《消化道》ppt課件

1、腹部（一）胃十二指腸潰瘍(gastric ulcer，duodenal ulcer) 好發(fā)于2050歲，有25%的人曾患胃或十二指腸潰瘍 病理改變： 胃腸壁的潰爛形成缺損，直徑5mm20mm，深5mm10mm，潰瘍周圍炎癥，粘膜水腫 穿透性潰瘍-深達(dá)漿膜層 胼胝性潰瘍-周圍有堅實的纖維結(jié)締組織增生 復(fù)合型潰瘍-胃和十二指腸同時潰瘍 急性潰瘍穿孔-穿入游離腹腔內(nèi)疾病診斷1. 胃潰瘍 直接征象-龕影（潰瘍本身），多見于小彎側(cè)切線位呈現(xiàn)乳頭狀、錐狀或其它形狀，邊緣光滑整齊，密度均勻，底部平整或稍不整 良性潰瘍（龕影）周圍水腫，透明帶表現(xiàn) 良性潰瘍的另一征象是正位觀察見龕影周圍粘膜糾集，并嘴尖逐漸變細(xì)

2、粘膜線1mm2mm項圈征5mm10mm狹頸征影像學(xué)表現(xiàn)粘膜線()透亮帶1mm2mm項圈征()透亮帶5mm10mm狹頸征()龕影有一狹頸胃壁胃潰瘍（粘膜線征）胃潰瘍（粘膜線征）胃潰瘍（粘膜線征）胃潰瘍（項圈征、粘膜糾集）胃潰瘍（項圈征）胃潰瘍（項圈征）胃潰瘍（狹頸征）龕影見一收窄的頸部()胃潰瘍（狹頸征）胃潰瘍（狹頸征、粘膜糾集）粘膜皺襞以潰瘍?yōu)橹行募m集胃潰瘍（粘膜糾集）胃潰瘍（粘膜糾集）胃潰瘍（粘膜糾集）間接征象痙攣性改變-對側(cè)壁指狀痙攣切跡分泌增加-胃潴留張力、蠕動紊亂-增加或降低瘢痕改變-“蝸牛胃”、“葫蘆胃”（沙鐘胃）或幽門狹窄和梗阻胃潰瘍（指樣切跡）與小彎側(cè)潰瘍相對應(yīng)的大彎側(cè)胃壁見一切

3、跡()胃潰瘍（指樣切跡）胃潰瘍（指樣切跡）胃潰瘍（幽門梗阻）鋇劑通過幽門障礙，大量胃內(nèi)容物和潴留液，胃壁鋇涂布差胃潰瘍的特殊表現(xiàn)：穿透性潰瘍：深和大, 均1cm，周圍較大水腫帶穿孔性潰瘍：大如袋狀，液面，氣液鋇分層胼胝性潰瘍：龕影大1.5cm2cm，深度1cm， 較寬透明帶，粘膜糾集，與惡性難辨穿透性胃潰瘍龕影深和大(1cm)，周圍較大水腫帶穿透性胃潰瘍龕影深和大(1cm)，周圍較大水腫帶穿孔性胃潰瘍龕影大如袋狀，有液面，可見分層現(xiàn)象胼胝性胃潰瘍龕影大1.5cm2cm，深度1cm，較寬透明帶胃潰瘍惡變征象龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征粘膜皺襞杵狀增粗，中斷龕影周圍不規(guī)則，尖角征治療過程

4、中龕影增大胃潰瘍惡變龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征()粘膜皺襞中斷，龕影周圍尖角征()胃潰瘍惡變龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征(),粘膜皺襞杵狀增粗()、中斷，龕影周圍尖角征2. 十二指腸潰瘍 直接征象-龕影，4mm12mm大小，多為正位 像，粘膜糾集 恒久的球部變形（瘢痕、痙攣所致），也能作出診斷 間接征象：激惹征 幽門痙攣 分泌增加 張力增高或降低 固定壓痛山字形、三葉形、葫蘆形十二指腸球部潰瘍球部見一小龕影()，球部變形十二指腸球部潰瘍球部見一小龕影（），球部變形（）十二指腸球部潰瘍球部見一龕影()，球部變形十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍球部見一小龕影，球部變形，粘膜皺

5、襞糾集十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍(龕影）十二指腸球部潰瘍(變形）球部呈三葉形十二指腸球部潰瘍（變形）十二指腸球部潰瘍球部呈“山”字形變形十二指腸球部潰瘍(二) 胃癌胃竇、小彎和賁門區(qū)常見分型：蕈傘型、浸潤型、潰瘍型影像學(xué)表現(xiàn)1. X線造影表現(xiàn)充盈缺損胃腔狹窄，胃壁僵硬（革袋狀胃）龕影：形態(tài)不規(guī)則，在胃輪廓內(nèi)，半月綜合征粘膜皺襞破壞、中斷，異常增大瘤區(qū)蠕動消失*半月綜合征：胃輪廓之內(nèi)不規(guī)則半月形外緣平直，龕影周圍環(huán)堤征、指壓跡征、尖角征龕影(*)：巨大，位于胃輪廓內(nèi)指壓跡征()尖角征()環(huán)堤征：圍繞龕影周圍的充盈缺損*胃癌見不規(guī)則充盈缺損(*)，胃腔狹窄，粘膜皺襞破壞、中斷、消失()*胃癌

6、(增生型)見邊緣不規(guī)整的充盈缺損(*)，胃腔狹窄，粘膜皺襞破壞、消失*胃底癌(增生型)胃底部見邊緣不規(guī)整的充盈缺損，胃腔狹窄，粘膜皺襞破壞、消失胃癌(增生型)胃癌(浸潤型)胃竇部見邊緣不規(guī)整的充盈缺損（*），胃腔向心性狹窄*胃癌(浸潤型)胃竇部胃壁邊緣不規(guī)整，僵硬，形態(tài)保持不變，胃腔向心性狹窄胃癌(浸潤型)胃竇部胃壁邊緣不規(guī)整，僵硬，胃腔向心性狹窄胃癌(潰瘍型)-半月綜合征鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕影(*)，位于胃輪廓內(nèi)，并見指壓跡征、尖角征、環(huán)堤征*胃癌(潰瘍型)鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕影(*)，位于胃輪廓內(nèi)，并見指壓跡征、尖角征、環(huán)堤征*胃癌(潰瘍型)胃癌(潰瘍型)胃癌-半月綜合征胃癌-

7、半月綜合征胃癌-半月綜合征胃癌-半月綜合征早期胃癌的X線表現(xiàn)癌局限于粘膜或粘膜下層，不論大小或有無轉(zhuǎn)移型 隆起型 5mm型 表面型型 凹陷型 5mm表面隆起型- a表面平坦型- b表面凹陷型- c隆起或凹陷均5mm型 隆起型a 表面隆起型b 表面平坦型c 表面凹陷型型 凹陷型混合型 + cc+型早期胃癌各型示意圖特殊類型胃癌特點A.胃底賁門癌-胃泡內(nèi)腫塊，鋇劑分流、繞流B.胃體癌-無蠕動C.胃竇癌-“袖套”樣套入狹窄段D.彌漫性-革袋狀，排空快胃底賁門癌鋇餐顯示食管下端、賁門及胃底不規(guī)則充盈缺損（*），立位片示胃泡內(nèi)腫塊影（*）*胃底賁門癌胃底賁門癌食管下端、賁門及胃底不規(guī)則充盈缺損，食管管腔

8、不規(guī)則變窄，鋇跡通過受阻胃底賁門癌賁門及胃底不規(guī)則充盈缺損（），食管下端粘膜皺襞破壞，胃泡內(nèi)腫塊影胃底賁門癌胃竇癌(浸潤型)胃竇部不規(guī)則向心性狹窄胃竇癌(浸潤型)并慢性胃擴(kuò)張胃竇部不規(guī)則向心性狹窄，胃液潴留，鋇劑通過障礙胃癌(革袋狀胃)胃底、體、竇部胃腔不規(guī)則向心性狹窄，胃壁僵硬，形態(tài)不變胃癌(革袋狀胃)胃體部胃腔不規(guī)則向心性狹窄，胃壁僵硬，形態(tài)不變胃十二指腸潰瘍及早期胃癌CT檢查有一定限度 進(jìn)展期胃癌CT檢查有利于觀察病變的侵犯范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況2. 胃癌CT表現(xiàn)潰瘍型胃癌，見龕影（）皮革樣胃癌，胃壁廣泛增厚（）胃竇癌(浸潤型)胃竇部胃壁廣泛增厚（）胃良惡性潰瘍的鑒別診斷類 別 良性潰瘍

9、惡性潰瘍龕影形態(tài)圓形或橢圓形；邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平、有多個尖角龕影位置位于輪廓之外位于輪廓之內(nèi)龕周和口部粘膜水腫表現(xiàn)，粘膜糾集直達(dá)龕影口部，并由寬漸細(xì)指壓征、環(huán)堤征；皺襞中斷破壞附近胃壁柔軟、有蠕動僵硬、峭直、蠕動消失龕影大小小于2cm大于2cm鑒別診斷胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷類別 胃竇癌 胃竇炎粘膜破壞消失存在、肥大、迂曲、粗亂輪廓不齊、陡峭較整齊或如波浪形胃壁柔韌度僵硬不變?nèi)彳浛勺兓鋭酉Т嬖诓∽儏^(qū)與正常區(qū)分界截然、清楚無明確分界腫塊大多有沒有空腸與回腸一、檢查技術(shù)（一）X線檢查 空腸、回腸以造影檢查為主，其中雙對比造影為最敏感的方法 （二）CT檢查 不是首選方法，檢查前30分鐘

10、-60分鐘口腹500ml-800ml對比劑充分充填腸腔。了解腫瘤向腔外生長情況及有無轉(zhuǎn)移 在X線檢查中，為便于描述，把小腸分為6組（Cole氏法）第1組：十二指腸第2組：左上腹部小腸（近段空腸）第3組：左下腹部小腸（遠(yuǎn)段空腸）第4組：中腹部小腸（近段回腸）第5組：右中下腹部小腸（中段回腸）第6組：盆腔部小腸（遠(yuǎn)段回腸）小腸分組示意圖如下：二、影像觀察與分析（一）X線1.正常表現(xiàn)123456項目空腸回腸部位左中上腹右中下腹大小2cm-3cm略小粘膜羽毛狀少而淺，縱行、斜行蠕動活躍不活躍空腸、回腸鑒別小腸蠕動影像播放空腸與回腸空腸與回腸空腸與回腸2. 異常表現(xiàn)（1）腸管的改變：狹窄、擴(kuò)張（2）腸腔

11、輪廓和粘膜改變：充盈缺損、腸管受壓、變形，管壁僵硬；粘膜破壞、中斷消失，粘膜展平等（3）位置和功能改變：腸管受推壓、移位，腸管粘連固定；蠕動增強(qiáng)、減弱，分泌增多腸腔狹窄回腸末段、盲腸腸腔不規(guī)則變窄空腸充盈缺損及龕影（）空腸平滑肌肉瘤空腸癌，粘膜破壞及龕影（）位置改變小腸明顯受壓向右上方移位（二）CT表現(xiàn)CT可顯示小腸腫瘤的腸壁增厚（）三、疾病診斷（一）腸結(jié)核(intestinal tuberculosis)好發(fā)于回盲部，其次為空、回腸病理上分為潰瘍型與增殖型X線表現(xiàn)：腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂 “跳躍”征-潰瘍型 粘膜皺襞破壞，小點狀、小刺狀龕影 盲升結(jié)腸狹窄、縮短和僵直-增殖型 多數(shù)小息肉狀

12、充盈缺損腸結(jié)核回腸末段、盲腸粘膜皺襞破壞，多數(shù)小點狀、小刺狀龕影()，盲升結(jié)腸縮短和僵直腸結(jié)核回腸末段、盲腸粘膜皺襞破壞，多數(shù)小點狀、小刺狀龕影()，盲升結(jié)腸縮短和僵直腸結(jié)核回腸末段粘膜皺襞破壞，痙攣、激惹，鋇劑充盈不良（二）小腸腺癌 小腸腺癌(small intestinal adenocarcinoma）好發(fā)于十二指腸、小腸近段，呈息肉狀或浸潤性生長影像學(xué)表現(xiàn)局限性環(huán)狀狹窄粘膜破壞不規(guī)則充盈缺損龕影受累腸管僵直、蠕動消失狹窄近端腸管擴(kuò)張小腸腺癌鋇餐示不規(guī)則充盈缺損及龕影（）CT示腸管環(huán)形狹窄（）近端腸管擴(kuò)張小腸平滑肌瘤腸管內(nèi)充盈缺損，邊界清楚，近端腸管不擴(kuò)張小腸淋巴瘤鋇餐示腸管范圍較長，C

13、T示腸管壁廣泛增厚結(jié)腸與直腸一、檢查技術(shù)（一）X線檢查 X線平片檢查價值不大，主要行造影檢查，多主張雙重對比造影檢查，檢查前應(yīng)做結(jié)腸清潔準(zhǔn)備（二）CT檢查 明確腫瘤腸腔外侵犯、有無腫瘤轉(zhuǎn)移及腫瘤的分期 方法：平掃、增強(qiáng)、三維重建 鋇劑灌腸檢查，分別顯示充盈相和粘膜相氣鋇雙對比造影檢查結(jié)腸氣鋇雙對比造影檢查空氣灌腸CT掃描CT仿真內(nèi)窺鏡檢查結(jié)腸癌結(jié)腸電子內(nèi)鏡二、影像觀察與分析（一）X線1. 正常鋇灌腸表現(xiàn) 繞行于腹部四周，橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸位置、長度變化較大。結(jié)腸特征是結(jié)腸袋及它們間的半月襞不完全間隔。大腸粘膜:縱橫斜三種方向交錯結(jié)合。大腸的蠕動為整體蠕動大腸X線圖分別顯示結(jié)腸充盈相（結(jié)腸袋）、結(jié)

14、腸粘膜相大腸X線圖盲腸升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸大腸粘膜相示：大腸粘膜縱、橫、斜三種方向交錯結(jié)合闌尾2. 異常灌腸表現(xiàn)（1）腸腔輪廓的改變 充盈缺損、管壁僵硬、龕影、結(jié)腸袋消失（2）管腔大小的改變 狹窄（局限性或廣泛）、擴(kuò)張（二）CT 仿真內(nèi)窺鏡可發(fā)現(xiàn)直徑1cm以上的息肉狀病變充盈缺損管腔狹窄位置改變右半橫結(jié)腸受推壓向下移位腹內(nèi)腫塊影乙狀結(jié)腸受腫塊推壓向右上方移位（）（二）CT仿真內(nèi)窺鏡可發(fā)現(xiàn)直徑1cm以上的息肉狀病變CT仿真內(nèi)窺鏡檢查結(jié)腸電子內(nèi)鏡三、疾病診斷（一）結(jié)腸癌 好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，分為增生型、浸潤型和潰瘍型三型影像學(xué)表現(xiàn)不規(guī)則充盈缺損粘膜破壞腸腔一側(cè)或環(huán)形狹窄，鋇劑通過受阻腸壁僵

15、硬、蠕動消失較大的龕影結(jié)腸癌(增生型)橫結(jié)腸近肝曲見不規(guī)則充盈缺損，腸腔變窄結(jié)腸癌(增生型)直腸內(nèi)偏后側(cè)見類圓形充盈缺損，腸腔變窄結(jié)腸癌(增生型)直腸、乙狀結(jié)腸交界處見不規(guī)則充盈缺損，腸腔變窄結(jié)腸癌(增生型)直腸內(nèi)見類圓形充盈缺損，腸腔變窄結(jié)腸癌(增生型)結(jié)腸癌(浸潤型)乙狀結(jié)腸見不規(guī)則充盈缺損，腸腔環(huán)形狹窄結(jié)腸癌(浸潤型)橫結(jié)腸肝曲見不規(guī)則充盈缺損，腸腔環(huán)形不均勻狹窄結(jié)腸癌(浸潤型)乙狀結(jié)腸見不規(guī)則充盈缺損，腸腔環(huán)形狹窄結(jié)腸癌(浸潤型)橫結(jié)腸見不規(guī)則充盈缺損，腸腔環(huán)形狹窄結(jié)腸癌(浸潤型)結(jié)腸癌(浸潤型)結(jié)腸癌(浸潤型)乙狀結(jié)腸見不規(guī)則充盈缺損，腸腔環(huán)形狹窄結(jié)腸癌(潰瘍型)乙狀結(jié)腸見不規(guī)則充盈缺損，并見一大的龕影()，腸腔環(huán)形狹窄，粘膜皺襞破壞結(jié)腸癌(潰瘍型)升結(jié)腸見不規(guī)則充盈缺損，并見一大的龕影()，腸腔環(huán)形狹窄結(jié)腸癌CT檢查顯示腫塊自一側(cè)腸壁向腸腔內(nèi)突出消化道腫瘤的異同表現(xiàn) 癌腫食道癌胃 癌結(jié)腸癌發(fā) 病 年 齡40歲70歲40歲60歲30歲60歲主要臨床癥狀進(jìn)行性吞咽困難上腹痛、血便血便、便秘或腹瀉好 發(fā) 部 位中胸段胃竇、小彎、賁門區(qū)直腸、乙狀結(jié)腸病 理 分 型增生型、浸潤型、潰瘍型X 線 表 現(xiàn)不規(guī)則充盈缺損不規(guī)則管腔狹窄（3cm5cm）3cm， 70% 80%有惡變可能)附著之腸壁內(nèi)陷和僵直息肉增