項(xiàng)目承擔(dān)單位或其托

24、付的項(xiàng)目實(shí)施單位審查意見：負(fù)責(zé)人(簽字)： 日期：注：本表項(xiàng)目承擔(dān)單位或其托付的項(xiàng)目實(shí)施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。C類表目錄CO01 項(xiàng)目工程施工質(zhì)量評定表 C002 單位工程質(zhì)量評定表C003 分部工程質(zhì)量評定表C004 地基驗(yàn)槽記錄COO5 砌體工程質(zhì)量評定表C006 土地平坦(坡改梯)工程質(zhì)量評定表C007 排水溝渠及U型槽工程質(zhì)量評定表C008 水泥穩(wěn)定粒料基層及底基層工程質(zhì)量評定表C009 管涵工程質(zhì)量評定表C010 土石方路基現(xiàn)場工程質(zhì)量評定表C011 水泥混凝土面層現(xiàn)場質(zhì)量評定表C012 涵洞基礎(chǔ)質(zhì)量評定表C013 抹灰工程質(zhì)量評定表C014 田間道手?jǐn)[片石工序質(zhì)量評定表

25、C015 泥結(jié)碎石路面面層質(zhì)量評定表CO16 瀝青表處路面質(zhì)量評定表JL-C001土地整理項(xiàng)目工程施工質(zhì)量評定表 編號： 號工程項(xiàng)目名稱項(xiàng)目法人工程等級設(shè)計(jì)單位建設(shè)地點(diǎn)監(jiān)理單位要緊工程量施工單位開工、竣工日期評定日期序號單位工程名稱單位工程質(zhì)量等級備注1234評 定 結(jié) 果施工單位意見： 評定人：負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位意見：工程質(zhì)量等級：評定人：負(fù)責(zé)人：設(shè)計(jì)單位意見：工程質(zhì)量等級：復(fù)核人：負(fù)責(zé)人建設(shè)單位意見：工程質(zhì)量等級：復(fù)核人：負(fù)責(zé)人：JL-C002土地整理項(xiàng)目單位工程質(zhì)量評定表 編號： 號工程項(xiàng)目名稱 建設(shè)單位單位工程名稱開工日期分部工程名稱竣工日期施 工 單 位評定日期序號分部工程名稱質(zhì) 量

26、等 級備 注合 格（個(gè)）優(yōu)良（個(gè)）123456分部工程共 個(gè)，合格 個(gè)，優(yōu)良率 %，其中要緊分部工程合格率 %原材料質(zhì)量中間產(chǎn)品質(zhì)量金屬結(jié)構(gòu)、啟閉機(jī)制造質(zhì)量機(jī)電產(chǎn)品質(zhì)量外觀質(zhì)量應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 %施工質(zhì)量檢驗(yàn)資料質(zhì)量事故情況施工單位自評質(zhì)量等級：評定人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位意見等級：復(fù)核人：負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位意見等級：現(xiàn)場代表：JL-C003 分部工程質(zhì)量評定表編號： 號工程項(xiàng)目名稱古藺縣水口鎮(zhèn)馬躍村改造完善高標(biāo)準(zhǔn)差不多農(nóng)田建設(shè)項(xiàng)目 建設(shè)單位古藺縣國土資源局單位工程名稱施工單位四川信碩建設(shè)工程有限公司分部工程名稱施工日期分部工程量評定日期項(xiàng)次分項(xiàng)工程類不工程量分項(xiàng)工程個(gè)數(shù)合格個(gè)數(shù)其中優(yōu)

27、良個(gè)數(shù)注12345合 計(jì)要緊(重要、關(guān)鍵)單元工程施工單位自評意見工程質(zhì)量等級：質(zhì)檢部門評定人：負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位意見建設(shè)單位意見復(fù)核意見：工程核定等級：復(fù)核人：負(fù)責(zé)人：復(fù)核意見：工程核定等級：復(fù)核人：負(fù)責(zé)人：JL-C004地基驗(yàn)槽記錄施工單位： 工程名稱及部位驗(yàn)收日期 年 月 日基壁土層分布情況及走向（附示意圖）槽底土層、巖層或地基處理后的情況基坑實(shí)際尺寸長： 米，寬 ： 米，深 ： 米，底標(biāo)高： 米驗(yàn)收情況及結(jié)論意見勘察單位（項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字） 年 月 日設(shè)計(jì)單位（項(xiàng)目結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人簽字） 年 月 日施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位（項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字）（項(xiàng)目總監(jiān)簽字）（現(xiàn)場代表簽字）槽底土質(zhì)或巖層情況由

28、勘察單位填寫，地基處理情況由檢測單位填寫。JL-C005砌體工程質(zhì)量評定表工程名稱： 部位名稱：工序名稱：檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況砌體強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求砂漿強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求砂漿飽滿度80%回填質(zhì)量回填材料、方法及感觀密實(shí)度符合設(shè)計(jì)要求實(shí)測項(xiàng)目同意偏差檢查頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910軸線位移10cm每處砌體工程檢查2點(diǎn)砌體厚度5cm每100平方米檢測2點(diǎn)表面平坦度5cm每100平方米檢測2點(diǎn)灰縫平直度2cm每100平方米檢測2點(diǎn)共實(shí)測 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，平均合格率 %。施工單位自評結(jié)果：監(jiān)理單位評定結(jié)果：評定等級 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日J(rèn)L-

29、C006 土地平坦(坡改梯)工程質(zhì)量評定表工程名稱： 部位名稱：工序名稱：檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況表土剝離符合設(shè)計(jì)要求表土回填均勻覆蓋地面平坦度15cm地面坡度5度土塊粒徑5cm土埂邊坡符合設(shè)計(jì)要求土埂密實(shí)度符合設(shè)計(jì)要求實(shí)測項(xiàng)目同意偏差檢查頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910土層厚度10cm每個(gè)田塊檢測2個(gè)點(diǎn)土埂高度10cm每條土埂檢查3個(gè)點(diǎn)土埂頂寬10cm每條土埂檢查3個(gè)點(diǎn)共實(shí)測 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，平均合格率 %。施工單位自評結(jié)果：監(jiān)理單位評定結(jié)果：評定等級 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日J(rèn)L-C007 蓄水池引水溝及排水溝工程質(zhì)量評定表工程名稱： 部

30、位名稱：工序名稱：引排水工程檢測檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況混凝土預(yù)制件強(qiáng)度、尺寸符合設(shè)計(jì)要求砌縫外觀質(zhì)量砌縫差不多平直、縫寬合格率80%砌縫砂漿砌縫砂漿差不多飽滿回填質(zhì)量回填材料、方法及感觀密實(shí)度符合設(shè)計(jì)要求實(shí)測項(xiàng)目同意偏差檢查頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910渠底高程20mm每5米檢測1個(gè)點(diǎn)渠道中心位置（20-30）mm每5檢測1個(gè)點(diǎn)渠頂高程（30-50）mm每5米檢測1個(gè)點(diǎn)渠道邊坡順直度（20-30）mm每5米檢測1個(gè)點(diǎn)渠道寬度50mm每5米檢測1個(gè)點(diǎn)壓頂順直度、平坦度10-20每200米檢測1個(gè)點(diǎn)土埂頂寬10mm每條土埂檢查3個(gè)點(diǎn)共實(shí)測 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，平均合格

31、率 %。施工單位自評結(jié)果：監(jiān)理單位評定結(jié)果：評定等級 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日J(rèn)L-C008水泥穩(wěn)定粒料基層及底基層工程質(zhì)量評定表工程名稱： 部位名稱：工序名稱：檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況使用材料符合設(shè)計(jì)要求道路通達(dá)度符合設(shè)計(jì)要求道路橫坡符合設(shè)計(jì)要求實(shí)測項(xiàng)目同意偏差檢查頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910厚度20mm200米1點(diǎn)平坦度20mm200米2點(diǎn)強(qiáng)度（MPA）符合設(shè)計(jì)要求每個(gè)工作日或 50立方米1組寬度30mm100米1點(diǎn)共實(shí)測 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，平均合格率 %。施工單位自評結(jié)果：監(jiān)理單位評定結(jié)果：評定等級 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日

32、 年 月 日J(rèn)L-C009管涵工程質(zhì)量評定表工程名稱： 部位名稱： #田間道工序名稱：安裝涵管檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況管材質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求覆土厚度符合設(shè)計(jì)要求管徑符合設(shè)計(jì)要求流水?dāng)嗝娣显O(shè)計(jì)要求管道防腐（鋼管、鑄鐵管等）符合設(shè)計(jì)要求實(shí)測項(xiàng)目同意偏差檢查頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910混凝土強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求每個(gè)工作日一組軸線偏位5mm每座涵底流水面高程2cm每個(gè)進(jìn)出水口涵長5cm每座管座寬度2cm每座共實(shí)測 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，平均合格率 %。施工單位自評結(jié)果：監(jiān)理單位評定結(jié)果：評定等級 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日J(rèn)L-C0010路基工程質(zhì)量評定表工

33、程名稱： 部位名稱：工序名稱：路基平坦檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況路基邊坡符合設(shè)計(jì)要求縱坡符合設(shè)計(jì)要求橫坡符合設(shè)計(jì)要求路基高度符合設(shè)計(jì)要求實(shí)測項(xiàng)目同意偏差檢查頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910平坦度3cm200米1點(diǎn)寬度+10cm200米1處其他等級道路(公路標(biāo)準(zhǔn))彎沉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)壓實(shí)度相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)共實(shí)測 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，平均合格率 %。施工單位自評結(jié)果：監(jiān)理單位評定結(jié)果：評定等級 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日J(rèn)L-C011水泥混凝土面層質(zhì)量評定表工程名稱： 部位名稱：工序名稱：C25砼路面澆筑檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況縱坡符

34、合設(shè)計(jì)要求橫坡符合設(shè)計(jì)要求強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求外觀質(zhì)量相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)測項(xiàng)目同意偏差檢查頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910平坦度2cm200米1處厚度1cm100米1處寬度2cm200米1處其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)共實(shí)測 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，平均合格率 %。施工單位自評結(jié)果：監(jiān)理單位評定結(jié)果：評定等級 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日J(rèn)L-C012涵洞基礎(chǔ)質(zhì)量評定表工程名稱： 部位名稱：工序名稱：檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況基礎(chǔ)符合設(shè)計(jì)要求邊坡系數(shù)符合設(shè)計(jì)或現(xiàn)場確定實(shí)測項(xiàng)目同意偏差檢查頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910軸線位移2cm每處基礎(chǔ)檢查

35、2點(diǎn)標(biāo)高0,-3cm4點(diǎn)/座 或進(jìn)、出水口幾何尺寸0,+3cm長、寬 各兩點(diǎn)共實(shí)測 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，平均合格率 %。施工單位自評結(jié)果：監(jiān)理單位評定結(jié)果：評定等級 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日J(rèn)L-C013抹灰工程質(zhì)量評定表工程名稱： 部位名稱：工序名稱：檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況抹灰表面光滑,分格縫清晰砂漿強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求實(shí)測項(xiàng)目同意偏差檢查頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910立面垂直度1cm每100平方米檢測5點(diǎn)平坦度2-3cm每100平方米檢測5點(diǎn)抹灰厚度0.5cm每100平方米檢測5點(diǎn)共實(shí)測 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，平均合格率 %。施工單位自評結(jié)果：監(jiān)理單

36、位評定結(jié)果：評定等級 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日J(rèn)L-C014田間道砂礫石路基質(zhì)量評定表工程名稱： 部位名稱：工序名稱：砂礫石路基鋪筑檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況砂礫石強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求嵌砌質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求其他相關(guān)規(guī)范實(shí)測項(xiàng)目同意偏差檢查頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910寬度30mm100米1點(diǎn)厚度20mm200米1點(diǎn)平坦度20mm200米2點(diǎn)橫坡0.5mm200米1點(diǎn)共實(shí)測 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，平均合格率 %。施工單位自評結(jié)果：監(jiān)理單位評定結(jié)果：評定等級 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日J(rèn)L-C015田間道泥結(jié)碎石質(zhì)量評定表工程名稱： 部位

37、名稱：工序名稱：檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況碎石強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求外觀質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求其他相關(guān)規(guī)范實(shí)測項(xiàng)目同意偏差檢查頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910寬度30mm100米1點(diǎn)厚度20mm200米1點(diǎn)平坦度20mm200米2點(diǎn)橫坡0.5mm200米1點(diǎn)共實(shí)測 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，平均合格率 %。施工單位自評結(jié)果：監(jiān)理單位評定結(jié)果：評定等級 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日J(rèn)L-C016瀝青表處路面質(zhì)量評定表工程名稱： 部位名稱：工序名稱：檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況碎石強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求外觀質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求其他相關(guān)規(guī)范實(shí)測項(xiàng)目同意偏差檢查頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合

38、格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910寬度30mm100米1點(diǎn)厚度0.5mm200米1點(diǎn)平坦度20mm200米2點(diǎn)共實(shí)測 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，平均合格率 %。施工單位自評結(jié)果：監(jiān)理單位評定結(jié)果：評定等級 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日 四川省 項(xiàng)目工程 建設(shè)監(jiān)理工作月報(bào)第 期 年 月 日 年 月 日內(nèi)容提要：本月工程形象進(jìn)度完成情部 工程簽證情況本月工程情況評述本月監(jiān)理工作小結(jié)下月監(jiān)理工作打算總監(jiān)理工程師： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 日期： （簽字） （公章） 監(jiān) 理 月 報(bào) 工程第 期內(nèi)容提要本月工程形象工程簽證情況半成品、材料、設(shè)備情況本月監(jiān)理工作小結(jié)下月監(jiān)理工作打算 年 月 日 年 月 日工

39、程項(xiàng)目名稱設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位承建單位形象進(jìn)度完成情況打算完成實(shí)際完成緣故分析工程簽證情況專題報(bào)告例會(huì)紀(jì)要份內(nèi)容簡要工程質(zhì)量簽 證份內(nèi)容簡要通知指示指令向總承包單位發(fā)出份內(nèi)容簡要總承包單位提交的各種報(bào)告份內(nèi)容簡要簽 證工程付款份內(nèi)容簡要本月工程情況述評：一、進(jìn)度 ： 二、質(zhì)量： 三、投資： 四、存在的問題： 半成品、材料、設(shè)備情況本月監(jiān)理工作小結(jié)下月工作打算 年 月 日至 年 月 日工程進(jìn)度完成情況統(tǒng)計(jì)月報(bào)承建單位： 合同編號： NO. 年 月序號工程項(xiàng)目或 費(fèi)用名稱單位合同自開工至上月末累計(jì)完成本月完成備注工程量單價(jià)/元投資/元工程量投資/元承建單位填報(bào)監(jiān)理工程師審核建設(shè)單位審定工程量投資/元工

40、程量投資/元工程量投資/元12345施工單位： 監(jiān)理工程師： 業(yè)主代表：附錄三 工程監(jiān)理檔案工 程 監(jiān) 理 檔 案檔案號:_共_冊第_冊工 程 名 稱:案 卷 題 名:編 制 人:總監(jiān)理工程師:編 制 日 期:監(jiān)理公司工 程 監(jiān) 理 檔 案 移 交 目 錄第 頁序號案卷題名文字材料圖紙材料其它備注冊張冊張移交人： 移交時(shí)刻： 接收人： 接收時(shí)刻：工 程 監(jiān) 理 檔 案 審 核 備 考 表本檔案共 冊，已編號文件材料共 張。其中：文字材料 張，圖紙材料 張，照片 張。立卷單位對本檔案完整準(zhǔn)確情況的審核講明：立卷人： 年 月 日審核人： 年 月 日接收單位的審核講明：技術(shù)審核人： 年 月 日檔案接收人： 年 月 日附錄四 監(jiān)理規(guī)劃要緊內(nèi)容 監(jiān)理規(guī)劃要緊內(nèi)容1、工程項(xiàng)目差不多概況簡述工程項(xiàng)目的名稱、性質(zhì)、建設(shè)地點(diǎn)、自然條件與外部環(huán)境；工程項(xiàng)目組