當(dāng)前我國農(nóng)村社會(huì)保障制度的困境與出路

1、當(dāng)前我國農(nóng)村社會(huì)保障制度的困境與出路內(nèi)容摘要：當(dāng)前，我國農(nóng)村社會(huì)保障制度存在保障程度低、覆蓋面小，最低生活保障制度建立緩慢，養(yǎng)老保障的社會(huì)互濟(jì)性低、保障才能弱，農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)開展面臨困境等問題。在社會(huì)主義新農(nóng)村建立中，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)最低生活保障制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的建立，進(jìn)步農(nóng)民的生活保障程度。關(guān)鍵詞：農(nóng)村社會(huì)保障制度,農(nóng)村最低生活保障制度,農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,農(nóng)村新型合作醫(yī)療社會(huì)保障制度是國家為公民提供一系列根本生活保障，使公民在年老、疾并失業(yè)、災(zāi)害及喪失勞動(dòng)才能等情況下，從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的制度。農(nóng)村社會(huì)保障是全國社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成局部，完善農(nóng)村社會(huì)保障制度將有助于

2、促進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，推動(dòng)土地適度規(guī)模經(jīng)營，實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化；有利于增加農(nóng)民收入，進(jìn)步農(nóng)村社會(huì)的物質(zhì)文化生活程度；有利于啟動(dòng)農(nóng)村消費(fèi)市場，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)開展；有助于維護(hù)農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定，維護(hù)國家的長治久安。1992年1月民政部發(fā)布?縣級(jí)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)根本方案?后，我國農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老工作正式啟動(dòng)。1995年后，各地開場改革以往的農(nóng)村社會(huì)救濟(jì)事業(yè)，1997年始，有條件的地區(qū)逐步建立起農(nóng)村居民最低生活保障制度。2022年國家又開展了農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。我國農(nóng)村社會(huì)保障工作初露端倪，獲得了可喜的成績，對(duì)于促進(jìn)農(nóng)民生活安定、進(jìn)步農(nóng)民保障程度、調(diào)動(dòng)農(nóng)民的積極性，發(fā)揮了重要的作用。但是，筆者通過對(duì)

3、安徽省安慶市所轄的七縣一市的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村社會(huì)保障制度的建立并不如人意，從整體看，農(nóng)村社會(huì)保障制度還存在諸多缺陷。農(nóng)村社會(huì)保障制度存在的問題城市和農(nóng)村社會(huì)保障體系二元化，農(nóng)村社會(huì)保障程度低、覆蓋面校城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的二元構(gòu)造，決定了城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系也必然是二元性的。從總體上來看，城鎮(zhèn)已初步建立起程度較高且完好的社會(huì)保障體系，養(yǎng)老保險(xiǎn)金已根本實(shí)現(xiàn)了社會(huì)統(tǒng)籌，建立了國家、企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的基金形式，醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)以及女職工生育保險(xiǎn)，都在原有的制度上進(jìn)展了改革和逐步完善。而在廣闊的農(nóng)村，仍然是以國家救濟(jì)和鄉(xiāng)村集體辦福利事業(yè)為主的社會(huì)保障，除養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)展了改革試點(diǎn)以外，其它保險(xiǎn)

4、工程根本上沒有建立起來。無論是優(yōu)撫、“五保，還是救災(zāi)、救濟(jì)，都是以特定的農(nóng)民為對(duì)象的，數(shù)量也很少，大多數(shù)農(nóng)民并沒有享受社會(huì)保障。這種非平衡的二元保障政策，直接造成城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村人口在社會(huì)保障資源享用與權(quán)利分配過程中的不平等，農(nóng)民群體往往在醫(yī)療、教育和就業(yè)保障方面遭遇排擠和擠壓，無法分享到應(yīng)有待遇，致使農(nóng)村社會(huì)保障的發(fā)生體系不健全，保障程度低層次。農(nóng)村最低生活保障制度建立緩慢，農(nóng)民的最低生活保障嚴(yán)重依賴于土地。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國有2610萬農(nóng)村人口年人均收入缺乏668元，4977萬農(nóng)村人口年人均收入缺乏924元，他們處于絕對(duì)貧困線與相對(duì)貧困線程度。近年來，國家對(duì)農(nóng)村特困群體的救助主要是采取季節(jié)性救

5、助，各地也根據(jù)實(shí)際，開展了農(nóng)村特困群體定期定量補(bǔ)助及臨時(shí)困難補(bǔ)助等方法，使得局部農(nóng)村特困群體生活有了一定的保障。但由于補(bǔ)助面不寬，補(bǔ)助金額有限，對(duì)特別困難的農(nóng)村家庭只能是杯水車薪。1994年開場，民政部在山東、廣東、江蘇、上海、廣西、山西等地進(jìn)展了建立農(nóng)村最低生活保障體系的試點(diǎn)工作，然而農(nóng)村最低生活保障制度仍在緩慢建立中。根據(jù)民政部提供的數(shù)據(jù)，到2000年底，全國農(nóng)村人口中有300多萬人得到最低生活保障，保障金額7.3億元(含實(shí)物折款)；已保對(duì)象319.2萬人，僅占農(nóng)業(yè)人口的0.36%，占應(yīng)保人數(shù)的12.28%。在這種情況下，農(nóng)民只得依賴土地獲得最低生活保障，而這種土地保障只能發(fā)揮低程度的保障

6、功能。農(nóng)村養(yǎng)老保障的社會(huì)互濟(jì)性低、保障才能弱。目前我國農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的資金籌集采取以農(nóng)民個(gè)人繳納為主、集體為輔、國家投入為補(bǔ)充的形式。這使國家和集體所承當(dāng)?shù)纳鐣?huì)責(zé)任過小，不僅造成了資金來源的缺乏，降低了保障標(biāo)準(zhǔn)，而且也影響了廣闊農(nóng)民參保的積極性。同時(shí)，農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是以交費(fèi)的方式籌集資金，并且由農(nóng)民根據(jù)自己的繳費(fèi)才能和保障需求自主選擇繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(從每月2元至每月20元十個(gè)標(biāo)準(zhǔn))。在實(shí)際創(chuàng)辦過程中，大局部農(nóng)民由于采納了最低標(biāo)準(zhǔn)，受益期時(shí)領(lǐng)取的養(yǎng)老金過低，不能有效地保障老年生活。而自由交費(fèi)原那么，使養(yǎng)老保障制度缺乏約束力和強(qiáng)迫力，農(nóng)戶參保行為上普遍存在逆向選擇。許多農(nóng)戶出于自利的動(dòng)機(jī)而選擇不交費(fèi)

7、，導(dǎo)致基金規(guī)模和覆蓋人群無法擴(kuò)大。在安徽省安慶市所轄市縣中，懷寧縣農(nóng)村人口705460人，參加農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的6.5萬人，參保率僅為7.1%；桐城市農(nóng)村人口642067人，參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的5.1萬人，也只占8%。宿松縣從1993年啟動(dòng)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，至2022年3月底，積累的農(nóng)?；鹬挥?60萬余元。全縣目前有400余人開場領(lǐng)取養(yǎng)老金，但人均只領(lǐng)取80元年養(yǎng)老金，投保農(nóng)民受益很少，很難起到養(yǎng)老保障作用。農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)開展面臨困境。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行，使農(nóng)民看病可以報(bào)銷，增強(qiáng)了農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的才能，深受農(nóng)民群眾的歡送。但是隨著農(nóng)民參加合作醫(yī)療后醫(yī)療需求的釋放和增長，合作醫(yī)療的可持續(xù)開展

8、面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。主要表如今：合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)低，不能有效減輕農(nóng)民的疾病負(fù)擔(dān)。國家規(guī)定的合作醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)是，中央財(cái)政補(bǔ)10元，地方財(cái)政補(bǔ)10元，個(gè)人交10元，每人年籌資30元。由于籌資程度過低，基金有限，受益面大，補(bǔ)助額度校2022年在安徽省安慶市所轄市縣中，桐城市醫(yī)療補(bǔ)助比例只占醫(yī)療總費(fèi)用的23%，望江縣為27.7%，岳西縣住院補(bǔ)償強(qiáng)度為25%。目前的合作醫(yī)療可以為病人提供局部資金幫助，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題；合作醫(yī)療資金的相對(duì)穩(wěn)定性與群眾不斷增加的醫(yī)療效勞需求呈現(xiàn)出不適應(yīng)性。從各試點(diǎn)縣看，2022年度住院總?cè)舜魏涂傎M(fèi)用皆比上年度有所增長。三市縣合計(jì)，2022年合作醫(yī)療兌付

9、總?cè)舜问?022年的1.52倍，兌付總金額比2022年多129.29萬元。在資金總額不變、住院人次和費(fèi)用不斷增加的情形下，要保持補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定性、連續(xù)性，必然面臨資金透支的風(fēng)險(xiǎn)。要躲避風(fēng)險(xiǎn)唯有降低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，這又勢(shì)必造成補(bǔ)償強(qiáng)度大起大落的問題；基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞才能薄弱，無法應(yīng)對(duì)和滿足農(nóng)民的醫(yī)療效勞需求。從安徽桐城市實(shí)際住院補(bǔ)償情況看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人數(shù)占11%，補(bǔ)助額僅占5%；市級(jí)醫(yī)院人數(shù)占62%，補(bǔ)助額占68%；市外醫(yī)院人數(shù)占27%，補(bǔ)助額占27%。合作醫(yī)療的基金很難進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，難以在農(nóng)村實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。完善農(nóng)村社會(huì)保障制度的對(duì)策措施從當(dāng)前的情況看，廣闊農(nóng)民群眾的根本要求和愿望是實(shí)現(xiàn)“生有所靠

10、、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。當(dāng)前在農(nóng)村社會(huì)保障各項(xiàng)制度建立中，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)最低生活保障制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立。建立農(nóng)村最低生活保障制度。讓農(nóng)民與城市居民一樣實(shí)行低保制度既是農(nóng)民的迫切要求，也是新農(nóng)村建立的當(dāng)務(wù)之急。這項(xiàng)制度在一些經(jīng)濟(jì)開展較快的省份已開場進(jìn)展試點(diǎn)。從各地開展的試點(diǎn)情況看，這項(xiàng)制度從政策層面、技術(shù)操作及資金保障等都已成熟，應(yīng)該全面推開。有關(guān)專家認(rèn)為，農(nóng)村低保制度的標(biāo)準(zhǔn)不一定非要和城市持平，因?yàn)檗r(nóng)民有自己的土地，可以從中得到局部補(bǔ)助，各地農(nóng)村也可有差異，就平均而言，按照實(shí)行補(bǔ)助每個(gè)貧困人口一年能到達(dá)100元、200元或再高些就可以起到較好的救助作用。這樣，按照2700萬農(nóng)村貧困

11、人口的計(jì)算，每年國家投入最多50多億元就能解決農(nóng)村貧困人口的根本生活問題。當(dāng)然，建立農(nóng)村最低生活保障制度，需要注意兩個(gè)問題：科學(xué)確定最低生活保障線標(biāo)準(zhǔn)。確定最低生活保障線標(biāo)準(zhǔn)需考慮維持農(nóng)民根本生活物質(zhì)需要、當(dāng)?shù)厝司鶉裣M(fèi)總值、農(nóng)民人均純收入、地方財(cái)政和鄉(xiāng)村集體承受才能以及物價(jià)上漲等因素；合理界定最低生活保障對(duì)象。農(nóng)村最低生活保障對(duì)象大體上包括因缺少勞力、低收入造成生活困難的家庭，因?yàn)?zāi)、因病及殘疾致貧的家庭，無勞動(dòng)才能、無生活來源及無法定撫養(yǎng)人的老年人、未成年人、殘疾人等。建立和完善農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障體系。針對(duì)目前農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的缺陷，應(yīng)采取以下改革措施：一是強(qiáng)迫要求適齡參保農(nóng)民繳費(fèi)。農(nóng)村

12、社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是一項(xiàng)功在當(dāng)代、利在千秋的事業(yè)，而且形勢(shì)緊迫，刻不容緩。假如不抓住如今的有利時(shí)間，將錯(cuò)過最好的制度建立時(shí)機(jī)，廣闊農(nóng)民將面臨老年生活難以獲得足夠保障的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不管農(nóng)民選擇何種交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)堅(jiān)持一點(diǎn)，即強(qiáng)迫要求農(nóng)民為自己將來養(yǎng)老投保。當(dāng)然，政府要通過群眾傳媒大力宣傳農(nóng)保政策。二是改變政府扶持方式。以前政府對(duì)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)的支持主要表達(dá)在政策扶持上，即對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)交納的保險(xiǎn)費(fèi)按工資總額的一定比例予以稅前列支。由于我國大局部農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)并不興旺，所以這種扶持的效果不很明顯，沒有落到實(shí)處。為了調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保的積極性和自覺性，應(yīng)該變政策扶持為資金扶持。政府可采取補(bǔ)貼保費(fèi)、設(shè)立由財(cái)政供

13、養(yǎng)的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和人員、提取管理費(fèi)的方式促進(jìn)農(nóng)民參保。政府補(bǔ)貼時(shí)，可以按照農(nóng)民交費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，由中央、省級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)，并堅(jiān)持多交多補(bǔ)、少交少補(bǔ)、不交不補(bǔ)的補(bǔ)助原那么。促進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療的可持續(xù)開展。逐步加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政投入力度，尤其是中央財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付力度。對(duì)中央政府而言，中央財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)開展程度加以區(qū)分：對(duì)經(jīng)濟(jì)相對(duì)興旺的東部地區(qū)，中央財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付應(yīng)是適度且輔助性的；在經(jīng)濟(jì)開展程度相對(duì)差一些的中部地區(qū)，中央財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付應(yīng)是比擬穩(wěn)定和遞增的；而經(jīng)濟(jì)開展程度更低的西部地區(qū)，應(yīng)成為中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的重點(diǎn)。同樣，中央財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付不僅是一個(gè)漸進(jìn)的、比擬長的過

14、程，而且是隨著綜合國力的不斷增強(qiáng)而逐步加大的過程。中央財(cái)政應(yīng)在一個(gè)比擬長的時(shí)期里保持對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的轉(zhuǎn)移支付力度，即便在中西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)開展有了比擬明顯的進(jìn)步之后，中央財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付都不應(yīng)“斷奶，而應(yīng)使之演變成為根底性投入，以引領(lǐng)更多的地方資金進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療；完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集形式。比擬完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集形式應(yīng)當(dāng)綜合考慮以下幾方面的需要：使籌資總體程度在上年的根底上有明顯進(jìn)步，并實(shí)現(xiàn)和經(jīng)濟(jì)增長的同步、同比進(jìn)步?；I資程度和經(jīng)濟(jì)開展程度、農(nóng)村居民收入程度相適應(yīng)。明確、標(biāo)準(zhǔn)、制度化，可以長期保持穩(wěn)定；因地制宜，結(jié)合實(shí)際，不斷完善合作醫(yī)療方案。新型合作醫(yī)療制度在注重大病醫(yī)療保障的同時(shí)，也應(yīng)該包括補(bǔ)償局部門診費(fèi)用和免費(fèi)預(yù)防及衛(wèi)生教育效勞，滿足大多數(shù)人的根本衛(wèi)生需要，擴(kuò)大受益面。如對(duì)年內(nèi)未動(dòng)用合作醫(yī)療基金的參保農(nóng)戶，可提供一次免費(fèi)體檢，擴(kuò)大受益覆蓋面；努力進(jìn)步衛(wèi)生效勞才能和效勞質(zhì)量。抓住當(dāng)前有利時(shí)機(jī)制定好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，整合農(nóng)村衛(wèi)生資源，重點(diǎn)施行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)