醫(yī)藥-臨床-護(hù)理藥專血液ppt課件

1、歡迎進(jìn)入學(xué)習(xí) 課堂血 液 主講：張軼醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)組學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握：體液、內(nèi)環(huán)境、血漿、血清、等滲液、 高滲液、低滲液的概念；血液的pH ； 血漿滲透壓的組成，正常值及作用 ； 血凝的概念與過程；纖維蛋白溶解的概 念及生理意義；ABO血型系統(tǒng) 熟悉：血液的組成及功能；紅細(xì)胞、白細(xì)胞、 血小板的形態(tài)、正常值和生理功能 了解：紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)與破壞；生理性止 血；抗凝和促凝的因素；Rh血型系統(tǒng)； 輸血的原則第五章 血液 概述 體液與內(nèi)環(huán)境 血液的組成和功能 血液凝固和纖維蛋白溶解 血型和輸血概 述 血液是一種流體組織，在心血管系 統(tǒng)中循環(huán)流動(dòng)。 血液的基本功能： 運(yùn)輸功能 緩沖功能 吸收熱量 生理性止血

2、和防御功能體液與內(nèi)環(huán)境一、體液二、內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)一、體液體液：人體內(nèi)的液體(占成人體重的60%)細(xì)胞內(nèi)液(體液的2/3)細(xì)胞外液(體液的1/3)包括血漿、組織液、腦脊液和淋巴等二、內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)（一）內(nèi)環(huán)境：指細(xì)胞直接生存的環(huán)境。 即細(xì)胞外液（二）穩(wěn)態(tài)：內(nèi)環(huán)境的理化特性相對(duì)恒定。含義：一方面機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)在不斷地破壞 另一方面機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)又在不斷地維持意義：是機(jī)體自由和獨(dú)立生存的首要條件血液的組成血液的組成與功能由血細(xì)胞和血漿組成。血漿人體抽出 的血液放置于 有抗凝劑的試 管內(nèi),靜置或離 心后，試管內(nèi) 的血液可分上 下兩部分:上面 淡黃色液體。血清血液凝固一段時(shí)間后，血凝塊體積縮小 并析出淡

3、黃色透明液體。血細(xì)胞比積 = 血細(xì)胞容積血液容積100%血細(xì)胞比容(hematocrit)： 細(xì)胞在血中所占的容積百分比 男：40-50% 女：37-48% 新生兒：55%一、血漿1.血漿的化學(xué)成分：水、無機(jī)物、有機(jī)物水（90%92%）HCO3- 、Cl- 、SO42- 、HPO42 等Na+ 、K + 、Ca2+、Mg2+ 等 無機(jī)物有機(jī)物 蛋白質(zhì)（白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原）不含氮有機(jī)物（葡萄糖、乳酸、酮體等）非蛋白含氮物（氨基酸、尿酸、尿素等）2. 血漿的生理功能1 營養(yǎng) 4 形成膠體滲透壓 2 運(yùn)輸 5 參與機(jī)體免疫3 緩沖 6 參與凝血和抗凝血漿蛋白的功能：白蛋白：形成血漿膠體滲透壓

4、球蛋白：免疫功能纖維蛋白原：參與血液凝固血漿的理化特性血漿滲透壓 ：313mOsm/L，由晶體滲透壓和膠體滲透壓組成。（一）血漿晶體滲透壓作用：晶體物質(zhì)不易透過細(xì)胞膜，對(duì)于維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡很重要概念：血漿滲透壓主要來自溶解于其中的晶體物質(zhì)，稱為血漿晶體滲透壓。 等滲溶液（如0.95%NaCl、5%G等）: 滲透壓與血漿相等的溶液，稱為等滲溶液。 低滲溶液（如低于0.95%NaCl、5%G等）: 滲透壓比血漿低的溶液，稱為低滲溶液。 高滲溶液（如高于0.95%NaCl、5%G等）: 滲透壓比血漿高的溶液，稱為高滲溶液。當(dāng)血漿晶體滲透壓降低：當(dāng)血漿晶體滲透壓增高：溶血現(xiàn)象皺縮現(xiàn)象概念：血漿中所含

5、蛋白質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓， 很小，不超過1.5mOsm/KgH2O。作用：血漿蛋白一般不能透過毛細(xì)血管壁， 對(duì)于維持血管內(nèi)外水平衡很重要。（二）血漿膠體滲透壓 當(dāng)血漿蛋白減少 血漿膠體滲透壓降低 組織液增加 發(fā)生水腫 血漿pH值取決于： 血液緩沖系統(tǒng) 肺排酸功能 腎排酸保堿功能正常值：7.35-7.45異常：7.35（酸中毒） 7.45（堿中毒）二、血細(xì)胞及其功能（自學(xué)）（一）紅細(xì)胞（ Red Blood Cells ）1. 紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)形態(tài)：成熟RBC無核，雙凹圓盤狀, 周邊稍厚。 數(shù)量： 男 5 1012個(gè)/L 女 4.21012個(gè)/L2. 紅細(xì)胞的功能功能物質(zhì)：血紅蛋白（Hemoglob

6、in Hb） 男性：120160g/L 女性：110150g/L（1）運(yùn)送O2和CO2 （2）緩沖pH生成原料：鐵、AA、蛋白質(zhì)等促成熟因子：內(nèi)因子、VitB12、葉酸3.紅細(xì)胞的生成數(shù)量：（410）x109個(gè)/L（一）白細(xì)胞（ White Blood Cells ）1.白細(xì)胞的數(shù)量和分類分類：中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞名稱 百分比 主要功能中性粒細(xì)胞 5070% 吞噬與消化 嗜酸性粒細(xì)胞 24% 參與過敏反應(yīng) 嗜堿性粒細(xì)胞 0.51% 參與變態(tài)反應(yīng) 淋巴細(xì)胞 2040% T細(xì)胞 細(xì)胞免疫 B細(xì)胞 體液免疫 單核細(xì)胞 48% 吞噬、免疫白細(xì)胞分類及功能血小板生理數(shù)量：1

7、00-300109個(gè)/L功能： 維護(hù)血管壁完整性 參與生理止血1000109/L 易發(fā)血栓生理性止血出血時(shí)間(bleeding time) 13分鐘 定義：正常情況下，小血管破損后血液將 從血管流出，但幾分鐘后出血就自 行停止。生理意義：反映生理性止血狀態(tài)，與血小 板的數(shù)量和功能密切相關(guān)。過程：小血管收縮血小板血栓血凝血小板的止血功能（一）血小板粘附與聚集粘附：血小板粘附于血管損傷處暴露的膠原纖維上的現(xiàn)象聚集： 血小板相互粘連的現(xiàn)象血液凝固和纖維蛋白溶解一、血液凝固（blood coagulation)概念:血液由液體狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃?dòng)的膠凍狀凝塊的過程。特點(diǎn):血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w

8、維蛋白，形成血凝塊。（一）凝血因子概念：血漿和組織中直接參與血凝的物質(zhì)特點(diǎn)：因子存在于血管外組織因子、PF3外，余為蛋白質(zhì)因子、在肝臟合成，需VK凝血因子激活后，在該因子右下角標(biāo)上“a”（二）凝血過程+PF3XXaIIIIaIIa（凝血酶原酶復(fù)合物）（凝血酶原）（凝血酶）（纖維蛋白原）（纖維蛋白） 1. 內(nèi)源性凝血途徑 是指參與凝血的全部凝血因子都來自血液的凝血途徑。Blood Vessel InjuryIX IXaXI XIaX XaXII XIIaaFibrinogenFibrin monomerXIII內(nèi)源性凝血途徑Fibrin polymerPK K Ca2+VIII PF3 Ca2+

9、V PF3 Ca2+因子的激活途徑 是指凝血的組織因子（組織凝血激酶，因子）是來自組織，而不是來自血液的凝血途徑，故又稱為凝血組織因子途徑。XaaFibrinogenFibrin monomerXIIITissue InjuryTissue FactorThromboplastinVIIa VIIX 外源性凝血途徑Fibrin polymerV PF3 Ca2+Ca2+2. 外源性凝血途徑 內(nèi)源性激活途徑的始動(dòng)因子是XII，參與凝血過程的全部凝血因子均在血漿中。外源性激活途徑的始動(dòng)因子為組織因子 (TF或III)，來自組織。內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑聯(lián)系與區(qū)別 區(qū)別： 聯(lián)系：生成Xa以后,

10、 內(nèi)源和外源兩條凝血途徑成為同一的途徑抗凝系統(tǒng)的作用 蛋白質(zhì)C血漿中的抗凝物質(zhì)： 抗凝血酶肝臟合成，使凝血因子和凝血酶活性中心失活 肝素肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞釋放，可與抗凝血酶III結(jié)合，增強(qiáng)抗凝血酶III的抗凝作用肝臟合成，滅活因子、，增強(qiáng)纖溶抗凝意義：1 正常時(shí)防止血管內(nèi)血液凝固， 使血液保持流體狀態(tài)2 血管損傷凝血時(shí)使凝血局限在 損傷局部纖溶酶原、纖溶酶、激活物及抑制物二、纖維蛋白溶解（一）纖溶的概念 纖溶是指在纖溶系統(tǒng)的作用下凝膠狀態(tài)的纖維蛋白降解為可溶性的纖維蛋白分解產(chǎn)物的過程。（二）成分： （三）纖溶的過程：激活物纖溶酶原纖溶酶抑制物+_+纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物（四）纖

11、溶意義：纖維蛋白溶解酶原激活物1.血管激活物2.組織激活物子宮、甲狀腺、淋巴結(jié)含量最高（如：尿激酶） 使生理止血過程中所產(chǎn)生的血凝塊能隨 時(shí)溶解，從而防止血栓形成，保證血流 暢通2. 參與組織修復(fù)、血管再生等多種功能血型和輸血 血量(blood volume)：人體內(nèi)血漿和血細(xì)胞的總和。7- 8%,體重為60kg的人，血量約5L 。一、血量 循環(huán)血量(circulationg blood)： 大部分在心血管中迅速流動(dòng)。 貯備血量(reservoir blood)： “滯留”肝、肺、腹腔靜脈及皮下動(dòng)脈，流動(dòng)較慢。 失血10% 機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制可進(jìn)行代償恢復(fù) 失血20% 代償不能維持動(dòng)脈血壓，可導(dǎo)致功能障礙 臨床癥狀失血30% 出現(xiàn)生命危險(xiǎn)血壓恒定,是維持全身器官血供的必要條件血量恒定血型鑒定2.血漿蛋白生理作用的敘述，錯(cuò)誤的是：A、參與機(jī)體防御功能 B、維持血漿晶體滲透壓C、調(diào)節(jié)血漿酸堿度 D、參與血液凝固即時(shí)評(píng)估單選題：3.血清與血漿的主要區(qū)別是前者不含：A、白蛋白 B、纖維蛋白原 C、球蛋白 D、纖溶酶原1.機(jī)體的內(nèi)環(huán)境是指：A、細(xì)胞內(nèi)液 B、組織液 C、細(xì)胞外液 D、血液5.子宮、甲狀腺、肺等手術(shù)后易滲血，主要因?yàn)檫@些組織中含有較多的： A、纖溶抑制物 B、組