低血K對(duì)健康影響以及其原因

1、關(guān)于低血K對(duì)健康的影響及其原因第一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月低血鉀的概念和特點(diǎn)血鉀低于3.5mmol/L,或14mg/dl時(shí)稱為低血鉀。當(dāng)體內(nèi)缺乏鉀500mmol以上時(shí)血鉀才有下降。低血鉀時(shí)大都伴有細(xì)胞內(nèi)液鉀的丟失，低鉀性周期性麻痹除外第二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月低血鉀的原因鉀在體內(nèi)分布異常： 代謝性堿中毒,鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),尿鉀排泄增多激素異常: 胰島素治療;應(yīng)激狀態(tài)時(shí)兒茶酚胺分泌增加;應(yīng)用2-腎上腺素能激動(dòng)劑或-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功能亢進(jìn),甲狀腺素激活Na+ -K+ATP酶有關(guān) 周期性低鉀麻痹:常染色體顯性遺傳病,常因運(yùn)動(dòng)、高糖和高鈉飲食而誘發(fā)第三張，P

2、PT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月低血鉀的原因大量細(xì)胞生成,對(duì)鉀的需求量增加。應(yīng)用維生素B12治療巨幼細(xì)胞貧血、粒-巨細(xì)胞集落刺激因子治療粒細(xì)胞減少癥大量輸注紅細(xì)胞。低溫保存的紅細(xì)胞內(nèi)鉀丟失可達(dá)50%以上，輸入體內(nèi)后大量鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)鋇鹽中毒、棉子油和棉酚中毒，阻斷細(xì)胞膜鉀通道，鉀的細(xì)胞外流減少第四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)系統(tǒng)的癥狀心肌病變或心力衰竭加重易引起洋地黃中毒引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)心電圖改變低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂第五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀煩躁不安，情緒波動(dòng)，無力嚴(yán)重者有精神不振。嗜睡，神志不清第六張，

3、PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿系統(tǒng)的癥狀腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性，細(xì)胞腫脹引起管腔堵塞。對(duì)水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴腎小球的濾過率及血流量均下降保鉀及排鈉的能力都降低如有心力衰竭或低血壓則尿少尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低第七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)酸堿平衡的影響嚴(yán)重缺鉀的病人常伴有代謝性堿中毒缺鉀時(shí)腎小管的K+-Na+交換受到抑制，而Na+ -H交換增加較多的H自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈堿性，這是缺鉀癥的一個(gè)特點(diǎn)。鉀的丟失常伴有Cl的缺失，出現(xiàn)低Cl， Na+重吸收時(shí)只能與HCO3而不能和Cl一起進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)生堿中毒。第八張，PPT共二十四頁，

4、創(chuàng)作于2022年6月消化系統(tǒng)癥狀缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生惡心，嘔吐。第九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查腱反射低下，肌無力，甚至麻痹腸胃脹氣，腸鳴音降低原發(fā)病的表現(xiàn)第十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷及鑒別診斷低血鉀的臨床表現(xiàn)首先為肌無力在較嚴(yán)重時(shí)才出現(xiàn)腹脹以及其它低血鉀的臨床表現(xiàn)。因此測(cè)定血鉀即可判斷是否有低血鉀以及其嚴(yán)重程度第十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷及鑒別診斷24小時(shí)尿鈉、尿鉀排出量，尿鉀20mmol/d，提示存在腎性丟鉀血鈉、鈣、鎂，CO2Cp及尿素氮，肌酐腎素活性醛固酮血管緊

5、張素I II血pH值心電圖檢查第十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常見低血鉀的病因及檢驗(yàn)結(jié)果原醛 Liddle 急進(jìn)性 失鹽性 腎 素 柯興氏 Bartter 腎小管 綜合征 高血壓 腎 炎 分泌瘤 綜合征 綜合征 酸中毒血壓 或-腎素 Ang II 醛固酮 血鉀 尿鉀 口渴尿多 + + +HCO3 Ph 第十三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)血壓高低對(duì)低血鉀進(jìn)行鑒別 低血鉀測(cè)血壓測(cè)血清HCO3 測(cè)血清HCO3低或正常 高 低 高 高 低消化道丟 利尿劑 腎小管酸中毒 嘔吐 高醛固酮 糖皮質(zhì)激素分泌失攝入少 應(yīng)用 糖尿病酸中毒 利尿劑 血癥 過多應(yīng)用甘草正常 高血壓測(cè)

6、尿鉀 測(cè)血漿腎素20mmol/d 高 低惡性高血壓 腎素瘤血漿醛固酮第十四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)尿鉀多少對(duì)低血鉀進(jìn)行鑒別 低血鉀測(cè)尿鉀20mmol/d測(cè)定血pH堿中毒(pH)不定酸中毒(pH)腎小管酸中毒糖尿病酸中毒藥物:乙酰唑胺腎間質(zhì)-小管病低血鎂藥物引起:鋰鹽測(cè)尿氯20mmol/d測(cè)血壓正常利尿藥Bartter綜合征高血壓測(cè)血醛固酮高醛固酮正?；虻腿┕掏湍I素 高腎素原發(fā)醛固酮增多癥腎素瘤腎動(dòng)脈狹窄 低腎素 正常或高腎素Liddle綜合征柯興綜合征第十五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療鉀的補(bǔ)充治療原發(fā)病防止鉀的進(jìn)一步丟失第十六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作

7、于2022年6月治療應(yīng)注意防止低血鉀的發(fā)生,有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物。嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充無尿時(shí)不補(bǔ)鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時(shí)才補(bǔ)第十七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療有下列情況時(shí)需立即補(bǔ)鉀嚴(yán)重低鉀血癥（2.0mmol/L)伴心臟病,如應(yīng)用洋地黃類藥物、室性心律失常、急性心肌梗死肌麻痹糖尿病酮癥酸中毒肝性腦病存在促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的其它因素,如胰島素第十八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療補(bǔ)鉀量:無酸堿平衡紊亂等影響K+細(xì)胞內(nèi)外分布的因素時(shí),血清K+下降1mmol/L

8、, K+約丟失300mmol補(bǔ)鉀種類 氯化鉀: 最為常用,每克含K+ 13.4 mmol。可口服或靜脈用藥，胃腸道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于腎小管酸中毒等伴高氯血癥的情況。枸櫞酸鉀：每克含K+ 9 mmol。經(jīng)肝臟代謝生成碳酸氫根，可同時(shí)糾正酸中毒。肝功能明顯受損者不宜應(yīng)用第十九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療谷氨酸鉀：每克含K+ 4.5mmol。適用于伴肝功能衰竭者。門冬氨酸鉀：每克含K+ 3.0mmol和鎂3.5mmol。門冬氨酸可促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而Mg2+和K+有協(xié)同作用。有利于糾正細(xì)胞內(nèi)低鉀，尤其適用于伴低鎂血癥時(shí)。第二十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于

9、2022年6月治療補(bǔ)鉀濃度和速度：一般補(bǔ)鉀濃度為20-40mmol/L（相當(dāng)于氯化鉀1.5-3.0g/L嚴(yán)重低鉀時(shí)尤其是補(bǔ)液受限制時(shí),鉀濃度可提高到40-60mmol/L。補(bǔ)鉀速度為10mmol/h左右，不超過20mmol/h，可使血鉀升高0.1-0.2mmol/Lh每天補(bǔ)鉀量一般不超過200mmol有呼吸肌麻痹或嚴(yán)重心律失常等危重情況時(shí),補(bǔ)鉀速度應(yīng)加快,在心電等密切監(jiān)護(hù)下予5-10mmol氯化鉀于15-20min內(nèi)快速滴注,使血清鉀上升至3.0mmol/L,以后減慢補(bǔ)鉀第二十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)靜脈補(bǔ)鉀液的選擇,要考慮患者血糖、容量等因素。補(bǔ)鉀速度和補(bǔ)鉀量的決定還要考慮到鉀的繼續(xù)丟失情況和尿鉀排泄情況，對(duì)尿量減少者要慎重鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)為一緩慢過程，細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡約需15h，補(bǔ)鉀速度較快時(shí)可出現(xiàn)一過性高血鉀第二十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ)鉀注意事