第三章全科醫(yī)學(xué)人文精神

1、第三章全科醫(yī)學(xué)人文精神 第一節(jié) 概述2一、人文科學(xué)興起的背景（一）概念： 人文，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念。作為一種獨(dú)特的精神現(xiàn)象，是萬物的尺度，人類智慧與精神的載體，是人類所特有的且為人而存在的人類有史以來不可分割的有機(jī)組成部分，它在人類的世代繁衍承傳中一直占據(jù)著優(yōu)先的地位?？梢哉f，一部浩瀚而無有窮盡的人文史，就是一部人類不斷地“認(rèn)識(shí)你自己”的心靈歷程的形象化的歷史。正如英國(guó)著名美學(xué)家科林伍德指出：“沒有藝術(shù)的歷史，只有人的歷史?！? 中國(guó)辭海中這樣寫道：“人文指人類社會(huì)的各種文化現(xiàn)象”。我們知道，文化是人類或者一個(gè)民族、一個(gè)人群共同具有的符號(hào)、價(jià)值觀及其規(guī)范。符號(hào)是文化的基礎(chǔ)，價(jià)值觀是文化的核心，而

2、規(guī)范，包括習(xí)慣規(guī)范、道德規(guī)范和法律規(guī)范則是文化主要內(nèi)容。 4（二）人文科學(xué)興起的科學(xué)技術(shù)背景1、科學(xué)技術(shù)的積極作用 科學(xué)技術(shù)是人類進(jìn)步的產(chǎn)物，是人類擺脫愚昧、野蠻和貧窮落后，跨入文明社會(huì)、實(shí)現(xiàn)富裕夢(mèng)想的重要手段。5 科技進(jìn)步帶來的各種發(fā)現(xiàn)和發(fā)明使人類逐漸強(qiáng)大起來。各種交通工具是腳的功能的延伸，大大拓展了人類的活動(dòng)范圍；望遠(yuǎn)鏡和顯微鏡是眼睛的延伸，使人類能探測(cè)更廣闊和更微小的世界，信息技術(shù)的進(jìn)步和網(wǎng)絡(luò)的完善是嘴巴和耳朵的延伸，使遠(yuǎn)在千里之外的人們能相互溝通，地球成了一個(gè)地球村。 諸如此類的成就不僅代表了科技所達(dá)到的水平，也大大提高了人們的生活質(zhì)量。激光、微波、電視、計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、核反應(yīng)堆，這些東

3、西不再是可有可無的東西，它們充滿了人類生活的各個(gè)方面。不管我們是否意識(shí)到了它們的存在，它們都影響和控制了我們的生活。 62、科學(xué)技術(shù)的負(fù)面作用 近代以來，科學(xué)精神與人文精神逐漸的疏遠(yuǎn)和對(duì)立，并引發(fā)了唯科學(xué)主義和技術(shù)主義獨(dú)尊的危險(xiǎn)性。7三、人文科學(xué)興起的思想背景1、人們對(duì)科學(xué)技術(shù)的憂患意識(shí) 在技術(shù)社會(huì)中，人創(chuàng)造了種種新的更好的方法征服自然，但卻陷于這些方法的網(wǎng)羅之中，人征服了自然，卻成為自己所創(chuàng)造的機(jī)器的奴隸。8伏爾泰 “歐洲的良心”孟德斯鳩盧梭康德18世紀(jì)文藝復(fù)興歐洲主要啟蒙思想家9 文藝復(fù)興通過理性主義的倡導(dǎo)，恢復(fù)了人的尊嚴(yán)，即為科學(xué)也為人文的發(fā)展開拓了廣闊的空間。在這個(gè)時(shí)期產(chǎn)生了許多思想家

4、和學(xué)術(shù)巨匠，他們?cè)诳茖W(xué)與人文領(lǐng)域中充分施展了多才多藝的天賦。是科學(xué)與人文共同發(fā)展的“黃金時(shí)代”102、新的人文主義思潮 隨著人們對(duì)科學(xué)技術(shù)的憂患意識(shí)的深化和對(duì)科學(xué)主義、技術(shù)主義的批判，包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的整個(gè)科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域出現(xiàn)了一種新的人文主義新潮。 人們要求科學(xué)精神與人文精神的整合，要求科學(xué)技術(shù)的研究和發(fā)展回歸人類、回歸社會(huì)。 11二、人文精神與醫(yī)學(xué)人文精神（一）人文精神 所謂人文精神，就是人之所以為人的一種理性覺識(shí)、理論闡釋和實(shí)踐規(guī)范，包括對(duì)人的立身處世的現(xiàn)實(shí)規(guī)范、對(duì)人的精神和價(jià)值追求的理論提升，是人類以文明之道化成天下的生命大智慧，是文明社會(huì)中人的理性精神的基石，當(dāng)然也是高科技時(shí)代的精神支柱。1

5、2人文精神的內(nèi)涵是尊重人的價(jià)值，尊重人的人格，實(shí)現(xiàn)人性的解放與人生價(jià)值的體現(xiàn)，充分調(diào)動(dòng)人的內(nèi)在潛能與積極性。人文精神的本質(zhì)是以人為中心，它以人自身的全面發(fā)展為終極目標(biāo)。它提倡把人的地位、尊嚴(yán)、價(jià)值、權(quán)利及自由與發(fā)展放在首位加以關(guān)懷。提倡對(duì)人的理解和關(guān)心、保護(hù)個(gè)人權(quán)益和以人為中心的道德觀和價(jià)值觀。人文精神更注重人與人、人與自然、人與社會(huì)多種關(guān)系的協(xié)調(diào)，尊重人的生命的完整性。13（二）醫(yī)學(xué)人文精神1、醫(yī)學(xué)人文精神 醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)務(wù)工作者的一種職業(yè)理性知覺，它包括對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的立身從業(yè)的現(xiàn)實(shí)規(guī)范，也包括自己對(duì)醫(yī)學(xué)精神和醫(yī)學(xué)價(jià)值追求的理性提升。14（二）醫(yī)學(xué)人文精神2、人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征 西方

6、醫(yī)學(xué)之父希波克拉底認(rèn)為，“醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)：利他主義、熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信、”希波克拉底誓言提出醫(yī)生的唯一目的是為病家謀幸福。邁蒙尼提斯禱文寫到，“啟我愛醫(yī)術(shù)，復(fù)愛世間人。”所有這些，正是一個(gè)人的人文品格和人文精神的集中體現(xiàn)。 15 我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是人文主導(dǎo)型醫(yī)學(xué)，具有豐富的人文精神資源。如它十分重視醫(yī)療實(shí)踐的倫理價(jià)值，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)以病人而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重病人、關(guān)懷病人的思想，主張建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系，將“醫(yī)乃仁術(shù)”作為醫(yī)學(xué)的基本原則。16（三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一 科學(xué)與人文是不能分割的，是人類文明進(jìn)步的孿生姐

7、妹?？萍歼M(jìn)步促進(jìn)人文精神更健康、更豐富，改變了人們的價(jià)值觀、思維方式、生活方式和社會(huì)生產(chǎn)方式，有利于社會(huì)發(fā)展過程理性化。人文精神是求善的，是科技進(jìn)步的推動(dòng)力和領(lǐng)航員。人文精神不僅為科技創(chuàng)新提供良好的精神氛圍和環(huán)境，同時(shí)也是約束科技團(tuán)體、科學(xué)技術(shù)負(fù)面影響的重要力量?？萍紕?chuàng)新需要良好的人文精神作保障。17 科學(xué)技術(shù)是一把把鑰匙，既可以開啟天堂之門，也可以開啟地獄之門，究竟開啟哪扇門， 有賴于人文精神的指導(dǎo)?？茖W(xué)技術(shù)只有在人文精神的指導(dǎo)下，才能向著最利于人類美好發(fā)展的方向前進(jìn)。人文精神也離不開科學(xué)精神。只有自覺地把科學(xué)精神內(nèi)蘊(yùn)于宏大的人文精神之中，人文精神才更富于清晰性、準(zhǔn)確性，才能更好地指導(dǎo)人類實(shí)

8、踐。 人文精神本身就是一種科學(xué)精神，即科學(xué)的人文精神；而科學(xué)世界本身也具有豐富的人文內(nèi)涵；科學(xué)在追求知識(shí)和真理的同時(shí)也在追求著人類自身的進(jìn)步與發(fā)展，在創(chuàng)造物質(zhì)文明的同時(shí)也在創(chuàng)造著精神文明，賦予人類以崇高的理想精神，激勵(lì)人們超越自我、追求更高的人生境界18 “以病人為本”永遠(yuǎn)是一個(gè)醫(yī)生要始終堅(jiān)持的精神。醫(yī)學(xué)研究的人是有血有肉，有思想有感情的生命。因此，這也必須要求醫(yī)學(xué)科學(xué)的人文精神提倡對(duì)人的關(guān)心理解。如果是只醫(yī)治疾病，不顧人，那病人們不就成了工廠生產(chǎn)車間流水線上工人們加工的零件了么？沒有感情投入，沒有語言關(guān)懷，沒有和藹的態(tài)度，沒有對(duì)病人的尊重。那結(jié)果將會(huì)是什么樣子？無法可想。 19To cure

9、 sometimes , To relieve often , To comfort always .偶 爾 治 愈 ， 常 常 緩 解 ，總是 安 慰20 比如目前危害人類健康的艾滋病，這是一個(gè)典型的不能獨(dú)立的只從疾病本身來治療的病。它的治療跟國(guó)家政策，社會(huì)支持程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，人民大眾的態(tài)度，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的態(tài)度等諸多因素都有很大的關(guān)系。這就要求醫(yī)護(hù)人員要很好的調(diào)動(dòng)人道主義精神。醫(yī)護(hù)人員必須關(guān)心，體貼病人。切忌輕視病人，不尊重病人的人格。要滿懷同情心，做好病人思想工作；要開導(dǎo)病人接受已經(jīng)染病的事實(shí)，并鼓勵(lì)他們積極地配合治療；要避免病人知道自己患不治之癥的那種抱怨、輕生、孤僻的心理。要從語言

10、上，行動(dòng)上關(guān)心照顧病人。創(chuàng)造一個(gè)充滿溫馨、同情、友愛的環(huán)境，從而調(diào)動(dòng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使艾滋病人在精神心理上康復(fù)。 21第二節(jié) 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)人文精神22一、醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)模式的改變（一）醫(yī)學(xué)模式 概念：是在醫(yī)學(xué)模式科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)過程中逐漸形成的觀察和處理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有關(guān)問題的基本思想和主要方法。由于醫(yī)學(xué)包括認(rèn)識(shí)和實(shí)踐兩個(gè)方面，所以醫(yī)學(xué)模式也就包括醫(yī)學(xué)認(rèn)知模型（medical model）和醫(yī)學(xué)行為模式（medical pattern）。前者是指一定歷史時(shí)期人們對(duì)醫(yī)學(xué)自身的認(rèn)識(shí)，即醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論；后者是指一定歷史時(shí)期人們的醫(yī)藥實(shí)踐活動(dòng)的行為范式，即醫(yī)學(xué)方法論。醫(yī)學(xué)模式是從實(shí)踐中抽象出

11、來的理論概念，常用語言文字或圖像表示。醫(yī)學(xué)模式一經(jīng)形成，便會(huì)成為醫(yī)學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo) 23一、醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)模式的改變（二）醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 單純生物學(xué)模式 “生物心理社會(huì)模式”24二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失 生物醫(yī)學(xué)模式人們運(yùn)用生物與醫(yī)學(xué)聯(lián)系的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)生命、健康與疾病。在關(guān)于健康與疾病的認(rèn)識(shí)，人們認(rèn)為健康是宿主（人體）、環(huán)境與病因三者之間動(dòng)態(tài)平衡，這種平衡被破壞便發(fā)生疾病。這種以維持生態(tài)平衡的醫(yī)學(xué)觀所形成的醫(yī)學(xué)模式，即生物醫(yī)學(xué)模式。 始于19世紀(jì)中期盛于20世紀(jì)后期 在人類發(fā)展史上功不可沒25 麻醉劑的發(fā)明與應(yīng)用攻克了疼痛的難關(guān)； 應(yīng)用蒸汽消毒滅菌，進(jìn)一步擴(kuò)大了無菌手術(shù)的開展；抗生素的發(fā)現(xiàn)及抗

12、菌藥物的應(yīng)用，有效防止了傷口感染，敗血癥得到控制，死亡率降低了； 輸血技術(shù)的開展； 克服手術(shù)中的感染、疼痛和失血三大難題。 26生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失1.生物醫(yī)學(xué)模式忽視了人的社會(huì)屬性； 生物主導(dǎo)型醫(yī)學(xué)2.生物醫(yī)學(xué)模式忽視人的整體性； 系統(tǒng)或器官主導(dǎo)型醫(yī)學(xué)3.生物醫(yī)學(xué)模式造成技術(shù)至善主義； 技術(shù)主導(dǎo)型醫(yī)學(xué)4.生物醫(yī)學(xué)模式帶來了物質(zhì)化傾向； 利益或市場(chǎng)主導(dǎo)型醫(yī)學(xué)27生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷 對(duì)疾病的機(jī)械性的認(rèn)識(shí) 導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的機(jī)械性對(duì)疾病的醫(yī)療 進(jìn)入了流水線式的作業(yè)程式 醫(yī)療過程被“物化”只注重疾病 不注重病人病人只被視為疾病的載體 藥物反應(yīng)的試管 而被輕視28“見物不見人” 使醫(yī)療服務(wù)“失人

13、性化”導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的“失和諧” 至少對(duì)醫(yī)囑的順從性差 直接影響療效29生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 1977年美國(guó)紐約州羅徹斯特大學(xué)精神和內(nèi)科教授恩格爾（Engel）提出，應(yīng)該用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式。 他指出：生物醫(yī)學(xué)模式關(guān)注導(dǎo)致疾病的生物化學(xué)因素，而忽視社會(huì)、心理的維度，是一個(gè)簡(jiǎn)化的、近似的觀點(diǎn)。 恩格爾提出：“為理解疾病的決定因素，以及達(dá)到合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及由社會(huì)設(shè)計(jì)來對(duì)付疾病的破壞作用的補(bǔ)充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度”。30 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式提出，醫(yī)學(xué)已從在生物學(xué)因素方面探尋疾病原因

14、和治療傾向，向立體化、網(wǎng)絡(luò)化、多維度地審視健康和疾病問題轉(zhuǎn)向； 隨著生命科學(xué)研究深入，人們已清楚地認(rèn)識(shí)到生物機(jī)械論局限性和人整體有機(jī)聯(lián)系。醫(yī)學(xué)涌動(dòng)著回歸人、回歸社會(huì)、回歸人文的思潮 。 醫(yī)學(xué)人文精神強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)目的是以人為本，醫(yī)學(xué)不僅只是對(duì)疾病治療（cure），而且更需要對(duì)病人關(guān)懷和照料(care)。 31醫(yī)學(xué)人文精神：以病人為中心 醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn) 醫(yī)院環(huán)境的改善 新醫(yī)改的實(shí)施 臨終關(guān)懷的出現(xiàn)321.醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn) 顯微鏡的發(fā)現(xiàn)和使用 聽診器的發(fā)明 光學(xué)器械的相繼發(fā)明使用 人工器官的發(fā)現(xiàn)33子宮肌瘤手術(shù)的發(fā)展342.醫(yī)院環(huán)境的改善病人對(duì)醫(yī)院建筑環(huán)境的要求及心理分析，收回有效調(diào)查表286份 (1)您

15、最喜歡的醫(yī)院環(huán)境是：園林式146人；安靜191人；各部位方便易找136人。(2)醫(yī)院環(huán)境使您最不舒服的是：噪音212人，空氣差96人，分散難找193人； (3)您喜歡化驗(yàn)、檢查室應(yīng)如何布置：集中286人；12樓265人；(4)您喜歡幾個(gè)人住一個(gè)病室：?jiǎn)稳?0人；2人67人；3人103人；4人76人。(5)您喜歡診室、病房?jī)?nèi)墻的顏色：白色2O4人；(6)您喜歡什么樣的衛(wèi)生問：坐式51人；蹲式139人；兩者兼有96人。(7)您喜歡醫(yī)院內(nèi)什么樣的地面：水泥8o人；水磨石169人； (8)您喜歡何類上下樓梯設(shè)計(jì)：步行樓梯+電梯256人。(9)您喜歡何種保暖、降溫設(shè)施：電扇+暖氣233人。(10)您希望

16、醫(yī)院應(yīng)增加什么建筑服務(wù)設(shè)施：專用加熱問96人；洗澡問149人；電視閱覽室87人35醫(yī)療環(huán)境的改善36花園式的外景和家一樣的病房37努力創(chuàng)建溫馨的親情環(huán)境38賓館一樣的服務(wù)39 新醫(yī)改是中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。意見提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解看病難、看病貴”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。40 “臨終關(guān)懷”一詞的正式應(yīng)用，始于1988年天津醫(yī)科大學(xué)臨終關(guān)懷研究中心的建立。 臨終關(guān)懷并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，

17、減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。 41目標(biāo)：構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)務(wù)人員和患者之間建立 互相信任 互相尊重 互相理解 互相幫助42生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的影響（1）對(duì)臨床工作（2）對(duì)預(yù)防工作（3）對(duì)衛(wèi)生服務(wù)影響 1）從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防保健服務(wù) 2）從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù) 3）從醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到社區(qū)服務(wù) 4）從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)（4）對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響43第三節(jié) 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的具體要求一、醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)要求 文化素質(zhì)是一種基礎(chǔ)的素質(zhì)，指人們?cè)谖幕矫嫠哂械妮^為穩(wěn)定的，內(nèi)在的基本品質(zhì)，表明人們?cè)谶@些知識(shí)及與之相適應(yīng)的能力行為，情感等綜合發(fā)展的質(zhì)量，水平和個(gè)性特點(diǎn)。 無知便

18、無智 44（一）寬厚、廣博的基礎(chǔ)知識(shí) DNA結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)者沃森和克里克具有堅(jiān)實(shí)的物理學(xué)、數(shù)學(xué)基礎(chǔ) 衛(wèi)生學(xué)奠基人彼騰科費(fèi)爾有著良好地化學(xué)素質(zhì)并通曉物理學(xué)和化學(xué)研究方法 “要上知天文，下知地理，人知中事” “醫(yī)之為通，非精不能明其理，非博不能至其約” 45（二）傳統(tǒng)和近現(xiàn)代文化修養(yǎng) 醫(yī)務(wù)人員提高文化修養(yǎng)，不能只把視野局限在我國(guó)民族文化這幅畫面上，應(yīng)該放眼世界，了解近現(xiàn)代西方文化的發(fā)展，學(xué)習(xí)西方科學(xué)的理性精神和人文精神。（三）哲學(xué)修養(yǎng) 哲學(xué)是關(guān)于世界觀和方法論的學(xué)問。46（四）審美修養(yǎng) 1、審美的作用 首先，德育功能。 其次，益智功能。 其三，養(yǎng)心功能。2、提高審美修養(yǎng)的途徑 首先，養(yǎng)成廣泛而健康的審美興趣。 其次，培養(yǎng)健康的審美心態(tài)。 其三，提高審美能力。47（五）時(shí)代精神和現(xiàn)代意識(shí) 公民道德建設(shè)實(shí)施綱要提出“在全社會(huì)大力宣傳和弘揚(yáng)解放思想、實(shí)事求是、與時(shí)俱進(jìn)、勇于創(chuàng)新、知難而進(jìn)、一