癌痛知識(shí)ppt課件

1、癌痛知識(shí)ppt課件進(jìn)入21世紀(jì)，腫瘤問(wèn)題日顯突出。除個(gè)別發(fā)達(dá)國(guó)家腫瘤發(fā)病有所下降，大多數(shù)國(guó)家，尤其是不發(fā)達(dá)國(guó)家，腫瘤發(fā)病率逐年增高。已居死亡原因的第一或第二位。疼痛的定義疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛是一種主觀感受。癌癥疼痛可以從生理、心理、社會(huì)和精神等多方面影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)中晚期患者的心理威脅有時(shí)超過(guò)死亡痛不欲生是對(duì)這部分患者的最恰當(dāng)描述全世界大約有700萬(wàn)癌癥患者,全國(guó)大約有150萬(wàn)癌癥患者正在遭受不同程度的疼痛折磨 疼痛得不到有效治療，被認(rèn)為是個(gè)非常嚴(yán)重并被忽視的全球性公共健康問(wèn)題WHO把癌痛控制作為綜合癌癥規(guī)劃的四個(gè)重點(diǎn)之一癌癥疼痛的危

2、害規(guī)范化疼痛治療（Good Pain Management）有效的緩解疼痛；避免或減少止痛藥物的不良反應(yīng)；最大限度的減輕治療給病人帶來(lái)的心理及精神負(fù)擔(dān)；最大限度的提高癌癥患者的生活質(zhì)量。判斷癌癥患者疼痛的標(biāo)準(zhǔn)“患者說(shuō)痛，就是痛; 患者說(shuō)有多痛，就有多痛”患者的述說(shuō)出于種種考慮，常常有避重趨輕的傾向癌癥疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史注意患者的精神狀態(tài)，分析有關(guān)心理-社會(huì)因素仔細(xì)的體格檢查評(píng)估患者的疼痛程度疼痛的評(píng)估方法根據(jù)主訴的疼痛分級(jí)法數(shù)字分級(jí)法目測(cè)模擬法0級(jí)：無(wú)痛1級(jí)（輕度）：雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，入眠淺，易疼醒，

3、要求服用止痛劑3級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要服用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位根據(jù)主訴的疼痛分級(jí)法用010的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛的數(shù)字。數(shù)字分級(jí)法無(wú)痛 最劇烈疼痛 目測(cè)模擬法（劃線法）劃一條橫線（一般長(zhǎng)10cm），一端代表無(wú)痛，一端代表最劇烈疼痛，讓患者自己在線上最能代表其疼痛程度的部位劃一橫線。無(wú)痛 最劇烈疼痛 化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變由癌癥本身引起：手術(shù)后：切口瘢痕，神經(jīng)損傷，患肢痛身體因素癌痛原因社會(huì)-心理因素：恐懼焦慮抑郁憤怒孤獨(dú)腫瘤壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤(rùn)和

4、 轉(zhuǎn)移（80%）與癌癥無(wú)關(guān)：骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等（8%）與癌癥相關(guān)：衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等（8%）放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷，纖維化， 放射性脊髓病與癌癥治療有關(guān)（10%）疼痛機(jī)理機(jī)械損傷溫度變化化學(xué)因素釋放降低痛閾物質(zhì)PG、5-HT、緩激肽、組胺等皮膚內(nèi)臟、肌肉、骨、關(guān)節(jié)等處的神經(jīng)末梢脊髓丘腦大腦 新發(fā)的、針刺樣局限性疼痛繼發(fā)的、燒灼樣酸痛局部組織損傷痛感受器疼痛中樞有害刺激A C 抑制感覺(jué)傷害性刺激當(dāng)組織細(xì)胞受到各種原因的損傷后，會(huì)刺激人體內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生更多的前列腺素，前列腺素合成增多會(huì)刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢產(chǎn)生感覺(jué)傷害性刺激，這種刺激沿感覺(jué)神經(jīng)向上傳導(dǎo)，產(chǎn)生疼痛的感

5、覺(jué)。 NSAID為代表類藥物 ，抑制前列腺素的合成，從而抑制感覺(jué)傷害性刺激。鎮(zhèn)痛作用機(jī)制1 阻斷疼痛感覺(jué)的傳導(dǎo)人體受到感覺(jué)傷害性刺激后，沿感覺(jué)神經(jīng)向上傳導(dǎo)，在脊髓后根的痛覺(jué)初級(jí)神經(jīng)元繼續(xù)向上，在與脊髓接受神經(jīng)元連接部位，刺激突觸前膜傳導(dǎo)疼痛感覺(jué)的神經(jīng)遞質(zhì)P物質(zhì)的釋放，阻斷P物質(zhì)與突觸后膜P物質(zhì)受體結(jié)合，繼續(xù)向上傳導(dǎo)疼痛的感覺(jué)。在脊髓后角，另外還存在脊髓中間神經(jīng)元，可以釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)“內(nèi)啡肽” 。內(nèi)啡肽可以和相應(yīng)部位的阿片受體結(jié)合，從而抑制P物質(zhì)的釋放，阻斷疼痛感覺(jué)的傳導(dǎo)。 阿片類鎮(zhèn)痛藥：激動(dòng)阿片受體，抑制P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛感覺(jué)的傳導(dǎo)。鎮(zhèn)痛作用機(jī)制2鎮(zhèn)痛作用機(jī)制3 加強(qiáng)疼痛下行抑制疼痛感

6、覺(jué)的下行通路傳導(dǎo)的神經(jīng)遞質(zhì)是去甲腎上腺素（NA）和5羥色胺（5HT）。在下行抑制通路的神經(jīng)與脊髓中間神經(jīng)元的聯(lián)系中，能夠釋放NA與5HT刺激脊髓中間神經(jīng)元釋放更多的內(nèi)啡肽，從而激動(dòng)阿片受體，減少P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛的感覺(jué)。三環(huán)類抗抑郁藥：抑制NA與5HT的再攝取，加強(qiáng)疼痛的下行抑制癌癥疼痛治療方法抗癌治療：放療、化療、外科手術(shù)等藥物治療心理治療理療神經(jīng)外科治療對(duì)癌癥疼痛作出正確評(píng)估正確選用止痛藥物嚴(yán)格遵循用藥的原則對(duì)癌痛作出正確又全面的評(píng)估是使癌痛得到有效又滿意治療的基礎(chǔ)要正確評(píng)估癌痛首先需要對(duì)疼痛有一定了解WHO三階梯癌痛治療方案的主要內(nèi)容癌痛治療的五項(xiàng)原則按階梯給藥：阿斯匹林可待因嗎啡無(wú)創(chuàng)

7、性給藥：口服（80）直腸 陰道（10 ）皮膚貼劑 按時(shí)給藥：1次/612小時(shí)，不是按需給藥劑量個(gè)體化：以嗎啡為例10mg/日70000mg/日注意細(xì)節(jié)：使副作用盡量減少，患者盡量舒適，總之達(dá)到全程無(wú)痛世界衛(wèi)生組織三階梯止痛方案WHO止痛階梯的療效90以上的癌痛可得到滿意控制條件：正確的藥物正確的劑量正確的間隔時(shí)間正確的用藥途徑 方便、經(jīng)濟(jì)，既可免除創(chuàng) 傷性給藥的不適，又能增加患者的獨(dú)立性。阿片類止痛劑口服給藥吸收峰低，不易產(chǎn)生藥物依賴性。無(wú)創(chuàng)性給藥不是按需給藥，從而保證疼痛緩解的連續(xù)性。按時(shí)給藥凡能使疼痛得到充分緩解的劑量就是合適的劑量?？诜岱鹊挠行┝糠秶鷱拿啃r(shí)4毫克可以增加到1000毫

8、克。個(gè)體化給藥PRN給藥方案 持續(xù)預(yù)防疼痛療法過(guò)量鎮(zhèn)痛疼痛時(shí)間時(shí)間鎮(zhèn)痛藥的給藥原則非阿片類抗炎藥 水楊酸類 ： 阿斯匹林等 非水楊酸類 ： 布洛芬等共同作用機(jī)理：阻斷環(huán)氧化酶作用于花生四烯酸，抑制前列腺素的合成，發(fā)揮消炎、解熱、鎮(zhèn)痛的功效共同副作用：刺激胃腸道，量大，損害腎功，抗凝血便秘惡心嘔吐呼吸抑制過(guò)度鎮(zhèn)靜精神錯(cuò)亂尿潴留 身體依賴性及心理依賴性嗎啡制劑的副作用（1）度冷丁用于慢性癌痛會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)芬太尼透皮貼劑低分子量脂溶性強(qiáng)效（嗎啡的75-100倍）無(wú)局部刺激多瑞吉結(jié)構(gòu)示意圖藥物存儲(chǔ)器保護(hù)層粘 附 層緩釋膜背 膜 不足10的癌痛患者嗎啡類藥物無(wú)顯效，需對(duì)神經(jīng)組織進(jìn)行封閉、阻滯、永久

9、性破壞治療“第四階梯”治療（一）神經(jīng)阻滯、封閉：在放射模擬定位機(jī)、CT下進(jìn)行；神經(jīng)組織長(zhǎng)期給藥：硬膜外置管、腦室泵（丁丙諾非00501mg/次，注意呼吸抑制、延遲）；永久性破壞神經(jīng)：適用于生存期不長(zhǎng)的患者，如：脊髓前側(cè)柱切斷、神經(jīng)組織酒精注射、化學(xué)性腦垂體切除等“第四階梯”治療（二）骨痛的治療適用于一切骨轉(zhuǎn)移 骨痛的病人二磷酸鹽化合物的應(yīng)用：博寧 阿可達(dá) 骨磷 帕米磷酸二鈉 唑來(lái)磷酸鈉等 親骨核素內(nèi)環(huán)境治療：153Sm-BDTMP(T1/2 46.8h) 天） 32天） 2-3周達(dá)最佳效應(yīng)期放療實(shí)施非藥物止痛措施轉(zhuǎn)移或分散注意力皮膚刺激：按摩、冷敷或熱敷放松療法：創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，關(guān)心的言行

10、等降低患者焦慮程度顯效：疼痛減輕2度以上中效：疼痛減輕約1度微效：疼痛稍有減輕，遠(yuǎn)不到1度無(wú)效：疼痛無(wú)減輕療效判斷標(biāo)準(zhǔn)療效四分法完全緩解（CR）：疼痛完全消失部分緩解（PR）：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活輕度緩解（MR）：疼痛有些減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠、生活仍受干擾無(wú)效（NR）：疼痛無(wú)減輕感分度法0度：未緩解（疼痛未減輕）1度：輕度減輕（疼痛減輕約1/4）2度：中度減輕（疼痛減輕約1/2）3度：明顯緩解（疼痛減輕約3/4）4度：完全緩解（疼痛消失）止痛效果的評(píng)估時(shí)間一次用藥時(shí)：用藥前及服藥后1、2、4、6小時(shí)連續(xù)用藥時(shí)：用藥前及服藥后1、2、4、8、12小時(shí)靜脈給藥：給藥后1

11、5-30分鐘增加一次評(píng)估教育患者疼痛及其處置基本原則幫助患者如何填報(bào)疼痛日記指導(dǎo)患者如何進(jìn)行疼痛的評(píng)價(jià)以及怎樣獲得疼痛咨詢及治療疼痛教育提供心理護(hù)理和社會(huì)支持心理治療 心理治療是以醫(yī)學(xué)心理學(xué)各種理論體系為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用各種心理學(xué)技術(shù)，包括醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言、表情、行動(dòng)或通過(guò)某些儀器以及一定的訓(xùn)練程序，調(diào)動(dòng)病人體內(nèi)的代謝功能，增強(qiáng)抗病能力，達(dá)到消除或改善病理狀態(tài)以及由此造成的各種心身癥狀使個(gè)體和環(huán)境之間重新保持平衡。心理應(yīng)激行為否認(rèn)期忿恨期妥協(xié)期抑郁期接受期腫瘤患者的心理護(hù)理診斷時(shí)的心理護(hù)理治療前的心理護(hù)理治療中的心理護(hù)理彌留病人的心理護(hù)理心理咨詢方法 目前心理咨詢的方法多采用認(rèn)知-行為治療。這是一種較常用的心理調(diào)節(jié)方法。首先對(duì)患者進(jìn)行咨詢、精神分析，發(fā)現(xiàn)患者所存在的心理異常，然后進(jìn)行必要的行為矯正。咨詢時(shí)注意的事項(xiàng)建立良好的相互信任的護(hù)患關(guān)系咨詢時(shí)要有一個(gè)明確的議程堅(jiān)持科學(xué)性、趣味性、普及性相結(jié)合影響疼痛行為的因素家庭及社會(huì)理解及注意力對(duì)疼痛行為的影響情緒狀態(tài)對(duì)疼痛的影響個(gè)人特征對(duì)疼痛的影