全麻后氣管插管拔課件

1、全麻后氣管插管拔管的注意事項寧波市第一醫(yī)院麻醉科 俞淑萍接診：根據(jù)患者實際情況設置調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)（潮氣量、呼吸次數(shù)、吸呼比、呼吸模式、氧濃度、報警值等）連接呼吸管路及監(jiān)護儀，及時測量并記錄。固定床位防止滑動，用約束帶約束患者并加護欄防止墜床事件發(fā)生。拔管前用物準備： 復蘇室備呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、吸引器、吸痰管、搶救藥品、簡易呼吸囊、聽診器、喉鏡及各型號氣管插管、口咽通氣道。拔管前評估指征 意識 患者神志清恢復、有指令性動作， 循環(huán)穩(wěn)定 自主呼吸恢復，呼吸頻率在1420次/分，脫氧狀態(tài)下spo295% 肌松殘余作用消失，呼吸運動正常，兩側(cè)呼吸音對稱、胸腹式呼吸對稱。 監(jiān)測潮氣量，必要時測動脈

2、血氣分析，動脈氧分壓、二氧化碳分壓正?；蚪咏g前水平。拔管拔管時機的選擇意識恢復 呼之能睜眼、能配合做握拳抬頭等動作。 肌力恢復 握拳有力、抬頭持續(xù)2秒以上。各種反射恢復 能吞咽、有嗆咳、流淚、口腔分泌物增加等。心率、血壓正常或接近術前水平。出現(xiàn)自主呼吸。潮氣量在8ml/kg、頻率在1420次之間。拔管床旁備呼吸囊麻醉面罩口咽通氣道喉鏡及氣管插管各種拮抗藥和搶救用藥。充分評估后吸盡口腔咽部及氣管內(nèi)的分泌物。（注意吸過口腔的吸痰管不要吸氣管內(nèi)，每次吸痰時間不要超過10秒）抽癟套囊將吸痰管插入氣管插管并超出導管遠端邊吸邊輕輕一同拔出。拔管后囑病人咳嗽，并立即給與面罩吸氧，觀察患者的呼吸循環(huán)情況。延

3、遲拔管指征術前有明顯呼吸功能障礙或手術及麻醉對呼吸功能有明顯影響者。手術時間過長及手術創(chuàng)傷嚴重者。術前或術中循環(huán)功能不穩(wěn)定者。蘇醒延遲，難以維持呼吸及呼吸道不暢者。拔管后注意點去枕平臥，頭偏一側(cè)，防止返流誤吸。面罩吸氧 ，保持呼吸道通暢，必要時放置口咽通氣道。面罩內(nèi)放置呼末二氧化碳采樣管，監(jiān)測呼吸頻率及呼末二氧化碳。觀察并記錄各生命體征，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。術前有哮喘病史的患者應提前預防性用藥，防止哮喘發(fā)作。術前插管困難有可疑喉頭損傷，應用激素預防喉頭水腫。生命體征、呼吸循環(huán)穩(wěn)定30分鐘后可護送患者回病房。幾種特殊情況拔管的注意點（1）腔鏡術后 這類患者大多存在二氧化碳潴留的現(xiàn)象，在調(diào)節(jié)呼吸機參

4、數(shù)時可適當增大潮氣量、增加呼吸頻率，盡可能排盡潴留的二氧化碳。必要時可適當給予鎮(zhèn)靜藥、延長呼吸機輔助時間，以免拔管后因二氧化碳潴留導致神志意識的改變，出現(xiàn)昏迷甚至死亡。幾種特殊情況拔管的注意點（2）短小手術 這類患者大多因手術時間短存在肌松藥物殘留的現(xiàn)象，往往患者意識恢復而肌力沒有完全恢復出現(xiàn)呼吸費力不耐管出現(xiàn)人機對抗，這時可適當給予鎮(zhèn)靜藥、延長呼吸機輔助時間或給予肌松拮抗藥拮抗肌松。要注意的是心率慢的患者要慎用。以免因新斯的明引起心搏驟停。幾種特殊情況拔管的注意點（3）口腔鼻咽部手術 這類患者口腔分泌物較多，拔管前要充分吸凈口、鼻腔內(nèi)分泌物，拔管后也要及時吸除，防止返流誤吸。幾種特殊情況拔管的注意點（4）對于神志意識障礙的患者 這類患者因神志意識障礙對刺激不敏感，可延長呼吸機輔助時間，在評估呼吸時可脫管監(jiān)測PO2變化，如脫管后吸空氣狀態(tài)下10分鐘PO2能維持在90%以上可考慮拔管。幾種特殊情況拔管的注意點（5）對于脫機困難，存在有再插管的患者，在拔管前一定要在床邊備好