醫(yī)學(xué)交流課件：肝癌合并門(mén)靜脈癌栓的介入治療(PPT 38頁(yè))

1、肝癌合并門(mén)靜脈癌栓的介入治療第1頁(yè)，共38頁(yè)。背 景1.中晚期肝癌常合并門(mén)靜脈癌栓 肝癌是常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率居我國(guó)惡性腫瘤第二位，肝癌患者中門(mén)靜脈癌栓發(fā)生率為44.062.2；2.肝癌合并門(mén)靜脈癌栓在治療上十分棘手 I、型門(mén)靜脈癌栓可以手術(shù)切除；型和型門(mén)靜脈癌栓是目前治療的難點(diǎn)，各項(xiàng)指南均采用姑息治療。第2頁(yè)，共38頁(yè)。不同期別HCC的BCLC C推薦治療指南消融術(shù) 0期PST 0, ChildPugh A級(jí)極早期（0） 1 HCC 2cm原位癌早期 (A)1個(gè) HCC或3個(gè)結(jié)節(jié)2, ChildPugh C級(jí)HCC中期 (B)多結(jié)節(jié)，PST 0AC期PST 02, ChildP

2、ugh AB級(jí)索拉非尼Bruix J,et al.Hepatology.2011 Mar;53(3):1020-2.第3頁(yè)，共38頁(yè)。一、門(mén)脈癌栓分級(jí)日本肝癌研究會(huì)的分類(lèi)方法1-2將PVTT分為4型：Kondo K,et al. J Gastrointest Surg. 2009 Jun;13(6):1078-83. Liver Cancer Study Group of Japan. Jpn J Surg. 1989 Jan;19(1):98-129. PVTT局限于二級(jí)分支以遠(yuǎn)的門(mén)靜脈分支VP1VP2PVTT累及門(mén)靜脈二級(jí)分支VP3VP4PVTT侵犯門(mén)靜脈主干或?qū)?cè)一級(jí)分支PVTT累及門(mén)靜

3、脈一級(jí)分支第4頁(yè)，共38頁(yè)。5subtypesA.a：癌栓累及3級(jí)及3級(jí)以上門(mén)靜脈分支 b：癌栓累及2級(jí)門(mén)靜脈分支B. a：累及1葉1級(jí)門(mén)靜脈分支，即右支或左支 b：累及2葉1級(jí)門(mén)靜脈分支，即右支和左支C.a：累及門(mén)靜脈主干、左-右支匯合部以下，不超2cm b：累及門(mén)靜脈主干、左-右支匯合部以下，超過(guò)2cm D. a： 癌栓累及腸系膜上靜脈 b： 癌栓累及下腔靜脈程樹(shù)群,李楠,吳孟超.門(mén)靜脈癌栓分型與治療選擇.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19:240-242.第5頁(yè)，共38頁(yè)。二、TACE vs 保守治療TACE治療與保守治療相比，TACE能提高HCC合并PVTT患者半年、1年、2年生存

4、率(P0.0001)。針對(duì)不同分型的PVTT，其中I型效果較其它類(lèi)型效果最好，、型有一定療效，其中II型療效較III型好，型療效最差。第6頁(yè)，共38頁(yè)。第7頁(yè)，共38頁(yè)。TECA With TACE in 61-Year-Old Male With Unrespectable HCC and PVTT (Vp3). Yang B.et al. Hepat Mon. 2016; 16(8):e37584.第8頁(yè)，共38頁(yè)。男，47y， HCC 合并PVTT（Vp4）第9頁(yè)，共38頁(yè)。癌栓滋養(yǎng)動(dòng)脈DSA第10頁(yè)，共38頁(yè)。癌栓滋養(yǎng)動(dòng)脈栓塞后碘油沉積第11頁(yè)，共38頁(yè)。Tips1.腫瘤滋養(yǎng)供血栓塞超

5、選擇性栓塞；2.減少或不用顆粒性栓塞材料；3. LP不能用量太大。 第12頁(yè)，共38頁(yè)。 患者，男，42 歲，2011.6.18上午突然出現(xiàn)右上腹部劇烈疼痛不適，行上腹部MR檢查提示：“右肝巨塊型肝癌，腹腔淋巴結(jié)腫大”，2011.06.20上腹部CT增強(qiáng)掃描提示:1.肝臟占位性病變，考慮肝癌伴門(mén)脈右支癌栓可能。2.下腔靜脈前方淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能。第13頁(yè)，共38頁(yè)。 術(shù)前肝功能情況：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 52 IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 43 IU/L，堿性磷酸酶168 IU/L，谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶186 IU/L，總膽紅素13.1 mol/L mol/L，直接膽紅素6.2 mol/L，間接膽紅素6.9 m

6、ol/L 白蛋白38.1g/L 第14頁(yè)，共38頁(yè)。2011.06.20第15頁(yè)，共38頁(yè)。2011.06.20第16頁(yè)，共38頁(yè)。TACE術(shù)中情況：肝右動(dòng)脈增粗、末梢分支增多紊亂，實(shí)質(zhì)期右肝內(nèi)見(jiàn)大團(tuán)塊狀腫瘤染色，延遲后見(jiàn)門(mén)靜脈右支充盈缺損，經(jīng)導(dǎo)管注入“吡柔比星40mg+奧沙利鉑0.1+碘化油 23 ml”的混懸乳劑栓塞，又以直徑約1-2mm明膠海綿顆粒加強(qiáng)栓塞；第17頁(yè)，共38頁(yè)。病例一2011.06.22,碘化油 23ml，又以直徑約1-2mm明膠海綿顆粒加強(qiáng)栓塞第18頁(yè)，共38頁(yè)。術(shù)后患者腹脹、乏力、黃疸、納差進(jìn)行加重，2011.8.2（40d）再次入院。CT增強(qiáng)掃描見(jiàn)肝臟廣泛低密度梗死

7、區(qū)，增強(qiáng)后肝實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度區(qū)不強(qiáng)化，僅周邊強(qiáng)化，門(mén)靜脈內(nèi)見(jiàn)碘油沉積影。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 63 IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶89 IU/L，總膽紅素 309.0 mol/L，直接膽紅素 247.9 mol/L ，白蛋白31.1g/L 護(hù)肝、退黃治療2周無(wú)效自動(dòng)出院第19頁(yè)，共38頁(yè)。2011.08.03第20頁(yè)，共38頁(yè)。第21頁(yè)，共38頁(yè)。術(shù)前第22頁(yè)，共38頁(yè)。三、門(mén)靜脈支架聯(lián)合TACE介人放射學(xué)雜志，2011；20（12）：968-973.第23頁(yè)，共38頁(yè)。62例，采用對(duì)照、非隨機(jī)力一法分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組30例單接受TACE治療;治療組32例先接受PTPVS再行TACE治療，其中2例病例

8、放置門(mén)靜脈支架未成功。治療組中位總生存期為6.5個(gè)月，對(duì)照組中位總生存期為4.5個(gè)月(P = 0.037 )；治療組30例患者在3,6,12和18個(gè)月積累生存率分別為70%、56.7%、10%和3.3%。第24頁(yè)，共38頁(yè)。第25頁(yè)，共38頁(yè)。四、TACE聯(lián)合125I粒了植入 Wang Hui et al.報(bào)告了125I例 肝癌合介并門(mén)靜脈癌栓患者行TACE聯(lián)合125I粒子植入，TACE治療1周后行粒子植入。結(jié)果顯示：臨床有效率為75%，半年、1年及2年的總生存率分別為91.6%, 75%, 33.3%。第26頁(yè)，共38頁(yè)。2 m 后第27頁(yè)，共38頁(yè)。五、TACE聯(lián)合血管內(nèi)植入碘1 粒子條第

9、28頁(yè)，共38頁(yè)。 60例HCC合并MPVTT患者(男52例，女8例，平均年齡53歲)進(jìn)行隨機(jī)分組。A組在門(mén)脈內(nèi)植入支架及”5I粒子條，B組僅在門(mén)脈內(nèi)植入支架，每組30例。分別對(duì)兩組患者進(jìn)行生存期、支架通暢率及相關(guān)不良事件的分析。第29頁(yè)，共38頁(yè)。技術(shù)成功率為100；A組和B組患者的中位生存期分別為335天及142天(P=0002，HR=2683）；支架的中位通暢期分別為340天及190天(P=0038，HR=2252)。第30頁(yè)，共38頁(yè)。第31頁(yè)，共38頁(yè)。六、聯(lián)合男，56歲，肝癌合并門(mén)脈癌栓， 2012-03-24 TACE術(shù)前第32頁(yè)，共38頁(yè)。2012-03-2 TACE第33頁(yè)，共38頁(yè)。2012-05-07 1st TACE 45 d 復(fù)查 第34頁(yè)，共38頁(yè)。2012-05-10 RFA第35頁(yè)，共38頁(yè)。2012-09-29 RF后110 d第36頁(yè)，共38頁(yè)。小結(jié)1.肝癌合并門(mén)靜脈癌栓是影響患者