外科病人的代謝與營(yíng)養(yǎng)治療(ppt)課件(PPT 71頁(yè))

1、外科病人的代謝與營(yíng)養(yǎng)治療(ppt)第1頁(yè)，共71頁(yè)。（優(yōu)選）外科病人的代謝與營(yíng)養(yǎng)治療第2頁(yè)，共71頁(yè)。抗菌藥物輸血技術(shù)體外循環(huán)營(yíng)養(yǎng)支持重癥監(jiān)護(hù)與治療麻醉技術(shù)二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就第3頁(yè)，共71頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)消耗營(yíng)養(yǎng)需求營(yíng)養(yǎng)攝入營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥疾 病 并發(fā)癥增加 傷口愈合延遲 吸收不良 死亡率增加 住院期延長(zhǎng) 營(yíng)養(yǎng)不良的結(jié)果醫(yī)療費(fèi)用增高第4頁(yè)，共71頁(yè)。臨床營(yíng)養(yǎng)支持的目的臨床營(yíng)養(yǎng)支持維持氮平衡 保持瘦肉體 維持細(xì)胞正常代謝 支持組織器官功能 參與機(jī)體生理功能修復(fù)組織器官機(jī)能促進(jìn)病人康復(fù)第5頁(yè)，共71頁(yè)。 危重病人營(yíng)養(yǎng)支持目的供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)

2、理代謝紊亂與炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸 第6頁(yè)，共71頁(yè)。主要內(nèi)容 第1節(jié)外科病人的基本代謝改變 第2節(jié) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定 第3節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng) 第4節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第7頁(yè)，共71頁(yè)。 糖原 提供能量，也是細(xì)胞結(jié)構(gòu)的重要成分之一。人體所需能量的55%-65%由其供應(yīng)。大腦、神經(jīng)組織完全依賴。 蛋白質(zhì) 構(gòu)成生物體重要成分，作用極其重要。參與構(gòu)成各種細(xì)胞、組織、維持其生長(zhǎng)、更新和修復(fù)，參與多種重要的生理功能及氧化功能。脂肪提供能量、構(gòu)成身體組成、供給必須脂肪酸并攜帶脂溶性維生素一、正常情況下的物質(zhì)代謝第8頁(yè)，共71頁(yè)。蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)的合成 蛋白質(zhì)的分解 （氨基酸）營(yíng)養(yǎng)治療能

3、量代謝糖原蛋白質(zhì)脂肪二、能量代謝第9頁(yè)，共71頁(yè)。代謝蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪二、能量代謝第10頁(yè)，共71頁(yè)。1、機(jī)體能量消耗組成、測(cè)定及計(jì)算 每日的能量消耗包括基礎(chǔ)能量消耗、食物的生熱效應(yīng)、兼性生熱效應(yīng)和活動(dòng)的生熱效應(yīng)?；A(chǔ)能量消耗在每日總能量消耗所占比例最大（60%-70%），是機(jī)體維持正常生理功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等活動(dòng)所消耗的能量。 測(cè)定單位:千卡 (Kcal) 千焦 (KJ) (1Kcal=4.2KJ) 作用：肌肉運(yùn)動(dòng)、代謝反應(yīng) 維持體溫、傳遞神經(jīng)沖動(dòng) 來(lái)源：1克蛋白質(zhì) 4 Kcal ( 1015%) 1克脂肪 9 Kcal ( 3545%) 1克碳水化合物 4 Kcal ( 4555%)第1

4、1頁(yè)，共71頁(yè)。間接測(cè)熱法：通過(guò)測(cè)定氧耗及二氧化碳產(chǎn)量來(lái)間接計(jì)算代謝率?，F(xiàn)代臨床的金標(biāo)準(zhǔn)第12頁(yè)，共71頁(yè)。男性BEE（kcal/d） = 66 + 13.8W + 5.0H - 6.8A女性BEE（kcal/d） = 655 + 9.6W + 1.85H - 4.7AW-體重（kg）H-身高（cm）A-年齡（年） 每天熱量需要量 1800-2000 kcal基本需要量 25 kcal/kg 15%來(lái)自氨基酸 85%來(lái)自碳水化合物及脂肪非蛋白熱量(kcal)與氮量(g)之比100-150：1基礎(chǔ)能量消耗（BEE） 靜息能量消耗（REE）Harris-Benedict預(yù)計(jì)公式第13頁(yè)，共71頁(yè)。

5、經(jīng)驗(yàn)性估計(jì)：輕度應(yīng)激：2030kcal/天；中度應(yīng)激：3040kcal/天；重度應(yīng)激：4050kcal/天； 2、機(jī)體能量需要量的確定BMI30，能量攝入20-25 kcal/kg*dBMI30，能量攝入為正常的70%-80%推薦能量第14頁(yè)，共71頁(yè)。維持生存減少能量消耗 減少機(jī)體組成的分解減少活動(dòng)，降低基礎(chǔ)代謝率調(diào)節(jié)機(jī)體的能量需要三、饑餓、創(chuàng)傷狀況下機(jī)體代謝變化第15頁(yè)，共71頁(yè)。內(nèi)分泌及代謝變化饑餓血糖下降胰島素胰高糖素生長(zhǎng)激素兒茶酚胺脂肪水解機(jī)體最主要能源充分利用脂肪能源，減少糖異生，即減少蛋白質(zhì)分解，是饑餓后期機(jī)體為生存的自身保護(hù)措施糖原分解氨基酸自肌肉動(dòng)員肝糖異生糖生成 1.饑餓時(shí)

6、機(jī)體代謝變化第16頁(yè)，共71頁(yè)。機(jī)體組成的變化水分丟失脂肪分解蛋白質(zhì)分解重量減輕功能下降腎臟 肝臟 胃腸 肺臟 心臟組織器官1.饑餓時(shí)機(jī)體代謝變化第17頁(yè)，共71頁(yè)。神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)創(chuàng)傷下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)腎上腺素去甲腎上腺素 促腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素抗利尿激素交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮胰島素 2.創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體代謝變化第18頁(yè)，共71頁(yè)。機(jī)體代謝變化抗利尿激素醛固酮導(dǎo)致水鈉潴留,以保存血容量。創(chuàng)傷、感染導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。交感神經(jīng)所致的高代謝狀態(tài)，機(jī)體靜息能量消耗增加。糖利用率下降，容易發(fā)生高血糖、糖尿。蛋白質(zhì)分解增加，負(fù)到平衡，糖異生活躍，脂肪分解增加。2.創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體代謝變

7、化第19頁(yè)，共71頁(yè)。主要內(nèi)容 第1節(jié) 外科病人的基本代謝改變 第2節(jié) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定 第3節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng) 第4節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第20頁(yè)，共71頁(yè)。1.病史采集 膳食調(diào)查、病史、精神史、生理病史等。2.體格檢查 肌肉萎縮、毛發(fā)脫落、皮膚損害、水腫或腹水、必須脂肪酸及維生素缺乏等體征。 一、臨床檢查第21頁(yè)，共71頁(yè)。1.體重 機(jī)體脂肪組織、瘦組織群、水和礦物質(zhì)的總和。體重(kg) = 100 實(shí)測(cè)體重標(biāo)準(zhǔn)或平時(shí)體重 體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良狀況 標(biāo)準(zhǔn)值 營(yíng)養(yǎng)狀況 120% 肥胖 110%-120% 超重 90% 無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良 80%90% 輕度營(yíng)養(yǎng)不良 70%79% 中度營(yíng)養(yǎng)不良 0%60% 重度營(yíng)養(yǎng)不良二

8、、人體測(cè)量第22頁(yè)，共71頁(yè)。 2.體重指數(shù)（BMI） BMI=體重（kg）/身高（） 40： 重度肥胖 30-40： 中度肥胖 27.5-30： 輕度肥胖 19-25： 正 常 17-18.5： 輕度營(yíng)養(yǎng)不良 16-17： 中度營(yíng)養(yǎng)不良 16： 重度營(yíng)養(yǎng)不良 第23頁(yè)，共71頁(yè)。3.皮皺厚度與臂圍三頭肌皮皺厚度(TSF:mm)上臂肌圍(MAC:cm) 代表全身肌肉的狀況。 MAC(cm)=上臂周長(zhǎng)(cm)-0.314TSF 第24頁(yè)，共71頁(yè)。4.握力測(cè)定 是機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)中一個(gè)良好的客觀指標(biāo)。正常男性握力35kg，正常男女性握力23kg。 第25頁(yè)，共71頁(yè)。1.血漿蛋白測(cè)定白蛋白(AL

9、B)：半衰期長(zhǎng)，約為18天。轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)：肝臟合成的球蛋白，具有運(yùn)輸鐵的作用，半衰期8天。視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(TTR)：半衰期短，約2-3天。三、生化及實(shí)驗(yàn)室檢查第26頁(yè)，共71頁(yè)。 2.氮平衡與凈氮利用率氮平衡 =24小時(shí)攝入氮量 24小時(shí)總氮喪失量24小時(shí)總氮喪失量24小時(shí)尿內(nèi)尿素氮3g非尿素氮 3.免疫功能測(cè)定 營(yíng)養(yǎng)不良能影響機(jī)體的細(xì)胞免疫功能。 淋巴細(xì)胞總數(shù)（TLC）=白細(xì)胞總數(shù)淋巴細(xì)胞百分率 第27頁(yè)，共71頁(yè)。消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白型營(yíng)養(yǎng)不良混合型營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良(malnutrition)第28頁(yè)，共71頁(yè)。主要內(nèi)容 第1節(jié) 外科病人的基本代謝改變

10、 第2節(jié) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定 第3節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng) 第4節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第29頁(yè)，共71頁(yè)。凡一周以上不能進(jìn)食或因胃腸道功能障礙或不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者；通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法達(dá)到機(jī)體需要的目標(biāo)量時(shí)應(yīng)補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng) 適應(yīng)證 營(yíng)養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用 消化道瘺 急性重癥胰腺炎 短腸綜合征 腫瘤 大面積燒傷 肝腎衰竭 復(fù)雜手術(shù)后 腸道炎性疾病 嚴(yán)重感染與膿毒癥 腸外營(yíng)養(yǎng)（Parenteral Nutrition, PN）第30頁(yè)，共71頁(yè)。 優(yōu)點(diǎn) 主要能源物質(zhì) 供給量3-3.5g/kg*d 100g/24h節(jié)省蛋白質(zhì) 來(lái)源豐富 價(jià)格低廉 監(jiān)測(cè)方便（血糖 尿糖） 缺點(diǎn) 滲透壓高 刺激血管壁 輸入過(guò)快致高血糖 多余糖轉(zhuǎn)化為脂肪沉

11、積在器官 （肝脂肪浸潤(rùn)） 目前已不單一使用葡萄糖能源一、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑葡萄糖第31頁(yè)，共71頁(yè)。 腸外營(yíng)養(yǎng)的唯一氮源，機(jī)體合成蛋白質(zhì)底物。攝入量1.2-1.5g/kg*d 平衡型 8種EAA 8-12種NEAA 適用大多數(shù)病人 特殊型 專(zhuān)用于不同疾病，成分調(diào)整 六合氨基酸 腎必安 力肽腸外營(yíng)養(yǎng)制劑復(fù)方氨基酸第32頁(yè)，共71頁(yè)。優(yōu)點(diǎn) 另一種重要能源 劑量為0.7-1.3g/kg*d 大豆油或紅花油為原料 磷脂為乳化劑 理化穩(wěn)定 能量密度大 可經(jīng)周?chē)o脈輸入 應(yīng)激時(shí)氧化率不變 安全無(wú)毒 速度1.2-1.7mg/kg*min 長(zhǎng)鏈甘油三酯（LCT） 含人體必需脂肪酸(三種) 中鏈甘油三酯（MCT） 代

12、謝快，大量致毒性 臨床上常選用兼含LCT及MCT的脂肪乳劑腸外營(yíng)養(yǎng)制劑脂肪乳劑 第33頁(yè)，共71頁(yè)。電解質(zhì) 補(bǔ)充鉀 鈉 氯 鈣 鎂 磷 臨床常用制劑 10%氯化鈉 10%氯化鉀 10%葡萄糖酸鈣 25%硫酸鎂 磷制劑 有機(jī)磷和無(wú)機(jī)磷維生素 補(bǔ)充每日基本需要量 水溶性 脂溶性腸外營(yíng)養(yǎng)制劑第34頁(yè)，共71頁(yè)。 礦物質(zhì), 微量元素包括: 鈉、氯、鉀 (電解質(zhì)) 鈣、鐵、鎂、磷、硫 碘、鉻、鉬、銅、錳、氟、鈷、鋅、硒功能: 1. 參與酸堿平衡, 及滲透壓作用. 2. 參與化合物經(jīng)細(xì)胞壁的轉(zhuǎn)運(yùn). 3. 參與神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)和肌纖維的興奮. 4. 構(gòu)成機(jī)體的組分, 如骨骼和牙齒.需要量:根據(jù)臨床變化調(diào)整腸外

13、營(yíng)養(yǎng)制劑第35頁(yè)，共71頁(yè)。 將各種營(yíng)養(yǎng)素在體外先混合在3L塑料袋內(nèi)優(yōu)點(diǎn) 同時(shí)進(jìn)入 各司其職 有利合成代謝 高濃度Glu被稀釋 可經(jīng)周?chē)o脈輸注 單位時(shí)間脂肪乳入量減少 避免副反應(yīng) 無(wú)菌配制 減少污染機(jī)會(huì) 全封閉輸注系統(tǒng)二、腸外營(yíng)養(yǎng)液的配置第36頁(yè)，共71頁(yè)。TNA配制的步驟為：1 將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素等加入氨基酸中。2 將磷酸鹽溶液加入另一瓶氨基酸溶液中。3 脂溶性維生素加入脂肪乳劑中。4 將含有各種添加物的氨基酸液先后加入含有高滲葡萄糖液的3L袋中。5 最后加入脂肪乳劑并輕晃混勻。危重病人營(yíng)養(yǎng)液的配制及用法第37頁(yè)，共71頁(yè)。危重病人營(yíng)養(yǎng)液的配制及用法1 熱量：25-3

14、0Kcal/kg.d 葡萄糖：脂肪保持在60:4050:50 2 氮量：0.2-0.24g/kg.d N/C =1:100-150 (術(shù)后早期 1:120)3 電解質(zhì)4 維生素5 微量元素第38頁(yè)，共71頁(yè)。1 將安達(dá)美及無(wú)磷酸鹽 的電解質(zhì)加入樂(lè)凡命內(nèi)。 2 將磷酸鹽格利福斯 加入葡萄糖溶液。3. 將上述溶液灌注入袋內(nèi)(如有另外的樂(lè)凡命或葡萄糖溶液也應(yīng)在此時(shí)加入袋中） 4 用維他利匹特溶解水樂(lè)維他 ，然后一起加入英脫利匹特內(nèi)。 5 將含有復(fù)合維生素的 英脫利匹特加入袋中。 6 用輕搖的方法混勻袋中 內(nèi)容物。 1 液中葡萄糖的濃度應(yīng)25%；2 鈉、鉀離子的總量應(yīng)150mmol/L，鈣與鎂離子應(yīng)4

15、mmol/L；3 TNA液的pH值應(yīng)5.0；4 應(yīng)含有足量的氨基酸；5 不加入其他藥物；6 保存在425，并要求在2448h內(nèi)輸注。7 嚴(yán)格無(wú)菌操作（無(wú)菌臺(tái)、層流治療室）注意：第39頁(yè)，共71頁(yè)。 糖尿病 限制葡萄糖用量 增加脂肪乳劑 充分補(bǔ)充胰島素 肝硬化 用量1/2 六合氨基酸 中長(zhǎng)鏈脂肪乳 尿毒癥 腎病氨基酸 嚴(yán)格限制入水量 低蛋白血癥 補(bǔ)蛋白特殊病人的營(yíng)養(yǎng)混合液第40頁(yè)，共71頁(yè)。第41頁(yè)，共71頁(yè)。第42頁(yè)，共71頁(yè)。第43頁(yè)，共71頁(yè)。三、腸外營(yíng)養(yǎng)途徑選擇 1.外周靜脈貴要靜脈簡(jiǎn)便,安全,靜脈炎,反復(fù)穿刺,流量小2.經(jīng)外周中心靜脈插管（PICC） 淺靜脈，管徑細(xì)，長(zhǎng)，阻力大，易堵塞

16、，靜脈炎發(fā)病率高 PICC并不能減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。 適合用量小 PN支持不超過(guò)2周者第44頁(yè)，共71頁(yè)。鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈輸注高濃度和大劑量液體減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦需要熟練的置管技術(shù)，嚴(yán)格的無(wú)菌條件氣胸、導(dǎo)管敗血癥等并發(fā)癥 適用于長(zhǎng)期PN支持者腸外營(yíng)養(yǎng)途徑選擇3.中心靜脈第45頁(yè)，共71頁(yè)。圖 A圖 B第46頁(yè)，共71頁(yè)。技術(shù)性并發(fā)癥 代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥（與中心靜脈導(dǎo)管的放置或留置有關(guān)） 空氣栓塞（最嚴(yán)重） 氣胸 血管損傷 神經(jīng)或 胸導(dǎo)管損傷等補(bǔ)充不足 糖代謝異常 腸外營(yíng)養(yǎng)本身主要是導(dǎo)管性膿毒癥 臨床表現(xiàn) 寒戰(zhàn)、 高熱、感染性休克 措施 細(xì)菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)、更換

17、輸液 觀察8h 熱仍不退 拔除導(dǎo)管 細(xì)菌培養(yǎng) 24h不退 應(yīng)用抗生素預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌護(hù)理五、腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治第47頁(yè)，共71頁(yè)。 血清電解質(zhì)紊亂 低鉀、低磷常見(jiàn) 微量元素缺乏 鋅缺乏多見(jiàn)（口周及肢體皮疹，皮膚 皺痕及神經(jīng)炎）等 必需脂肪酸缺乏（EFAD） 皮膚干燥、鱗狀脫屑、脫發(fā)及傷口愈合緩慢等代謝性并發(fā)癥補(bǔ)充不足第48頁(yè)，共71頁(yè)。 低血糖及高血糖 低血糖 （很少見(jiàn)） 外源性胰島素用量過(guò)大 突然停止輸注高濃度的葡萄糖所致 高血糖 （常見(jiàn)） 輸注速度太快 機(jī)體糖利用率下降（糖尿病 嚴(yán)重創(chuàng)傷 感染） 高滲性非酮性昏迷 增加胰島素 1U:1-4g 監(jiān)測(cè)血糖 補(bǔ)鉀代謝性并發(fā)癥糖代謝紊亂第49頁(yè)，共

18、71頁(yè)。 肝功能損害 葡萄糖的超負(fù)荷引起的肝脂肪變性 表現(xiàn) 血膽紅素升高 轉(zhuǎn)氨酶升高 預(yù)防 應(yīng)用雙能源 脂肪乳劑 + 葡萄糖器官功能損害第50頁(yè)，共71頁(yè)。膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成膽汁淤積及肝酶譜升高腸屏障功能減退營(yíng)養(yǎng)障礙器官功能損害第51頁(yè)，共71頁(yè)。骨鈣丟失和骨質(zhì)疏松堿性磷酸酶升高高鈣血癥尿鈣排出增加四肢關(guān)節(jié)疼痛甚至骨折代謝性骨病第52頁(yè)，共71頁(yè)。主要內(nèi)容 第1節(jié) 外科病人的基本代謝改變 第2節(jié) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定 第3節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng) 第4節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第53頁(yè)，共71頁(yè)。定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營(yíng)養(yǎng)素。原則：If the gut works, use

19、 it. 當(dāng)胃腸道功能允許時(shí), 應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。國(guó)內(nèi)：“當(dāng)腸道有功能且能安全使用時(shí)就應(yīng)用它”。蔣朱明，吳蔚然。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002黎介壽。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)外科臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑。中國(guó)實(shí)用外科雜志。2003： 第四節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteral Nutrition, EN）第54頁(yè)，共71頁(yè)。1901年1918/1942年1957年1979年1973年近年來(lái)，出現(xiàn)腹腔鏡下空腸造口術(shù)Einborn發(fā)明十二指腸管;Anderson/Bisgard經(jīng)胃造瘺置管至空腸;Greenstein等為宇航員開(kāi)發(fā)要素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液;Delany介紹空腸造瘺;Ponsky 和Gauderer首次報(bào)道經(jīng)皮內(nèi)

20、鏡下胃造口術(shù) EN 的歷史第55頁(yè)，共71頁(yè)。消化吸收功能免疫器官屏障功能分泌功能 化學(xué)屏障 消化液，消化酶 免疫屏障 IgA, Kuffer細(xì)胞 機(jī)械屏障 完整上皮，蠕動(dòng)，粘液 生物屏障 腸道原籍菌胃腸道的生理功能第56頁(yè)，共71頁(yè)。內(nèi)毒素及細(xì)菌 （損害）腸粘膜屏障 （對(duì)抗損害 ） 內(nèi)毒素 & 細(xì)菌腸粘膜屏障1.5 kg20 m2通過(guò)淋巴管或血管的移位對(duì)結(jié)局的影響：費(fèi)用住院時(shí)間G A L T第57頁(yè)，共71頁(yè)。腸粘膜的養(yǎng)份70%來(lái)自食糜30%來(lái)自動(dòng)脈組織特異性營(yíng)養(yǎng)因子Gln & Diet fiber胃腸粘膜持續(xù)缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的刺激,可逐漸導(dǎo)致腸微絨毛的萎縮第58頁(yè)，共71頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)維護(hù)腸粘膜

21、屏障保護(hù)腸粘膜屏障增加腸粘膜血流直接為腸粘膜提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)刺激腸道激素和消化液的分泌刺激腸粘膜增殖，促進(jìn)腸上皮修復(fù)刺激腸蠕動(dòng)，維護(hù)腸道原籍菌第59頁(yè)，共71頁(yè)。EN營(yíng)養(yǎng)全面符合生理安全抗原性弱價(jià)格低易于消化吸收 EN的優(yōu)點(diǎn)第60頁(yè)，共71頁(yè)。成分 碳水化合物 蛋白質(zhì) 脂肪或其分解產(chǎn)物 電解質(zhì) 維生素 微量元素 粉劑和溶液 分類(lèi) 1.以整蛋白為主的制劑 (適用于胃腸道功能正常者) 2.以蛋白水解產(chǎn)物（或氨基酸） 為主的制劑 (適用于胃腸道消化 吸收功能不良者)一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑第61頁(yè)，共71頁(yè)。非要素型制劑 以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源，等滲，口感好，適用于胃腸道功能較好的。要素型制劑 氨基酸或多

22、肽類(lèi)、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的混合物，不需消化，直接吸收殘?jiān)?，適用于部分胃腸道功能受損的。組件型制劑 以某種營(yíng)養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行強(qiáng)化補(bǔ)充疾病專(zhuān)用型制劑 根據(jù)不同疾病特征設(shè)計(jì)的針對(duì)特殊病人的專(zhuān)用制劑 一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑第62頁(yè)，共71頁(yè)。配 方主要營(yíng)養(yǎng)物組成特 點(diǎn)適用病人碳水化合物氮 源脂 肪整蛋白配方雙糖完整蛋白長(zhǎng)鏈或中鏈脂肪酸營(yíng)養(yǎng)完全，可口，價(jià)廉胃腸道消化功能正常者(瑞素）預(yù)消化配方糊精短肽或短肽+氨基酸植物油易消化、吸收，少渣胃腸道有部分消化功能者單體配方葡萄糖結(jié)晶氨基酸植物油易消化，吸收用于消化功能障礙患者免疫營(yíng)養(yǎng)配方雙糖完整蛋白植物油添加谷氨酰胺、魚(yú)油等創(chuàng)傷病人、大手術(shù)后病人（瑞先）勻漿膳蔗糖牛奶雞蛋植物油營(yíng)養(yǎng)成分全面，接近正常飲食腸道的消化吸收功能要求較高，基本上接近于正常功能組件膳單一的營(yíng)養(yǎng)成分適合補(bǔ)充某一營(yíng)養(yǎng)成分低糖高脂配方雙糖完整蛋白植物油脂肪提供50以上熱卡適合糖尿病、通氣功能受限的重癥病人（瑞代）高能配方雙糖完整蛋白植物油熱卡密度高適合限制液體攝入的病人（瑞高 、瑞能）膳食纖維配方雙糖完整蛋白植物油添加膳食纖維適合便秘或腹瀉的重癥病人（瑞先、瑞能）第63頁(yè)，共71頁(yè)。病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?胃腸是