口腔頜面部創(chuàng)傷課件 (2)

1、口腔頜面部創(chuàng)傷Dr. XuBingDept of Oral and Maxillofacial SurgeryShanghai Ninth Peoples HospitalOral & Maxillofacial Injury第7章2022/7/191第1節(jié) 概論戰(zhàn)傷發(fā)病率交通車禍運(yùn)動(dòng)損傷摔傷斗毆工傷2022/7/19224萬14.2萬人10億元1993年1997年2001年30萬19萬人18.5億元75.5萬54.6萬人30.9億元經(jīng)濟(jì)損失致傷人數(shù)車禍例數(shù)車 禍2022/7/193 合并其它臟器的損傷-危及生命 頜面部解剖結(jié)構(gòu)的破壞 口頜系統(tǒng)功能的影響 面容的影響 心理上的創(chuàng)傷損傷對(duì)機(jī)體的影

2、響2022/7/1941. 血供豐富第2節(jié) 口腔頜面部損傷的特點(diǎn)2022/7/195清創(chuàng)的時(shí)間24-48小時(shí)易引起血腫、水腫呼吸道窒息抗感染能力、再生能力傷口愈合1. 血供豐富2022/7/196 腦震蕩 腦挫裂傷 顱內(nèi)血腫 顱底骨折 增加感染的機(jī)會(huì) 診斷的重要依據(jù) 治療的主要標(biāo)準(zhǔn)2. 牙與頜面部損傷的關(guān)系3. 并發(fā)顱腦損傷2022/7/1974. 頸部損傷5. 對(duì)呼吸的影響6. 消化系統(tǒng)的影響大出血癱瘓易引起呼吸困難張口、咀嚼、吞咽飲食口腔衛(wèi)生下降窒息2022/7/1987. 竇腔多、易污染 感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁竇細(xì)菌溫度濕度2022/7/1998. 特有解剖結(jié)構(gòu)的破壞腮腺面神經(jīng)三叉神經(jīng)

3、涎瘺面癱分布區(qū)麻木2022/7/19109. 面部畸形 外形 心理2022/7/1911迅速判斷傷情分清輕重緩急仔細(xì)詢問、全面檢查準(zhǔn)確及時(shí)救治序列治療的重要性急救總則第3節(jié) 口腔頜面部損傷的急救2022/7/1912一、防治窒息第3節(jié) 口腔頜面部損傷的急救The Prevent of Asphyxia2022/7/1913煩躁不安、出汗、吸氣長呼氣或伴有喉鳴音1. 窒息的臨床表現(xiàn)吸氣費(fèi)力、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)紺瞳孔散大、對(duì)光反射消失三凹癥、呼吸快淺、脈細(xì)弱、血壓下降前驅(qū)癥狀2022/7/19142. 窒息的病因 異物阻塞異物吸入性窒息Inspiratory Asphyxia下呼吸道嘔吐物

4、血液、涎液組織腫脹上呼吸道組織移位 阻塞性窒息Obstructive Asphyxia2022/7/19153. 窒息的急救清除上呼吸道異物阻塞性窒息 牽拉舌頭吊起上頜骨插入通氣導(dǎo)管吸入性窒息氣管切開術(shù)2022/7/1916 二、止 血 Hemostasia 兩個(gè)步驟：First Step：判斷出血性質(zhì)Second Step: 選擇止血方法第3節(jié) 口腔頜面部損傷的急救2022/7/1917毛細(xì)血管1. 判斷出血性質(zhì)出血分為三類動(dòng)脈靜脈按照來源2022/7/1918壓迫止血指壓止血法包扎止血法填塞止血法結(jié)扎止血法藥物止血法2. 止血方法 2022/7/1919三、抗休克的治療2. 抗休克的治療目

5、的1. 定義及主要分類 20%肌體中毒性休克感染性休克創(chuàng)傷性休克失血性休克 恢復(fù)組織的灌注量2022/7/19204. 治療原則 3. 休克的癥狀及體征早期 煩躁不安、呼吸快淺、出冷汗 、皮膚蒼白濕冷、脈細(xì)速中期 興奮轉(zhuǎn)入抑制、表情淡漠、意識(shí)模糊、血壓下降、口唇蒼白后期 脈細(xì)弱、測不到血壓、少尿或無尿 30cc/h止血、輸血、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、安靜 2022/7/19211. 判斷四、伴發(fā)顱腦損傷的急救神志、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔的變化2. 早發(fā)現(xiàn)、早處理逆行性遺忘 腦震蕩中間清醒期 硬腦膜外血腫腦脊液漏 顱底骨折2022/7/19222022/7/1923及時(shí)清創(chuàng)縫合 應(yīng)用抗菌素五 防止感染六 包

6、扎和運(yùn)送2022/7/1924第4節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷2022/7/1925擦傷 Abrasions損傷類型第4節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷咬傷 Bite Wound挫傷 Contusions挫裂傷切割傷及刺傷 Incised & Puncture Wound2022/7/1926特點(diǎn): 創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛 輕度出血或淡黃色血漿滲出1. 擦傷 Abrasions性質(zhì): 粗糙物體皮膚表皮層及淺層真皮層處理: 清潔創(chuàng)面，去異物，干燥有繼發(fā)感染者行濕敷2022/7/19271. 擦傷 Abrasions2022/7/19282. 挫傷 Contusions特點(diǎn): 皮膚淤斑、腫脹、疼痛 性質(zhì):

7、鈍器或跌倒至硬質(zhì)物體皮下組織（無開放性傷口） 處理:止血、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收、恢復(fù)功能2022/7/1929性質(zhì): 較大機(jī)械力量的鈍器3. 挫裂傷 Contusions特點(diǎn): 創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色的壞死組織及開放性骨折處理: 清創(chuàng)縫合軟組織2022/7/19303. 挫裂傷 Contusions2022/7/1931性質(zhì): 尖銳物體或利器4. 切割傷及刺傷Incised & Puncture Wound特點(diǎn): 邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深軟組織處理: 清創(chuàng)縫合 2022/7/1932性質(zhì): 動(dòng)物(如狼、狗、熊等)或人5. 咬傷 Bite Wound特點(diǎn): 有齒

8、痕，污染較多，易于感染處理: 徹底清創(chuàng)，控制感染、肉芽長出后皮片移植，破傷風(fēng)和狂犬疫苗應(yīng)用 2022/7/1933定義清創(chuàng)術(shù) Debridement 對(duì)局部傷口進(jìn)行的早期外科處理防止傷口感染及促進(jìn)傷口愈合的基本方法2022/7/1934方法1. 沖洗傷口 時(shí)間：6-12h 使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水清創(chuàng)術(shù) Debridement3. 縫合2. 清理傷口 去異物、修整壞死組織2022/7/19352022/7/1936頰部損傷各類軟組織損傷的處理特點(diǎn)舌損傷 腭部損傷其他部位損傷保持長度，縱形縫合； 分別縫合，以舌為主；粗針粗線，深縫加褥氏。2022/7/1937各類軟組織損傷的處理特點(diǎn)20

9、22/7/19382022/7/1939第5節(jié) 牙和牙槽骨損傷Injury of Teeth and Alveolar Process2022/7/1940一、牙損傷 1. 牙挫傷 Contusion of Teeth病因: 外力癥狀: 牙伸長、松動(dòng)、叩痛、咬頜痛處理: 患牙休息、調(diào)磨、簡單結(jié)扎 牙鈍性損傷牙周膜和牙髓2022/7/1941一、牙損傷 2. 牙脫位 Luxation of Teeth分類癥狀: 牙的位置明顯改變或脫落處理: 保存牙為原則，復(fù)位、固定、牙再植 部分脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部2022/7/1942牙齦或唇腫脹、撕裂搖動(dòng)一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動(dòng)骨折片移

10、位、咬合錯(cuò)亂常伴有牙脫位或牙折二、牙槽骨骨折 癥狀Fracture of Alveolar Process2022/7/1943外力直接作用于牙槽骨，多見于上頜前部。局麻下復(fù)位、牙弓夾板固定。二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar Process病因處理 2022/7/1944二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar Process2022/7/1945鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折2022/7/1946第1課 復(fù)習(xí)思考題1. 口腔頜面部損傷的特點(diǎn)有哪幾方面？2. 試述窒息的病因、臨床表現(xiàn)及處理。3. 止血的方法有哪些？4. 什么是清創(chuàng)術(shù)？5. 牙槽骨骨折的

11、好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)？2022/7/1947THE END2022/7/1948口腔頜面部創(chuàng)傷Dr. XuBingDept of Oral and Maxillofacial SurgeryShanghai Ninth Peoples HospitalOral & Maxillofacial Injury第7章2022/7/1949第6節(jié) 頜骨骨折Fracture of Jaws2022/7/1950一、頜骨解剖的特點(diǎn) 1. 上頜骨 Maxilla2. 下頜骨 Mandible2022/7/1951二、頜骨骨折的特點(diǎn) 腫脹張口受限疼痛及麻木影響咀嚼、 口腔衛(wèi)生出血、淤斑咬合錯(cuò)亂伴有顱腦損傷202

12、2/7/1952上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折線類型Le Fort ILe Fort IILe Fort III縱形骨折不規(guī)則性骨折15%27%2022/7/19532022/7/1954骨折塊移位咬合關(guān)系錯(cuò)亂眶及眶周的變化顱腦損傷上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)2022/7/195555%72%臨床分類 復(fù)雜性骨折 粉碎性骨折 嵌疊性骨折 洞穿性骨折按骨折段有無牙存留青枝骨折 閉合骨折 開放骨折按骨折的性質(zhì)下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)2022/7/1956骨折部位頦部骨折頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)Fracture of Mandible2022/7/1957 1、骨折段移位下頜骨骨折

13、三、臨床表現(xiàn)骨折的部位外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用 決定因素Fracture of Mandible2022/7/19582、咬合錯(cuò)亂 早接觸、反合、開合Fracture of Mandible下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)3、骨折斷活動(dòng)異常 下頜骨分段活動(dòng)4、下唇麻木2022/7/1959四、頜骨骨折的診斷華特氏位病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT螺旋CT2022/7/19602022/7/1961五、頜骨骨折的治療處理時(shí)機(jī)，兼顧全身情況，盡早處理伴有軟組織傷的處理骨折線上牙的處理正確的復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（RIF)局部與全身治療

14、相結(jié)合 治療原則2022/7/1962手法復(fù)位 早期未發(fā)生纖維性愈合者牽引復(fù)位 - 頜間牽引 - 顱頜牽引手術(shù)切開復(fù)位 五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的復(fù)位方法2022/7/1963單頜固定牙弓夾板固定法骨間固定法克氏鋼針固定法固定加支架或自凝塑料頜間固定簡單頜間結(jié)扎法小環(huán)頜間結(jié)扎法牙弓夾板頜間固定粘片頜間固定法五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法2022/7/1964顱頜固定內(nèi)固定法外固定法牙弓夾板石膏帽固定法金屬絲顱骨懸吊法料堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定Rigid Internal Fixation五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法骨間固定法金屬托盤固定法2022/7/1965CASE2022/7/1966C

15、ASE2022/7/1967CASE2022/7/1968CASE2022/7/1969CASE2022/7/1970CASE2022/7/1971下頜骨骨折2022/7/19721. 分類 (1977 LINDAHL)髁突頭縱形骨折粉碎性骨折髁突頸骨折髁突下骨折壓縮骨折六、髁突骨折的治療2022/7/1973影像學(xué)檢查體 檢2. 診斷六、髁突骨折的治療2022/7/1974保守治療開放手術(shù)切口選擇固定方法鋼絲克氏鋼針金屬小鈦板頜下切口 耳前切口3. 治療六、髁突骨折的治療2022/7/1975CASE2022/7/1976CASE2022/7/1977CASE2022/7/1978CASE2

16、022/7/1979CASE2022/7/1980CASE2022/7/1981CASE2022/7/1982無牙頜頜骨骨折兒童頜骨骨折七、無牙頜及兒童頜骨骨折的治療托牙頜周結(jié)扎保守治療為主2022/7/1983第7節(jié) 顴骨及顴弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic Arch顴骨解剖 2022/7/1984一、分類比較復(fù)雜，分類不一第7節(jié) 顴骨及顴弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic ArchZingg 分類Knight North 分類2022/7/1985- Zingg 分類CB單純顴弓骨折A2A3A1A單純側(cè)眶壁骨折單純眶底骨

17、折單純骨折四柱骨折粉碎性骨折2022/7/1986A1A2A3BCZingg Classification2022/7/1987CB單純顴弓骨折A2A3A1A單純側(cè)眶壁骨折單純眶底骨折單純骨折四柱骨折粉碎性骨折Knight North 分類2022/7/1988Knight North Classification2022/7/1989二、臨床表現(xiàn)顴面部塌陷張口受限復(fù)視瘀斑神經(jīng)癥狀第7節(jié) 顴骨及顴弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic Arch2022/7/1990三、診斷根據(jù)病史、體檢和放射學(xué)檢查診斷并不困難華特氏位片和顴弓切線位為常用的攝片位置第7節(jié) 顴骨及顴

18、弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic Arch2022/7/1991四、治療巾鉗牽拉復(fù)位發(fā)顴弓部單齒鉤切開復(fù)位法口內(nèi)切開復(fù)位法顴部切開復(fù)位法上頜竇填塞法頭皮冠狀切口復(fù)位固定法第7節(jié) 顴骨及顴弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic Arch2022/7/1992CASE 12022/7/1993CASE 12022/7/1994雙側(cè)髁狀突+CASE 12022/7/1995CASE 12022/7/1996CASE 22022/7/1997CASE 32022/7/1998CASE 32022/7/1999第8節(jié) 鼻骨骨折Fracture of Nasal Bone一、解剖特點(diǎn)二、臨床表現(xiàn)高于面中部，骨質(zhì)菲薄，易受創(chuàng)傷移位和畸形鼻呼吸障礙眼瞼部瘀斑腦脊液瘺鼻出血2022/7/19100第8節(jié) 鼻骨骨折Fracture of Nasal Bone三、診斷四、治療應(yīng)盡早進(jìn)行移位骨折片的復(fù)位復(fù)位法：鼻內(nèi)復(fù)位和鼻外復(fù)位法2022/7/19101第9節(jié) 鼻眶篩骨折/損傷NasoOrbitalEthmoidal Injury2022/7/19102第10節(jié) 眶底骨