姜冠潮—模擬培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

1、北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床能力培訓(xùn)中心姜冠潮2016-5-14提綱1.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)概況.住院醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo).模擬培訓(xùn)課程設(shè)計與實踐基本技能、情景模擬教學(xué)、?？萍寄?存在問題與未來發(fā)展醫(yī)學(xué)穆效教學(xué)虢進(jìn)Society for Simulation in HealthcareAccredited ProgramTeoching/EducationAboutSimulationHealthcaresimulationisarangeofactivitiesthatshareabroad,similarpurpose-toimprovethesafety,effectiveness,andeff

2、iciencyofhealthcareservices.Simulationistheimitationorrepresentationofoneactorsystembyanother.Healthcaresimulationscanbesaidtohavefourmainpurposes-education,assessment,research,andhealthsfetemintegrationinfacilitatingpatientsafety.SocietyforSimulationinHealthcare臨床實踐教學(xué)面臨困境一實踐機會少.患者風(fēng)險.保護(hù)患者.創(chuàng)傷（穿刺），倫理（

3、婦科）.學(xué)生多，醫(yī)療資源少.成本大，實踐機會少.社會環(huán)境：醫(yī)患矛盾、自我保護(hù).法律：醫(yī)師法醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的發(fā)展過程鑄造針灸銅人：宋代針灸學(xué)家王唯一胸背前后兩面可以開合體內(nèi)雕有臟腑器官銅人表面鏤有穴位，穴旁刻題穴名以黃蠟封涂銅人外表的孔穴，其內(nèi)注水取穴準(zhǔn)確，針入而水流出取穴不準(zhǔn)，針不能刺入用于教學(xué)和考試1930s飛行模擬訓(xùn)練器美國陸軍航空公司設(shè)計1960s心肺復(fù)蘇模型計算機控制模擬人,南加利福尼亞大學(xué)SimOne1994醫(yī)學(xué)模擬中心（匹茲堡）建立：WISERComputerbasedStandardizedPatientTasktrainerVirtualRealityHighFidelitySi

4、mulatorAnimalandWetlab缺點投入成本高缺少感官反饋訓(xùn)練環(huán)境簡單缺乏應(yīng)變能力的鍛煉優(yōu)點無風(fēng)險、無壓力資源豐富操作難度一致提供從錯誤中學(xué)習(xí)的機會符合倫理道德提高醫(yī)療安全與質(zhì)量Ker&Bradley,2005,Maran&Glavin,2003,Good,2003,Kneebone,2003,Zivetal,2006,Peteani,2004,Wallinetal,2007.模擬教學(xué)(SBME)中的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)評價醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的效果T4T2 Results achieved ina classroom or medical simulation laboratory Improved

5、 downstream patient care practices Better patient outcomesCollateraleducationaleffects.Suchascostsavings,skillretention,andsystemiceducationalandpatientcareimprovements.SBME的熱點轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育WilliamC.McGaghie,etal.SimulHealthc.Aug2011;6(Suppl):S42-S47.理論學(xué)習(xí)與床旁實踐橋梁鞏固基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化的技能重復(fù)訓(xùn)練增加記憶繼續(xù)鞏固基礎(chǔ)知識和技能熟練操作流程增加團(tuán)隊合作等

6、非操作性能力進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)驗知識的融會貫通臨床能力的維持治療的進(jìn)展新治療方案的改進(jìn)、研究模擬培訓(xùn)課程模擬教學(xué)覆蓋完整的醫(yī)學(xué)教育體系（5+3+X+繼續(xù)教育）培訓(xùn)項目知識技能基礎(chǔ)目標(biāo)：提升臨床能力，提高醫(yī)療安全性和醫(yī)療質(zhì)量學(xué)生階段執(zhí)業(yè)階段基礎(chǔ)技能培訓(xùn)操作技能：胸穿、腹穿、CPC-,非操作技能：思維,溝通,團(tuán)隊?？萍寄芘嘤?xùn)腹腔鏡培訓(xùn)、胃鏡腸鏡，氣管鏡，顯微手術(shù)培訓(xùn)、超聲技能培訓(xùn)、培訓(xùn)階段建院史師穆效埼別瞟程設(shè)計芍實延WORLDFEDERATIONFORMEDICALEDUCATION醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)實踐中的崗位勝任力WFMEInternationalStandardsinBasicMedicalEduca

7、tion注釋：教育結(jié)果以學(xué)生畢業(yè)前必須達(dá)到的能力來定義基礎(chǔ)、臨床、行為和社會科學(xué)的知識與理解(knowledgeandunderstandingofthebasic,clinical,behaviouralandsocialsciences)包括與醫(yī)療實踐相關(guān)的公共衛(wèi)生和群體醫(yī)學(xué)、人口醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)(includingpublichealthandpopulationmedicine,andmedicalethicsrelevanttothepracticeofmedicine)態(tài)度及臨床能力(診斷確定，操作程序，交流技能，疾病治療和預(yù)防，健康促進(jìn)，康復(fù)，臨床推理和問題解決）(attitud

8、esandclinicalsk川s:withrespecttoestablishmentofdiagnoses,practicalprocedures,communicationskills,treatmentandpreventionofdisease,healthpromotion,rehabilitation,clinicalreasoningandproblemsolving)終身學(xué)習(xí)能力和職業(yè)發(fā)展(andtheabilitytoundertakelifelonglearningandprofessionaldevelopment)ACGME美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會1 .病人診治6

9、.基于大系統(tǒng) 的實踐5.基于實踐的 學(xué)習(xí)與改進(jìn)4.職業(yè)精神與 素養(yǎng)creditationCouncilforGraduateMedicalEducation,ACGME)醫(yī)生崗位勝任力小嘉盤悲iCamAAEDS加拿大醫(yī)生崗位勝任力框架TheCanMEDS2005PhysicianCompetencyFrameworkGeneralMedicalCouncil英國GoodMedicalPracticeGoodmedicalpracticjeWocttwith3tcrWertaisferGeneralMedicalCouncil中國臨床醫(yī)生崗位勝任力模型構(gòu)建項目立項2Q12國家醫(yī)學(xué)考試中心和教育部

10、高教司聯(lián)合項目CMB11心47項目主要包括8大核心能力的臨床醫(yī)生崗位勝任力通用標(biāo)準(zhǔn)已基本構(gòu)建完成J臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力 而二精神與素養(yǎng) 口醫(yī)患溝通能力一4團(tuán)隊合作能力疾病預(yù)防與健康促進(jìn) 醫(yī)學(xué)知識與終生學(xué)習(xí)能力 信息與管理能力 W學(xué)術(shù)研究能力等中國臨床醫(yī)生崗位勝任力模型構(gòu)建與應(yīng)用90a.M 中國臨床醫(yī)生囪位勝任力模型構(gòu)建與應(yīng)用 Cotration 2n “IXxtcw Convnon Cun|MinM*y Model9 9 Man 王 ta im作者:孫寶志,作者國,作啟明主編 出版社:人民衛(wèi)生出版社出版時間:2015年6月5+3+X+CME住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-臨床八年長學(xué)制學(xué)生-臨床技能型碩

11、士研究生-培訓(xùn)基地住院醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員統(tǒng)一納入 目標(biāo)管理的 住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)所有醫(yī)療崗位本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)培北京大學(xué)人民醫(yī)院模擬教學(xué)特色目標(biāo)：提升臨床能力，提高醫(yī)療安全性和醫(yī)療質(zhì)量覆蓋醫(yī)學(xué)教育的全程與傳統(tǒng)課程整合，構(gòu)建臨床技能綜合培訓(xùn)體系注重能力的培養(yǎng)與職業(yè)精神的培養(yǎng)注重形成性評價與終結(jié)性評價的結(jié)合Society for Simulation in HealthcareAccredited ProgramTeaching/Education模擬教學(xué)涵蓋醫(yī)學(xué)教育全程院校教育畢業(yè)后教育繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教師培訓(xùn)?？漆t(yī)師在職護(hù)士院外學(xué)員標(biāo)準(zhǔn)化病人指導(dǎo)教師臨床醫(yī)學(xué)八年制護(hù)理學(xué)生其他臨床醫(yī)學(xué)專

12、業(yè)研究生住院醫(yī)師29102學(xué)時*人4184學(xué)時*人3288學(xué)時*人院校教育畢業(yè)后教育繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教師培訓(xùn)227學(xué)時人（2015年全年數(shù)據(jù)）2546人2015年培訓(xùn)量總計:36,574學(xué)時*人模擬培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋多學(xué)科TrainingCourse1Orientation2PhysicalExamination(General)3PhysicalExamination(SpecificSurgical)5PhysicalExaminationOrthopedics6History-taking7AsepticTechniques8BasicSurgicalSkills9MediumSurgicalSk

13、ills10AdvancedSurgicalSkills11BasicLifeSupport12Thoracocentesis13|Peritonrocentesis14Lumberpuncture15Bonemarrowpuncture16ECGoperationandanalysis17UrethralCatheterization18NGtube19Donandremoveisolationgown20Injectionskills21Arteriopuncture40余門課程60種技能StudentStudentStudentStudentStudentNewhiresStudentS

14、tudent,ResideStudent,NurseStudentStudent,Student,Student,ResidentStudent,ResideStudent,NurseStudent,Nurse,Student,Student,Student,NurseStudent,NurseTrainee2223242526272829VenipunctureSputum suctioningPatient CareTrauma ManagementBone Fracture FxationGynecological ExaminationLaborDeliveryNeonatal Nur

15、singScalp vein-puncturePediatric Bone Marrow PuncturePediatric EmergencyAnesthesia workshopsStudent, Nurse Student, Nurse Student, Nurse Student, ResidenStudent, Resident3 Student, Resident-* Student, Resident Student, Resident1。Student, NurseStudent, NurseStudent, ResidenStudent, ResidenResidentTra

16、iningCourseResidentResidentFundamentalLaparoscopicSurgery(FLS)DaVincioperationskillsCentralVeinCatheterPeripherallyInsertedCentralCatheterEndoscopytechniquesBUSSkillsOphthalmologyoperationskillsChesttubeinsertionandpullingoutResidentResidentResidentResidentResidentResidentMechanicalventilationReside

17、ntAdvancedCardiacLifeSupport(ACLS)TeamworktrainingandcriticalthinkingMulti-disciplinarycorporationStudent,ResidenStudent,Residen!Student,Residenl基本操作技能，必修課外科18項內(nèi)科20項?？撇僮骷寄埽哼x修課腹腔鏡外科(FLS),達(dá)芬奇模擬手術(shù)內(nèi)鏡：氣管鏡，胃腸鏡超聲：超聲心動，引導(dǎo)穿刺呼吸治療(呼吸機使用)美容縫合技術(shù)情景教學(xué)：選修課ACLS手術(shù)室多學(xué)科合作心律失常診治胸痛診治自發(fā)性氣胸診治基本技能墻別碟程建設(shè)基地TecfimcaCS您太Hraiwin

18、g住院醫(yī)師：培訓(xùn)項目/課程選擇依據(jù)課程選擇的依據(jù)北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則北京住院醫(yī)師培訓(xùn)一階段考試要培V福目的確定?？萍寄芘嘤?xùn)一一選修國家醫(yī)師資格號試實踐技I北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則263依） DQJMGDCU muniGPQfOM XttjcnnoxB 情景教學(xué)培訓(xùn)一一選修/號1里目I序號|啜目1病史果集及書寫14峋枚身刺術(shù)及相關(guān)知識2體格檜我15S性棄剌本及相關(guān)知識31S516片噥身剩本及相關(guān)如JR4m氣分析及相關(guān)知雙17件就穿加術(shù)及相關(guān)知識5心電圖及相關(guān)皿漢18三放二H皆止而狀及相關(guān)州州63,推盤及相關(guān)殖雙19第曷號IBK的使用及相關(guān)知識7哪

19、徽木、新行及相關(guān)皿叔20無助持收機使用公相關(guān)加帙8氣借福管及相關(guān)卻021法手法及相關(guān)知識9學(xué)尿術(shù)及相關(guān)知識221T口罩方法及相關(guān)知識10胃餐入及相K如雙23穿脫隔濡衣方法及相K知識11流胃及喘球應(yīng)用24吸版本及相關(guān)刻衣12玷靜算剌及相KB1025醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用及常見傳染病的隔高預(yù)磕13麻R剌及相關(guān)知026血卻性病朦體職業(yè)接觸的防滬1序號|考核項目序號考&項目1制手12手法復(fù)位技術(shù)2手術(shù)區(qū)消毒13石膏愉將0定技術(shù)3幡巾14牽引術(shù)4身能手術(shù)衣與it無苜孑套15創(chuàng)情息裁四大技術(shù)$手術(shù)底本操作16導(dǎo)屎術(shù)6換藥177拆統(tǒng)18的性閉式引財及9M!閉式引渡管軟俅8體表眸物切除術(shù)19氣管內(nèi)Hilf9體

20、及眩腫切除術(shù)20中心夠收身剌管10DM*21環(huán)甲屐穿制術(shù)11局部封閉技術(shù)高級（?？疲┘寄芘嘤?xùn)項目腹腔鏡外科學(xué)基礎(chǔ)培訓(xùn)麻醉住院醫(yī)師系列Workshop眼科顯微手術(shù)培訓(xùn)超聲技能培訓(xùn)北京大學(xué)人民醫(yī)院住院醫(yī)師模擬技能培訓(xùn)項目基礎(chǔ)技能內(nèi)科學(xué)序號項目序號項目病史采集及書寫11胸腔穿刺術(shù)及相關(guān)知識體格檢查12腹腔穿刺術(shù)及相關(guān)知識血氣分析及相關(guān)知識13腰椎穿刺術(shù)及相關(guān)知識心電圖及相關(guān)知識14骨髓穿刺術(shù)及相關(guān)知識吸氧術(shù)、氧療及相關(guān)知識15三腔二囊管止血法及相關(guān)知識氣管插管及相關(guān)知識16簡易呼吸器的使用及相關(guān)知識導(dǎo)尿術(shù)及相關(guān)知識17無創(chuàng)呼吸機使用及相關(guān)知識胃管置入及相關(guān)知識18穿脫隔離衣方法及相關(guān)知識動脈穿刺及相

21、關(guān)知識19吸痰術(shù)及相關(guān)知識靜脈穿刺及相關(guān)知識20心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)技能外科學(xué)序號項目序號項目1刷手10清創(chuàng)術(shù)J2手術(shù)區(qū)消毒11手法復(fù)位技術(shù)3鋪巾12石膏繃帶固定技術(shù)4穿脫手術(shù)衣與戴無菌手套13牽引術(shù)5手術(shù)基本操作14導(dǎo)尿術(shù)6換藥15恥骨上膀胱穿刺造瘦術(shù)7拆線16胸腔閉式引流術(shù)及胸腔閉式引流管拔除8體表腫物切除術(shù)17中心靜脈穿刺置管9體表膿腫切除術(shù)18心肺復(fù)蘇輔助教材理論學(xué)習(xí)理論學(xué)習(xí)技能自練、通過自主學(xué)習(xí)技能培訓(xùn)考核認(rèn)證教師輔導(dǎo)技能考核通過獲得認(rèn)證為自主學(xué)習(xí)提供依據(jù)為操作奠定理論基礎(chǔ)，保證有效培訓(xùn)時間為自學(xué)效果提供質(zhì)量監(jiān)管提供更靈活的自主學(xué)習(xí)形式引導(dǎo)、指導(dǎo)、規(guī)范、反饋檢驗教學(xué)效果監(jiān)管教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到培訓(xùn)

22、目標(biāo)使培訓(xùn)成為常態(tài)化F紳以目標(biāo)為導(dǎo)向的理論學(xué)習(xí)：自學(xué)為主，培訓(xùn)為輔任務(wù)型教學(xué)模式，提高自主學(xué)習(xí)能力/培訓(xùn)對象：在臨床工作的住院醫(yī)師/學(xué)習(xí)形式:自主學(xué)習(xí)為主：培養(yǎng)自學(xué)能力，學(xué)習(xí)時間靈活理論培訓(xùn)為輔：每年2-3次，3學(xué)時，自愿參加（心肺復(fù)蘇、ECG、血氣分析）,指導(dǎo)教材：規(guī)范、實用、新模式中國醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南北京大學(xué)人民醫(yī)院心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)手冊美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南國家醫(yī)師資格考試實踐技能應(yīng)試指南Circulation2010*英|11心明二訥協(xié)會心、Mi叔蘇和心tin,暫包救指南c1yVU*u*lAruri*B：m*(anoUCHeWetrr理論考核：自主機考MCQ以目標(biāo)為導(dǎo)

23、向的任務(wù)型教學(xué)模式，提高自主學(xué)習(xí)能力,考核預(yù)約：技能培訓(xùn)前1-2個月，自主約考,考核形式：計算機網(wǎng)上閉卷考試/考核題型：每項技能10個選擇題/考核內(nèi)容：技能相關(guān)基本理論/考核標(biāo)準(zhǔn)：80%以上正確為通過/認(rèn)證管理：未通過不能進(jìn)入技能培訓(xùn)重新考試至直通過/考核地點：臨床能力培訓(xùn)中心理論考核：Pre-test退出考試技能操作理論的計算機網(wǎng)絡(luò)考試，檢驗理論自學(xué)成效查看歷史考試成績說明：請點擊考核項目進(jìn)行考試,考核通過后該項目顏色變?yōu)榫G色顯示.北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床能力培出1中心學(xué)生自主在線考核項目技能培i?醒安在淺考試平臺vi,11、內(nèi)科學(xué)：2、外科學(xué):3、婦產(chǎn)科學(xué):再管置入穿即靜脈穿剌腰椎穿剌術(shù)動脈穿

24、刺骨韻等刺術(shù)三腔二裹臂甌刺術(shù)刷手氣管內(nèi)插管換藥手法五位技術(shù)鋪巾局閉技術(shù)拆武環(huán)甲膜穿刺術(shù)牽引術(shù)石百螂固定技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)肥骨上膀胱穿刺造口術(shù)產(chǎn)程圖的噌妊娠圖宮頸細(xì)胞學(xué)檜查陰道分泌物檢亙女性胃盆內(nèi)、外瀏品心電圖穿脫隔皮下汪射肌內(nèi)注射法c技的舒懶立出g試三臺門.1退出考試1.Thefollowingcompkationsofabdominocitesis.vvhkhgeisnotcorrethepaticencephalopathyObleedingpluralreactioninfection翻ectroytediscxrder4，J科學(xué)：人工嗯養(yǎng)新生JL蘇嬰兒科耳插管術(shù)二、其他考核項目：急救止血急救國

25、走創(chuàng)傷急救急救包扎內(nèi)科學(xué)：外科學(xué)：婦產(chǎn)科學(xué):兒科學(xué)：其他：弼碰411項項12178返回逸期提交答卷看看歷史考試成績2鯨至基術(shù)穿t!點的強徑不正矣的是-K取左下腹郃臥與左融上峻弼中外1/3交點處,此處不易損歸田松取詼與恥駕聯(lián)合連線中營上方IOce、1R左或左右15cm處,五處無S凄闔t日里旅合少水方充段夔的位,鎖水手送與蝙送礴二S交點，此常用于卷的矮劃包裹住瞞，不阻起指導(dǎo)下定位赫度空手亦吞Q層田2cm內(nèi)不冠妾剌3.患七行醫(yī)區(qū)密利術(shù)范世木布準(zhǔn)缶其中不包括啰一項穿到用先K寺合參取水e主。師同樣行馬碣為皮滋穿劃前旃者外笈檢至患W微皿功段技能培訓(xùn)與考核（內(nèi)科）技能自主練習(xí)：預(yù)約訓(xùn)練+每月1次教師輔導(dǎo)技能

26、集中培訓(xùn)：每年4次，每次3hr,自主參加北京大學(xué)人民醫(yī)院時間：每年3月、9月2次考核項目：OSCE：CPR+電除顫+插管+（6-8項基本技能）要求：每項都通過后獲得認(rèn)證技能培訓(xùn)與考核（外科）技能自主練習(xí)：預(yù)約訓(xùn)練+每月1次教師輔導(dǎo)技能集中培訓(xùn)：每年3次，自主參加時間：每年3月進(jìn)行1次考核（競賽形式）項目：OSCE：6站（無菌術(shù)+手術(shù)基本操作）要求：通過后獲得認(rèn)證，優(yōu)勝者進(jìn)入競賽決賽完善的住院醫(yī)師培養(yǎng)管理規(guī)定,北京大學(xué)人民醫(yī)院心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)制度,北京大學(xué)人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法/北京大學(xué)人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段臨床基本技能培養(yǎng)管理辦法/北京大學(xué)人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一

27、階段輪轉(zhuǎn)考勤制度北京大學(xué)人民醫(yī)院說復(fù)蘇技術(shù)培峋度北京大學(xué)人民醫(yī)院第T總刊，第一條根據(jù)北京大學(xué)人民醫(yī)院住院醫(yī)的培現(xiàn)管理辦法隊a/京大北京大學(xué)人民醫(yī)院文件住院醫(yī)部規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（2013年悠訂版學(xué)人民醫(yī)院住院醫(yī)師第一院段考試費格中埃理艮豆等相關(guān)良定，結(jié)合我院實際,北京大學(xué)人民醫(yī)院心肺貪蘇技術(shù)培訓(xùn)制度實施辦法關(guān)產(chǎn)格執(zhí)行北京大學(xué)人曲入院住院佻加北京大學(xué)人艮醫(yī)院文件第一章總創(chuàng):既填用化培筋，便縉訓(xùn)青理工作進(jìn)一步刨風(fēng)化、制定本培訓(xùn)制度第二條版本部制度，旨相提得住院氐肝的2Ml從而為患者畏供更優(yōu)質(zhì)，第三條A培訓(xùn)制度適用于在初規(guī)柩化培訓(xùn)第一階段輪轉(zhuǎn)考勤M度的通知【合格的南醫(yī)學(xué)人才，校察的通知片費兩41段色

28、斷公力氣片龍晚條化積的水干.2。良場”餐風(fēng)，率蟻愴天乂幄傳力.MMnaxiem*曲修a*處.eitA*AR.KMI餐入內(nèi)嬋.茨化/則篤*毋$*俁*雄3可力城.川愕綠3A勺利令密件力作整第一BT是g*,許格申余.北京大小電，靖竦電十巾克比階段愉.妹法才人458.能力4*9H的&冬工，之-.更下次相角滓“川皮及實1.北京市注陵在低枕范化描訓(xùn)佰理辦法（試京市住茂在第機總化*刑人今管理后行校崢.：情況，切叱木江北京大學(xué)人民醫(yī)決住蘢醫(yī)名i用于在北京大學(xué)人民醫(yī)應(yīng)住魏岳粕祝他化吃國崢.【化培訓(xùn)由日梯是：邇過第一階段國范化喑訓(xùn)，:大老人改醫(yī)院完善的住院醫(yī)師培養(yǎng)管理規(guī)定廣至全北京范其中：“心肺復(fù)蘇技術(shù)考核合格證

29、”是申請第一、二階段考試資格的必備條件之一，已推嚴(yán)格的制度管理，保障培訓(xùn)的力度和效果1階段規(guī)培學(xué)初考核通%匕京磐鬣G床碩士研究并通過醫(yī)相%考）GD二級學(xué)科階段一臨床八年制J核通總1甌情景模擬教學(xué)一一重點Non-TechnicalSkillsTraining非操作性技能培訓(xùn)課程強調(diào)臨床綜合能力的培養(yǎng)操作達(dá)成目標(biāo)情景教學(xué)Scenariobasedlearning呼吸系統(tǒng)疾病氣胸診治咯血知識，技能，態(tài)度理論授課：大課，CBL.模擬訓(xùn)練：操作,臨床實踐：床旁，門診消化系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病模擬教學(xué)理論教學(xué)與床旁實踐教學(xué)橋梁，床旁實踐教學(xué)有力補充CBL：男，55歲，突發(fā)左側(cè)胸部疼痛伴呼吸困難2小時定義，流

30、行病學(xué)，癥狀，體征，檢查，診斷，分類，治療.課堂講授，知識系統(tǒng).效果：記憶知識.考慮哪幾種可能？如何進(jìn)一步明確診斷？.如果呼吸困難越來越重，生命體征下降，考慮什么問題?.氣胸治療原則？.口述診療過程，問病史，ECG,查體，血常規(guī)，胸片？.在討論中，通過問題引導(dǎo)，逐漸把病例展開，通過實例，學(xué)習(xí)氣胸相關(guān)內(nèi)容.效果：復(fù)習(xí)知識+應(yīng)用知識臨床思維（紙上談兵）情景教學(xué)Scenariobasedlearning目的：氣胸的診斷與初步治療主訴：左側(cè)胸痛，呼吸困難胸式功氣閉成3minBP:120/80;HR:100;RR:20左肺呼吸音消失，右側(cè)正常，氣管居中胸片:左肺壓縮50%,肺氣腫病史：55歲，男，COP

31、D10年張力性氣胸 閉式引流 或穿刺排氣 成功3minBP:100/80; HR: 120; RR: 25左肺呼吸音消失，右側(cè)正常，氣管偏右胸片：左肺壓縮100%,縱膈右移神智淡漠，極度呼吸困難I主訴：呼吸困難加重，憋氣嚴(yán)重3minBP:80/60;HR:140;RR:28左肺呼吸音消失，右側(cè)正常，氣管偏右胸片:左肺壓縮100%,縱膈右移死亡訓(xùn)練：知識應(yīng)用，臨床思維，決策力，交流，團(tuán)隊合作臨床實踐：最有效的學(xué)習(xí)方法，思維、素養(yǎng)、信心40置點設(shè)要景本評場角點情景教學(xué)設(shè)計 TOC o 1-5 h z .培訓(xùn)人員5.培訓(xùn)目標(biāo)6.教學(xué)內(nèi)容7.流程圖|角色扮演:反饋(debriefing)現(xiàn)場反饋課后反

32、饋錄像回放GivingandReceivingFeedbackthroughDebriefingandquestionstohelpwhenyougetstuck!ExploreFeelingsHowdoyoufeelaboutwhathappened?(NOT.-WHATWEREYOUTHlNKINGrjFaclsSBARCansomeonegivemeaquickSBARofwhathappened?*Wasthereanythingthatsurprisedyouinthescenario?RFORTIONDebriefingMoleculeIMSH2014Workshop:Debrie

33、fingasFormativeAssessmentCenterforMedsealSmutotbnPreview:E.g.IdliketodiscusstopicrelatedtoobjectiveAdvocatingIsaw/beardIthinkInquiringIwonderListentothelearnerSuggestionforimprovementTailoredtotheirpointofvieworFrameBasedonyourexpertiseandexperienceObservationsInoticedyou.Whydidyouatthattime?utellme

34、whatyouwerethinking?mursay.Canyoutellmemoreaboutthat?axMjn”i.SmcrKRaancf06bER6WDecrefhgasronretveassessment:如中伊p$nrrxOcarediofton20CB：l5(U)!1110-UieThanksQMirggRafiforgjQpeatnothe“Isaw/曲小匕wxxW*Niragngightithavebeendifferent?inotice?dhappen?happenInreallife?Howisitdifferent?Similar?myouuseorapplyitto

35、reallifesituations?ointswereimportanttoyou?ouldyouimprovethis?loreinformationwasneeded?ouldhavegonealittlebetter?(herresourcesareavailable?ve,vetalkedabout,&.Whatelseconcernsi|orpointofourdiscussionhasbeen.Doyouhaveigyoudliketotalkaboutthatwehavenotcoveredyet?idyoulearninthisscenario?somethingyoucan

36、takeawayfromthisandapplytoyournew/ouldyoudodifferentlynexttime?著崔OhioHealthFExperientialLearning住院醫(yī)師情景模擬教學(xué)案例一一心律失常診治培訓(xùn)目的：常見心律失常的診斷與治療原則招生對象：住院醫(yī)師及同等資歷人員培訓(xùn)時長：4學(xué)時培訓(xùn)人數(shù)：5-10人/期培訓(xùn)內(nèi)容：分組訓(xùn)練，學(xué)生+教師講評反饋住院醫(yī)師情景模擬教學(xué)案例一一手術(shù)室多學(xué)科配合培訓(xùn)目的：腹腔鏡下腎切除術(shù)中氣胸的緊急處理招生對象：住院醫(yī)師及同等資歷人員培訓(xùn)時長:存時培訓(xùn)人數(shù)：4-6人/期培訓(xùn)內(nèi)容：分組訓(xùn)練，學(xué)生+教師講評反饋?？萍寄芘鄤e瑞程班設(shè)未末住院

37、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中?？萍寄艿呐嘤?xùn)項目的開展一一選修課麻醉workshop系列課程腹腔鏡外科學(xué)基礎(chǔ)培訓(xùn)課程胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)培訓(xùn)班婦科內(nèi)鏡手術(shù)培訓(xùn)班達(dá)芬奇智能微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)模擬培訓(xùn)課程虛擬支氣管鏡培訓(xùn)課程虛擬胃鏡、腸鏡培訓(xùn)課程眼科顯微手術(shù)系列培訓(xùn)超聲操作技能系列培訓(xùn)白內(nèi)障虛擬手術(shù)培訓(xùn)班超聲聯(lián)合MST置入PICC技術(shù)適合人群：一階段優(yōu)秀住院醫(yī)師，二階段住院醫(yī)師，主治醫(yī)師?？萍寄芘嘤?xùn)課程設(shè)置麻醉住院醫(yī)師系列Workshop培訓(xùn)對象：麻醉學(xué)及外科學(xué)八年制、研究生、住院醫(yī)師。培訓(xùn)頻率：每月滾動開設(shè)1輪（16堂課）培訓(xùn)人數(shù)：每次workshop限5名學(xué)員培訓(xùn)要求：第一、二、三年住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間（第一階段學(xué)員）參

38、加第1至8項題目至少1次；第四、五年（第二階段）參加第876項題目至少1次。序號培訓(xùn)課程麻醉機監(jiān)護(hù)儀使用及故障排除2壓力套裝準(zhǔn)備及動脈穿刺N中心靜脈穿刺置管技術(shù)J_（解剖定位和超聲引導(dǎo)）_椎管內(nèi)麻醉以及椎管超聲神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)上下神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)上肢神經(jīng)阻滯聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻模擬病例訓(xùn)練（ACLS）困難氣道管理（一）困難氣道管理（二）纖支鏡使用肺隔離技術(shù)及定位漂浮導(dǎo)管、FlowTrac、PiCCO簡介TTE常用切面TEE基礎(chǔ)重癥患者FATE法經(jīng)胸超聲檢查腹腔鏡外科學(xué)基礎(chǔ)培訓(xùn)培訓(xùn)對象：住院醫(yī)師、研究生、八年制學(xué)生、主治醫(yī)-I二a培訓(xùn)人數(shù)：每期1。人與加拿大多倫多大學(xué)簽約培訓(xùn)目的：掌握腹腔鏡基本操作技

39、能并聯(lián)合認(rèn)證專科技能培訓(xùn)課程設(shè)置胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)培訓(xùn)班課程內(nèi)容時長理論授課（PPT授課）胸腔鏡下肺葉切除術(shù)60min縱隔腫瘤的胸腔鏡診斷和治療20min食管賁門良性疾病的腔鏡手術(shù)30min全腔鏡食管切除術(shù)20min肺部微小結(jié)節(jié)及GGO病變術(shù)前Microcoi1定位技術(shù)20min胸腔鏡胸腺切除術(shù)20min胸腔鏡胸交感神經(jīng)手術(shù)應(yīng)用進(jìn)展30min胸腔鏡手術(shù)的扶鏡技巧20min肺減容術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證及技巧20min硬氣管鏡在大氣道腫瘤治療中的應(yīng)用20min肺和胸膜良性疾病診斷和治療技術(shù)20minEBUSTBNA在臨床中的應(yīng)用20minEBUS-GS在肺周圍型病變診斷中的應(yīng)用20min手術(shù)直播講解手術(shù)種類：

40、胸腔鏡下肺葉切除術(shù)、食管疾病手術(shù)、胸腺切除術(shù)等EBUSTBNA術(shù)、交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)、硬氣管鏡手術(shù)等8h模擬訓(xùn)練動物實驗分組模擬訓(xùn)練、動物實驗北漆大轡人01家達(dá)芬奇智能微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)模擬培訓(xùn)課程培訓(xùn)目的：規(guī)范達(dá)芬奇智能微創(chuàng)手術(shù)基本操作招生對象：具有腹腔鏡操作基礎(chǔ)的（副）主任醫(yī)師、主治醫(yī)師培訓(xùn)時長：18學(xué)時培訓(xùn)人數(shù)：3人/期培訓(xùn)內(nèi)容：理論授課、操作訓(xùn)練（移物訓(xùn)練、視野控制訓(xùn)練、縫合打結(jié)訓(xùn)練、電切電凝訓(xùn)練）手術(shù)錄像講解虛擬內(nèi)鏡培訓(xùn)系列課程培訓(xùn)對象：住院醫(yī)師、研究生、八年制學(xué)生、主治醫(yī)師培訓(xùn)人數(shù)：每期10人培訓(xùn)目的：掌握支氣管鏡/胃鏡基本操作技能培訓(xùn)內(nèi)容：理論教學(xué)+模擬教學(xué)+理論考試+技能考試虛擬支氣管

41、鏡培訓(xùn)課程虛擬胃鏡培訓(xùn)課程培訓(xùn)對象：住院醫(yī)師、研究生、八年制學(xué)生培訓(xùn)頻次：每2周一次培訓(xùn)目的：掌握眼科顯微手術(shù)基本操作技能模擬培訓(xùn)模擬考核讓老人氏醫(yī)院進(jìn)階式培訓(xùn)與考核第一階段練習(xí)基本顯微操作第二階段練習(xí)動物眼操作第三階段手術(shù)室內(nèi)王術(shù)操作基于基本模擬訓(xùn)練（海綿板、熟葡萄）顯微鏡下操作顯微鏡下操作連續(xù)環(huán)形撕囊訓(xùn)練第一階段考核基于動物模擬訓(xùn)練（豬眼）角膜裂傷縫合抗青光眼小梁切除手術(shù)虹膜周切手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)撕囊、水分離和水分層超乳機使用。第二階段考核基于真實患者手術(shù)訓(xùn)練（患者）角膜裂傷縫合抗青光眼小梁切除手術(shù)虹膜周切手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)第三階段考核開展培訓(xùn)內(nèi)超聲心動圖基礎(chǔ)課程麻醉超聲介入培訓(xùn)課程：2014年，與通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)貿(mào)易發(fā)展（上海）有限公司共同合作，成