護(hù)理倫理危重臨終護(hù)理道德

1、護(hù)理倫理危重臨終護(hù)理道德第三節(jié) 危重病人和臨終關(guān)懷的護(hù)理道德一、危重病人的護(hù)理道德二、臨終病人的護(hù)理道德三、臨終關(guān)懷及倫理意義四、相關(guān)的倫理學(xué)范疇一、危重病人的護(hù)理道德（一）危重病人的特殊情況（二）危重病人的護(hù)理道德（一）危重病人的特殊情況定義:危重病人是指病情嚴(yán)重,隨時會發(fā)生生命危險的各種病人。危重病人的特點：病情緊急、變化快；病情嚴(yán)重、復(fù)雜、危險；病人痛苦不堪，甚至神志不清而生活不能自理，病人和家屬顧慮較多、心理活動復(fù)雜等。（二）危重病人的護(hù)理道德1、提高專業(yè)素質(zhì)，勝任病情重、變化快病人的護(hù)理工作2、了解病人及家屬的心理，時刻不忘給病人以希望和信心3、以高度責(zé)任感對ICU病人進(jìn)行全方位護(hù)理

2、4、增加風(fēng)險意識和責(zé)任意識，提高解決倫理難題的能力1、提高專業(yè)素質(zhì)，勝任病情重、變化快病人的護(hù)理工作在護(hù)理工作中，護(hù)士必須頭腦機警、細(xì)心觀察、嚴(yán)陣以待，及時發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)的危險征兆和險情。發(fā)現(xiàn)病情變化，要積極投入到搶救工作中，同醫(yī)生一道控制病情惡化學(xué)習(xí)相關(guān)知識，勝任ICU的工作。2、了解病人及家屬的心理時刻不忘給病人以希望和信心理解病人或家屬缺乏心理準(zhǔn)備功心理負(fù)擔(dān)過重的心理問題。對待不理智的病人及家屬，護(hù)士要從心理變化的角度予以理解，耐心說服，不使矛盾激化。對悲觀患者要多加安慰和鼓勵，給他們希望和信心。3、以高度責(zé)任感對ICU病人進(jìn)行全方位護(hù)理進(jìn)入ICU的病人都有同樣的感覺：恐懼恐懼的原因：特殊

3、的危重病室；特殊的搶救儀器；嚴(yán)肅緊張的醫(yī)護(hù)人員；安靜的環(huán)境，讓人能聽到相互間的呼吸聲。ICU病人恐懼感之后的焦慮和孤獨焦慮的原因：病情重，沒有希望了高額的醫(yī)療費用孤獨的原因：沒有陪護(hù)醫(yī)務(wù)人員多注意儀器上的數(shù)據(jù)醫(yī)務(wù)人員很少與病人交流護(hù)理ICU病人的護(hù)理道德關(guān)心病人，及時為病人解除身體上的不適。體貼病人，注意解決病人的心理問題。在停止或開始使用各種儀器時要向病人解釋為什么，以免造成病人緊張或擔(dān)心。如果可能盡可能讓患者家屬有一定的接觸時間，陪護(hù)病人。4、增加風(fēng)險意識和責(zé)任意識，提高解決倫理難題的能力風(fēng)險意識：病情變化快、急、特是ICU病區(qū)的特點。責(zé)任意識：護(hù)士要頭腦清醒冷靜，正確運用判斷能力，果斷配

4、合醫(yī)生予以處理； 注意果斷中突出審慎；不要忽視經(jīng)搶救已脫離危險的病人。ICU護(hù)士常遇到的倫理難題履行人道主義與經(jīng)濟效益的矛盾；講真話與保護(hù)性醫(yī)療的矛盾；知情同意與保護(hù)病人利益的矛盾；衛(wèi)生資源分配與病人實際需要的矛盾；病人拒絕治療與維持病人生命的矛盾；安樂死 與現(xiàn)行法律的矛盾；等。二、臨終病人的護(hù)理道德（一）臨終病人的護(hù)理需要（二）臨終病人的護(hù)理道德臨終概念臨終是指病人的垂死狀態(tài)，此時人體主要器官的生理功能趨于衰竭、生命活動趨向終結(jié)、瀕臨死亡擔(dān)尚未死亡。美國把估計只能存活六個月以內(nèi)的病人確認(rèn)為臨終病人；日本把預(yù)計只能存活26個月的病人稱為臨終病人；我國把估計只能存活23個月的病人稱為瀕死病人。（

5、一）臨終病人的護(hù)理需要1、由以治療為主轉(zhuǎn)為以對癥療法的照料2、以減輕身體上的不適或疼痛為3、減輕心理上的痛苦4、提高其生命或存在質(zhì)量5、維持其人格及生命尊嚴(yán)（二）臨終病人的護(hù)理道德1、針對病人生理需要，做好生活護(hù)理，減 輕病人的痛苦2、針對病人心理和行為反應(yīng)，理解病人， 做好心理護(hù)理3、尊重和關(guān)愛臨終病人，盡量滿足其要求4、處理好病人臨終的法律事宜5、病人家屬也是護(hù)士的關(guān)注對象，做好安慰、 勸導(dǎo)和配合工作1、針對病人生理需要，做好生活護(hù)理，減輕病人的痛苦環(huán)境安靜 體位舒適 保持個人衛(wèi)生 預(yù)防感染 保證睡眠 減輕疼痛2、針對病人心理和行為反應(yīng)，理解病人，做好心理護(hù)理美國醫(yī)學(xué)博士羅斯1968年發(fā)表

6、的論死亡和垂死一書中將臨終病人的心理過程分為五個階段：否認(rèn)期/憤怒期/妥協(xié)期/抑郁期/接受期臨終病人心理臨床表現(xiàn)特點： 易發(fā)怒、易恐懼、易焦慮、易悲傷3、尊重和關(guān)愛臨終病人，盡量滿足其要求生理方面要求：疼痛控制的需求；基本生理需要；生活環(huán)境舒適的需求。心理方面的需求：維護(hù)自身權(quán)利的需求；了解自身疾病狀況的需求；關(guān)懷和慰藉的需求等。社會方面的需求：解決醫(yī)療費用的需求；工作安排的需求；解決家庭問題的需求；自身后事安排的需求等。了解并掌握臨終病人的生理特點，聽覺是病人最后消失的感覺。4、處理好病人臨終的法律事宜當(dāng)病人的親友沒來之前，病人就離開了人世，護(hù)士應(yīng)代替其親人接受并保存遺物或記錄遺言。護(hù)士在保

7、管已故人的遺物時，應(yīng)由二個人同時接受并記錄保管物品的名稱、種類等，同時分別簽名。5、病人家屬也是護(hù)士的關(guān)注對象，做好安慰、勸導(dǎo)和配合工作家庭平靜的生活失去平衡、精神支柱倒塌、經(jīng)濟條件改變等，家庭內(nèi)部系統(tǒng)的過大變更。臨終病人家屬精神上的痛苦不亞于病人的軀體痛苦。難以接受親人即將死亡的事實。護(hù)士對臨終病人家屬的應(yīng)激情緒和行為，要能夠設(shè)身處地予以理解和同情，使他們傷感的情緒得以緩解。關(guān)心體貼家屬，真心實意地幫助他們解決一些生活和照料病人方面的實際問題。經(jīng)常與他們交談，增加相互間的信任和合作。安排合適的時間讓家屬與病人有一定的時間交談，使家屬在病人去世后心中無憾。案例分析(39)在臨終關(guān)懷醫(yī)院里，一位

8、年近七十的女士，患乳腺癌已經(jīng)到了晚期。她的女兒每天都不得來看她，并鼓勵她不要恢心，一定會有治療的奇跡。當(dāng)女兒離開后，她一個人孤零零地哭泣。因為女兒從不想到她要死去，從不聽她對后事的安排和她對死亡的恐懼等。她只好將她的想法、痛苦、憂傷和深深恐懼埋在心里，沒有人理解她面臨死亡的感受、痛苦、恐懼和眷戀。三、臨終關(guān)懷及倫理意義（一）臨終關(guān)懷的含義和特點（二）我國臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（三）臨終關(guān)懷的護(hù)理道德（四）相關(guān)的倫理學(xué)范疇世界上第一個臨終關(guān)懷醫(yī)院最早對臨終病人的照料是在1967年，在英國倫敦由桑德斯首創(chuàng)的圣克里斯多福臨終關(guān)懷醫(yī)院。迄今為止，臨終關(guān)懷機構(gòu)在不少國家得到發(fā)展和推廣。臨終關(guān)懷醫(yī)院的組織類型獨立

9、的臨終醫(yī)院綜合醫(yī)院為病人設(shè)立專門的病房或病區(qū)臨終關(guān)懷醫(yī)院在病人家中提供照顧（一）臨終關(guān)懷的含義和特點臨終關(guān)懷含義：原意是指朝圣者或旅客中途休息、重新補足體力的一個中途驛站。那時用于描述給虛弱或生病的旅行者以庇護(hù)?，F(xiàn)指：對臨終病人的照護(hù)，是最典型的護(hù)理重于治療的領(lǐng)域，即重點不在治療，而是心理和社會等多方面的護(hù)理。狹義：臨終關(guān)懷主要是針對癌癥病人止痛和其他護(hù)理，現(xiàn)在臨床護(hù)理工作已將其擴展到對所有臨終病人給予親切的撫慰、良好的照顧和盡可能的幫助，使其安然故去。臨終關(guān)懷的目的減輕臨終病人的心理負(fù)擔(dān)，尤其是解除病人對疼痛及死亡的恐懼與不安。滿足病人的生理、心理和社會需要，使病人能在有限的人生的最后歲月中

10、，安詳、寧靜、無痛苦、舒適且有尊嚴(yán)地離開人世。為家屬提供社會、心理和精神上的支持。是通過提供緩解性照料、疼痛控制和癥狀處理來改善個人余壽的質(zhì)量。維護(hù)病人的尊嚴(yán)。臨終關(guān)懷醫(yī)院或病房的特點收治的主要對象是臨終病人。不以治療為主，而是以減輕癥狀、全面照護(hù)為主。不以延長病人生命為目的，而是以提高生存質(zhì)量、維護(hù)病人的生命尊嚴(yán)與價值為主。不僅注意病人的軀體痛苦，更注重心理關(guān)懷和社會支持。不但關(guān)心臨終病人，對其家屬也予以慰藉和居喪照護(hù)。臨終關(guān)懷與臨終護(hù)理的關(guān)系臨終護(hù)理可能因為家屬的堅持仍然采取對癥治療、積極搶救等措施。臨終關(guān)懷是純粹以護(hù)理為主的領(lǐng)域，若有治療也是姑息性的。臨終護(hù)理道德的本質(zhì)尊重病人關(guān)愛病人增

11、進(jìn)舒適減輕痛苦（二）我國臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀1、我國臨終關(guān)懷的臨床實踐情況2、人們對臨終關(guān)懷的接受障礙3、美國臨終關(guān)懷的發(fā)展及對中國的 影響我國臨終關(guān)懷的發(fā)展歷史1988年8月，我國第一個研究死亡的機構(gòu)-天津臨終關(guān)懷研究中心成立 1988年上海首創(chuàng)了第一個臨終關(guān)懷醫(yī)院南匯護(hù)理院。1992年，北京市招收瀕危病人的松堂醫(yī)院正式成立。 1、我國臨終關(guān)懷的臨床實踐情況醫(yī)院的環(huán)境條件限制臨終關(guān)懷質(zhì)量。臨終關(guān)懷專門護(hù)理技術(shù)人員短缺。綜合醫(yī)院的護(hù)士工作量大，護(hù)理或關(guān)照臨終病人的時間過少。綜合醫(yī)院的護(hù)士對待死亡和瀕死期的護(hù)理認(rèn)識不足；由于害怕、恐懼或認(rèn)為護(hù)理無意義或怕辛苦而不愿做此方面的護(hù)理工作。2、人們對臨終關(guān)懷

12、的接受障礙（1）傳統(tǒng)死亡觀的影響（2）傳統(tǒng)倫理孝道的影響（3）經(jīng)濟條件的限制（1）傳統(tǒng)死亡觀的影響中國人民在傳統(tǒng)文化儒家、道家、佛家的思想影響和歷史教育中，對死亡始終采取否定、蒙蔽、負(fù)面態(tài)度。死亡這個詞是不幸和恐懼的代名詞，即使在病人即將死亡的時刻也不能說出這個詞。要用過世、去世、仙世、與世長辭等代替。長生不老是中國歷代皇帝追求的目標(biāo)。長生不老也是中國道家、佛家宣傳和追求的目標(biāo)。我國對死亡的教育，在人一生的發(fā)展或成長教育中很少涉及。（2）傳統(tǒng)倫理孝道的影響“讓親人在最后的時刻由別人照看，怎么說我們都不得于心不忍，只守護(hù)著親人才能表達(dá)孝心?！币幻稍陉P(guān)懷醫(yī)院病床上病人“如果去世時見不到親人，我會

13、覺得遺憾?！敝袊嗽u價孝的標(biāo)準(zhǔn)“養(yǎng)老送終”。接受臨終關(guān)懷服務(wù)最大障礙無論病人的疾病到何種程度，只有治療才是最重要的；盡管沒有錢放棄治療的社會影響也是兒女們承受不起的?！靶ⅰ币l(fā)的社會影響和臨終關(guān)懷中突出照護(hù)放棄治療的本質(zhì)是使人們心理產(chǎn)生障礙的關(guān)鍵（3）經(jīng)濟條件的限制社會經(jīng)濟條件的限制家庭經(jīng)濟條件的限制經(jīng)濟條件的限制，使人們猶豫，將僅有的錢花在照護(hù)上還是花在治療上；在人們的心靈深處普遍認(rèn)為治療可能還有希望，照護(hù)是放棄。3、美國臨終關(guān)懷的發(fā)展及對中國的啟示1974年，美國首家臨終關(guān)懷醫(yī)院建立。1982年，國會頒布法令在醫(yī)療保險計劃（為老年人的衛(wèi)生保健計劃）中加入臨終關(guān)懷內(nèi)容，這為病人提供了享受臨終

14、關(guān)懷服務(wù)的財政支持，同時也為美國臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ) 美國的臨終關(guān)懷的對象那些瀕臨死亡的人，即通常診斷生命只有6個月或不足6個月的病人。在所有接受臨終關(guān)懷照料計劃的病人中，平均存活期為天，即大約為兩個月的時間。臨終照料醫(yī)護(hù)小組的組成 典型的臨終關(guān)懷照料由一支專業(yè)隊伍提供，這是一個由注冊護(hù)士、內(nèi)科醫(yī)生、社會工作者和其他法律顧問組成的跨學(xué)科隊伍。需要時，照料服務(wù)也提供助手、藥劑師、身體治療，語言治療和培訓(xùn)過的志愿者。 臨終關(guān)懷的障礙在許多發(fā)展中國家，包括一些發(fā)達(dá)國家，大家庭支持的減少使得臨終關(guān)懷照料對于許多在家中接受照料的個人變得更加困難。國家臨終關(guān)懷組織在1999年4月發(fā)現(xiàn)，45歲以上的

15、美國人中1/4的人說他們不愿提出與他們的父母死亡有關(guān)的問題，甚至如果父親或母親已經(jīng)得了不治之癥并且活不到6個月了。許多醫(yī)生在需要通知他們的晚期病人的病情時也很猶豫，因為他們不愿打擊病人繼續(xù)治療的希望。除此之外，要準(zhǔn)確預(yù)測一個病人的余壽時間事實上并不容易。 美國的臨終關(guān)懷現(xiàn)狀是我國今后的發(fā)展方向 （1）人口老齡化對社會的影響在各國是相通的，不僅在發(fā)達(dá)國家，而且在發(fā)展中國家，同樣有對臨終關(guān)懷的需求。 （2）美國的臨終關(guān)懷醫(yī)院，大多數(shù)屬于非贏利機構(gòu)，具有明顯的福利性。 （3）瀕危病人需要多方面的服務(wù)，臨終關(guān)懷將家庭成員的工作轉(zhuǎn)移到社會，實質(zhì)上是將家庭責(zé)任轉(zhuǎn)由社會來承擔(dān)。 （4）美國的臨終關(guān)懷已經(jīng)走上

16、制度化道路，臨終關(guān)懷服務(wù)大部分納入到醫(yī)療保險之中，從而擴大臨終關(guān)懷服務(wù)的覆蓋面，使得更多的病人享受這一福利。 （5）盡管臨終關(guān)懷需要社會支付較多的服務(wù)費用，但對于那些身患不治之癥的病人來說，接受臨終關(guān)懷服務(wù)可以減少大量的甚至是巨額的醫(yī)療費用。（6）美國的臨終關(guān)懷發(fā)展過程還表明，僅有雄厚的經(jīng)濟基礎(chǔ)是不夠的，臨終關(guān)懷的推廣需要人們在觀念上進(jìn)行一場革命。 （三）臨終關(guān)懷的護(hù)理道德1、尊重生命，尊重權(quán)利、維持病人的舒適2、轉(zhuǎn)變觀念、補充多學(xué)科知識，提供高質(zhì)量的護(hù)理3、注重生命質(zhì)量4、掌握“撫慰”的知識和技能的培養(yǎng)，為病人家屬提供良好的服務(wù)河北省“晚期病人心理需求”調(diào)研結(jié)果264例晚期癌癥病人和277名

17、病人家屬，問卷調(diào)研.81.06%的人認(rèn)為自己應(yīng)當(dāng)知道所患疾病,做好心理和思想準(zhǔn)備面對現(xiàn)實；安排好工作和后事.67.87%的家屬不同意告知病人診斷。病人及家屬一致同意在保持舒適的狀態(tài)下，延續(xù)有限的生命。四、與臨終病人相關(guān)的倫理學(xué)范疇(一) 審慎(二) 希望和信心(三) 生命質(zhì)量(一) 審 慎定義:是指行為前的周密思考和行為過程中的小心謹(jǐn)慎。范圍:包括思想上、語言上和行為上的審慎。醫(yī)務(wù)人員的語言對病人的影響是自己意想不到的。而語言上和行為上的審慎又是內(nèi)心深處也就是思想道德修養(yǎng)的再現(xiàn)。(二)希望和信心無論是危重病人還是處于恢復(fù)期的病人，給病人以希望，讓其心中充滿愛和滿足，充滿對今后幸福生活的夢想或?qū)ΜF(xiàn)實的了解，對社會/對家庭/對朋友的愛和信任或?qū)ζ渌腥说姆判?，是其?zhàn)勝疾病或平靜接受死亡的關(guān)鍵。(三) 生命質(zhì)量一個高三的孩子不幸得了白血病，只能活6個月了。 父母悲傷