第19章-活血藥課件

1、第19章 活血藥第19章 活血藥第19章 活血藥第十九章 活血化瘀藥總結： 優(yōu)越的條件容易消磨人的意志，腐蝕人的健康肌體，使人喪失成功的上進心；而艱苦的環(huán)境，無論坎坷的道路，卻能磨練人的意志，增長人的上進心。美國劇作家帕特里克說的“痛苦使人思索，思索使人明智，智慧使人生命持久”，足以說明逆境的優(yōu)越性。第十九章 活血化瘀藥【目的要求】 掌握活血化瘀藥的含義、功效、適應范圍、配伍方法、使用注意和各類藥物的性能特點。 掌握藥物川芎、郁金、延胡索、益母草、紅花、桃仁、丹參、牛膝、馬錢子、水蛭、莪術11味。 熟悉藥物乳香、姜黃、雞血藤3味。 了解藥物沒藥、五靈脂、血竭、蘇木、自然銅、蟲、骨碎補、三棱、穿

2、山甲9味。 參考藥物澤蘭、王不留行、月季花、凌霄花、兒茶、劉寄奴、虻蟲、斑蝥8味。 掌握相似藥物功效、應用的異同點。 了解郁金、莪術、姜黃的來源，牛膝的品種。概述含義：凡以通利血脈，促進血行,消散瘀血為主要功效,用于治療瘀血病證的藥物，稱活血化瘀藥，或活血祛瘀藥，簡稱活血藥，或化瘀藥。其中活血作用較強者，又稱破血藥，或逐瘀藥。藥性功效： 性味多為辛、苦、溫，部分動物類藥味咸， 入心、肝兩經(jīng)。味辛則能散、能行，味苦則通泄，且均入血分，故能行血活血，使血脈通暢，瘀滯消散。 素問陰陽應象大論所謂“血實者宜決之”之法。 概述活血化瘀藥通過活血化瘀作用而產(chǎn)生多種不同的功效， 活血止痛、活血調(diào)經(jīng)、活血消腫

3、、活血療傷、活血消癰、破血消癥。概述分類：按作用特點和臨床應用的不同 活血止痛藥 活血調(diào)經(jīng)藥 活血療傷藥 破血消癥藥概述適應范圍：瘀血阻滯證。遍及內(nèi)、外、婦、兒、傷等各科。 內(nèi)科胸、腹、頭痛，痛如針刺，痛有定處，體內(nèi)的癥瘕積聚，中風不遂，肢體麻木以及關節(jié)痹痛日久； 婦科的月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛； 傷科的跌仆損傷，瘀腫疼痛； 外科的瘡瘍腫痛。概述配伍應用： 1.根據(jù)各類藥物的不同效用特點而隨證選用 2.針對引起瘀血的原因進行配伍，以標本兼治。 3.氣血之間的密切關系，在使用活血祛瘀藥時，常配伍行氣藥，以增強和提高活血散瘀的功效。概述使用注意： 1.本章藥物行散力強，易耗血動血，不宜用于婦

4、女月經(jīng)過多以及其他出血證無瘀血現(xiàn)象者； 2.對于孕婦尤當慎用或忌用。第一節(jié) 活血止痛藥 味辛，辛散善行，既入血分，又入氣分，活血每兼行氣，有良好的止痛作用。 主治氣血瘀滯所致的各種痛證。頭痛，胸脅痛、心腹痛、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛，肢體痹痛、跌打損傷之瘀痛等。 也可用于其他瘀血病證?！窘虒W內(nèi)容】1活血止痛藥 掌握：川芎、郁金、延胡索 熟悉：乳香、姜黃 了解：沒藥、五靈脂川芎 本經(jīng) 川芎來源為傘形科多年生草本植物川芎Ligusticum chuanxiong Hort.的根莖。川芎川芎【藥性】 辛，溫。歸肝、膽、心包經(jīng)。 【功效】 活血行氣，祛風止痛。【應用】 1.血瘀氣滯痛證。 2.頭痛，風濕痹痛。本

5、品辛溫升散，能“上行頭目”，祛風止痛，為治頭痛要藥，無論風寒、風熱、風濕、血虛、血瘀頭痛均可隨證配伍應用。 川芎 （辛行走竄，上行頭目，下行血海，中開郁結，旁通經(jīng)絡。其辛味既能行血又能行氣，為血中氣藥。）【用法用量】 煎服，39g?！臼褂米⒁狻?陰虛火旺，多汗，熱盛及無瘀之出血證和孕婦慎用。延胡索 雷公炮炙論延胡索來源本品為罌粟科植物延胡索 Corydalis yanhusuo W. T. Wang 的干燥塊莖。切厚片或搗碎，生用；或醋炙用。延胡索【藥性】 辛、苦，溫。歸心、肝、脾經(jīng)?！竟πА?活血，行氣，止痛?！緫谩?用于氣血瘀滯之痛證。本品辛散溫通，為活血行氣止痛之良藥，前人謂其能“行血

6、中之氣滯，氣中血滯，故能專治一身上下諸痛”。為常用的止痛藥，無論何種痛證，均可配伍應用?！居梅ㄓ昧俊?煎服，310g。研粉吞服，每次13g。郁金 藥性論來源為姜科多年生草本植物溫郁金Curcuma wenyujin Y.H. Chen et C. Ling、姜黃C . long a L.、廣西莪術C. kwangsiensis S.G. Lee et C.F. Liang或蓬莪術C. phaeocaul i s Val.的塊根。 郁金郁金 藥性論【藥性】 辛、苦，寒。歸肝、膽、心經(jīng)。 【功效】 活血止痛，行氣解郁， 清心涼血，利膽退黃?！緫谩?1.氣滯血瘀之胸、脅、腹痛。 2. 熱病神昏，癲

7、癇痰閉。 3. 吐血、衄血、倒經(jīng)、尿血、血淋。 4. 肝膽濕熱黃疸、膽石癥。 郁金【用法用量】 煎服，512g；研末服，25g。【使用注意】 畏丁香。姜黃 新修本草來源為姜科草本植物姜黃Curcuma longa L.的根莖。主產(chǎn)于四川等地。冬季莖葉枯萎時 采挖。煮或蒸至透心，曬干，除去須根，切厚片，生用姜黃姜黃姜黃【藥性】 辛、苦，溫。歸肝、脾經(jīng)?！竟πА?活血行氣，通經(jīng)止痛。 【應用】 1氣滯血瘀所致的心、胸、脅、腹諸痛。 2. 風濕痹痛。善于治療上肢肩臂的疼痛。【用法用量】 煎服，310g。外用適量?！臼褂米⒁狻?血虛無氣滯血瘀者慎用，孕婦忌用。乳香 名醫(yī)別錄來源本品為橄欖科植物卡氏乳香

8、樹 Boswellia carterli Birdwood 及同屬其他數(shù)種植物皮部切傷后滲出的油膠樹脂。 乳香乳香【藥性】 辛、苦，溫。歸心、肝、脾經(jīng)?！竟πА?活血行氣止痛，消腫生肌?！緫谩?1跌打損傷、瘡瘍癰腫。 2氣滯血瘀之痛證?！居梅ㄓ昧俊?煎服，310g，宜炒去油用。外用適量，生用或炒用，研末外敷。【使用注意】 胃弱者慎用，孕婦及無瘀滯者忌用。沒藥 開寶本草來源本品為橄欖科植物沒藥樹 Commiphora myrrha Engler (C. molmol Engler) 及同屬植物樹干皮部滲出的油膠樹脂。沒藥沒藥【藥性】 辛、苦，平。歸心、肝、脾經(jīng)。【功效】 活血止痛，消腫生肌?！?/p>

9、應用】 沒藥的功效主治與乳香相似。常與乳香相須為用，治療跌打損傷瘀滯疼痛，癰疽腫痛，瘡瘍潰后久不收口以及一切瘀滯痛證。區(qū)別在于乳香偏于行氣、伸筋，治療痹證多用。沒藥偏于散血化瘀，治療血瘀氣滯較重之胃痛多用。【用法用量】 煎服，310g。外用適量。【使用注意】 同乳香。五靈脂 開寶本草五靈脂來源本品為鼯鼠科動物復齒鼯鼠 Trogopterus xanthipes Milne Edwards 的干燥糞便。五靈脂【藥性】 苦、咸、甘，溫。歸肝經(jīng)?！竟πА?活血止痛，化瘀止血。【應用】 1.瘀血阻滯之痛證。 2. 瘀滯出血證?！居梅ㄓ昧俊?煎服，310g，宜包煎?！臼褂米⒁狻?血虛無瘀及孕婦慎用?！笆?/p>

10、九畏”認為人參畏五靈脂，一般不宜同用。第二節(jié) 活血調(diào)經(jīng)藥 凡以調(diào)暢血脈，通經(jīng)止痛為主要功效的藥物，稱活血調(diào)經(jīng)藥。 多辛散苦泄，主歸肝經(jīng)血分，具有活血散瘀之功，尤善通暢血脈而調(diào)經(jīng)水。主治 1.血行不暢所致的月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉及產(chǎn)后瘀滯腹痛； 2.瘀血痛證，癥瘕，跌打損傷，瘡癰腫毒。常配伍疏肝理氣之品?！窘虒W內(nèi)容】2活血調(diào)經(jīng)藥掌握：丹參、益母草、紅花（附番紅花）、桃仁、牛膝熟悉：雞血藤丹參 本經(jīng) 丹參丹參來源為唇形科多年生草本植物丹參Salvia miltiorrhiza Bge.的根。丹參【藥性】 苦，微寒。歸心、心包、肝經(jīng)。【功效】 活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛， 涼血消癰，除煩安神。 應用 1.月經(jīng)

11、不調(diào)，閉經(jīng)痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛。 2.血瘀心痛、脘腹疼痛、癥瘕積聚、跌打損傷及風濕痹證。 3.瘡癰腫毒。 4.熱病煩躁神昏及心悸失眠。丹參【用法用量】 煎服，515g。活血化瘀宜酒炙用。 【使用注意】 反藜蘆。孕婦慎用。紅花 新修本草紅花來源本品為菊科植物紅花 Carthamus tinctorius L. 的干燥筒狀花冠 。紅花【藥性】 辛，溫。歸心、肝經(jīng)?！竟πА?活血通經(jīng)、祛瘀止痛。【應用】 1. 血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛。 2. 癥瘕積聚。 3. 胸痹心痛、血瘀腹痛、脅痛。 4. 跌打損傷，瘀滯腫痛。 5. 瘀滯斑疹色暗。紅花【用法用量】 煎服，310g。外用適量。 【使用注意】 孕

12、婦忌用。有出血傾向者慎用。桃仁 本經(jīng) 桃仁桃仁來源為薔薇科小喬木桃Prunus persica (L.) Batsch或山桃P. davidiana (Carr.) Fra nch.的成熟種子。 桃仁【藥性】 苦、甘，平。有小毒。 歸心、肝、大腸經(jīng)?！竟πА?活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘?！緫谩?1瘀血阻滯病證。 2肺癰、腸癰。 3腸燥便秘。 4咳嗽氣喘。 桃仁【用法用量】 煎服，510g，搗碎用；桃仁霜入湯劑宜包煎。【使用注意】 孕婦忌用。便溏者慎用。本品有毒，不可過量。益母草 本經(jīng) 益母草來源本品為唇形科植物益母草 Leonurus heterophyllus Sweet 的干燥地上部分

13、。 益母草【藥性】 辛、苦，微寒。 歸心、肝、膀胱經(jīng)?！竟πА?活血調(diào)經(jīng)，利水消腫，清熱解毒。 【應用】1血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、經(jīng)行不暢、產(chǎn)后惡露不盡、瘀滯腹痛。 2水腫，小便不利。 3跌打損傷，瘡癰腫毒，皮膚癮疹。益母草【用法用量】 1030g，煎服；或熬膏，入丸劑。外用適量搗敷或煎湯外洗。 【使用注意】 無瘀滯及陰虛血少者忌用。澤蘭為唇形科多年生草本植物毛葉地瓜兒苗的全草。 牛膝 本經(jīng)牛膝來源為莧科多年生草本植物牛膝Achyranthes bidentataBl.和川牛膝Cyathula officina lis Kuan的根。牛膝【藥性】 苦、甘、酸，平。歸肝、腎經(jīng)。牛膝【功效】活血通經(jīng)，補肝

14、腎，強筋骨， 利水通淋，引火（血）下行。【應用】 1瘀血阻滯之經(jīng)閉、痛經(jīng)、經(jīng)行腹痛、胞衣不下及跌撲傷痛。 2腰膝酸痛、下肢痿軟。 3淋證、水腫、小便不利。 4火熱上炎之齒痛、口舌生瘡 ，陰虛陽亢之頭痛、眩暈；上部血熱出血之吐血、衄血。牛膝【用法用量】 煎服，615g?；钛ń?jīng)、利水通淋、引火（血）下行宜生用；補肝腎、強筋骨宜酒炙用?！臼褂米⒁狻?本品為動血之品，性專下行，孕婦及月經(jīng)過多者忌服。中氣下陷，脾虛泄瀉，下元不固，多夢遺精者慎用。牛膝【鑒別用藥】 牛膝有川牛膝和懷牛膝之分。兩者均能活血通經(jīng)、補肝腎、強筋骨、利尿通淋、引火（血）下行。但川牛膝長于活血通經(jīng)，懷牛膝長于補肝腎、強筋骨。雞血藤

15、 本經(jīng) 雞血藤來源本品為豆科植物密花豆 Spatholobus suberectus Dunn 的干燥藤莖。雞血藤【藥性】 苦、微甘，溫。歸肝、腎經(jīng)。【功效】 行血補血，調(diào)經(jīng)，舒筋活絡?！緫谩?1月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)。 2風濕痹痛，手足麻木，肢體癱瘓及血虛萎黃?！居梅ㄓ昧俊?煎服，1030g。或浸酒服，或熬膏服。王不留行月季花凌霄花第三節(jié) 活血療傷藥凡以活血療傷，治療傷科疾患為主的藥物，稱為活血療傷藥。味多辛、苦、咸，主歸肝、腎經(jīng)，功善活血化瘀，消腫止痛，續(xù)筋接骨，止血生肌斂瘡。1.主要適用于跌打損傷、瘀腫疼痛、骨折筋損、金瘡出血等傷科疾患。2. 其他一般血瘀病證。骨折筋傷病證，多與肝腎有關

16、，故使用本類藥物時，當配伍補肝腎強筋骨藥以促進骨折傷損的愈合恢復?！窘虒W內(nèi)容】3活血療傷藥掌握：馬錢子、土鱉蟲了解：血竭、蘇木、自然銅、骨碎補土鱉蟲（ 庶蟲）本經(jīng) 土鱉蟲來源本品為鱉蠊科昆蟲地鱉 Eupolyphaga sinensis Walker 或冀地鱉 Steleophaga plancyi (Boleny) 的雌蟲干燥蟲體土鱉蟲【藥性】 咸，寒。有小毒。歸肝經(jīng)?！竟πА?破血逐瘀，續(xù)筋接骨?！緫谩?1. 跌打損傷，筋傷骨折，瘀腫疼痛。 2. 血瘀經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀滯腹痛，積聚痞塊。【用法用量】 煎服，310g；研末服，11.5g，黃酒送服。外用適量?！臼褂米⒁狻?孕婦忌服。馬錢子本草綱目

17、馬錢子本草綱目來源本品為馬錢科植物馬錢 Strychnos nux-vomica L.或云南馬錢 Strychnos pierriana A.W.Hill 的干燥成熟種子。馬錢子【藥性】 苦，寒。有大毒。歸肝、脾經(jīng)?！竟πА?散結消腫，通絡止痛?！緫谩?1跌打損傷，骨折腫痛。本品善散結消腫止痛，為傷科療傷止痛之佳品。 2癰疽瘡毒，咽喉腫痛。 3風濕頑痹，麻木癱瘓。馬錢子【用法用量】 0.30.6g，炮制后入丸、散用。外用適量，研末調(diào)涂?！臼褂米⒁狻?內(nèi)服不宜生用及多服久服。本品所含有毒成分能被皮膚吸收，故外用亦不宜大面積涂敷。孕婦禁用，體虛者忌用。自然銅蘇木骨碎補血竭國產(chǎn)進口血竭兒茶劉寄奴第

18、四節(jié) 破血消癥藥凡藥性峻猛，以破血逐瘀為主要功效的藥物稱破血逐瘀藥。味多辛苦，蟲類藥居多，兼有咸味，歸肝經(jīng)血分。藥性峻猛，走而不守，能破血逐瘀、消癥散積。用于：1.癥瘕積聚。2.亦可用于血瘀經(jīng)閉、瘀腫疼痛、偏癱等癥。應用本類藥物時，常配伍行氣藥以加強其破血消癥之效；或配伍攻下藥以增強其攻逐瘀血之力。本類藥物藥性峻猛，大都有毒，易耗氣、動血、傷陰，所以凡出血證，陰血虧虛，氣虛體弱者，及孕婦，當忌用或慎用?！窘虒W內(nèi)容】4破血消癥藥掌握：水蛭、莪術 了解：三棱莪術 藥性論莪術莪術來源 本品為姜科植物蓬莪術Curcuma phaeocaulis Valeton的干燥根莖。 莪術【藥性】 辛、苦，溫。歸

19、肝、脾經(jīng)?！竟πА?破血行氣，消積止痛。【應用】 1癥瘕積聚、經(jīng)閉及心腹瘀痛。 2食積脘腹脹痛【用法用量】 煎服，315g。醋制后可加強祛瘀止痛作用。外用適量?！臼褂米⒁狻?孕婦及月經(jīng)過多者忌用。三棱 本草拾遺三棱來源為黑三棱科多年生草本植物黑三棱 Sparganium stoloniferum Buch.-Ham. 的塊莖。三棱【藥性】 辛、苦，平。歸肝、脾經(jīng)。【功效】 破血行氣，消積止痛?！緫谩?所治病證與莪術基本相同，常相須為用。然三棱偏于破血，莪術偏于破氣。【用法用量】 煎服，310g。醋制后可加強祛瘀止痛作用。【使用注意】 孕婦及月經(jīng)過多忌用。水蛭 本經(jīng) 來源為環(huán)節(jié)動物水蛭科螞蟥 Whitmania pigra Whitman、水蛭 Hirude nipponica Whitman 或柳葉螞蟥 W. acranulata Whitman 的全體。水蛭【藥性】 咸、苦，平