PPH術(shù)后吻合口狹窄的原因預防與處理

1、PPH術(shù)后符合口局促的緣故原由，防范與處置懲罰【關(guān)鍵詞】PPH術(shù)后符合口局促PPH全稱符合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)。其手術(shù)原理是基于痔的當代觀點。即“肛墊下移學說，是意大利學者lng1等人提出的一種痔的治療要領(lǐng)。其將齒線上的直腸黏膜和黏膜下層環(huán)形切除1圈，使下移的肛墊上移，痔回縮，同時淘汰了痔的血液供給，使痔體萎縮。該術(shù)式的長處是保持了肛管的正常剖解布局和成效，由于符合口位于齒線上，肛管無傷口而減輕了患者的術(shù)后疼痛。然而，術(shù)后符合口局促乃PPH術(shù)后并發(fā)癥之一。英國的Pertersen等報道術(shù)后產(chǎn)生率為3.12，且多數(shù)產(chǎn)生在術(shù)后100d之內(nèi)。筆者在2022年3月至2022年3月的3年時間里，接納

2、PPH術(shù)對964例痔以及直腸黏膜內(nèi)脫垂的患者施行治療，此中產(chǎn)生符合口局促的患者有15例，現(xiàn)就其產(chǎn)生的緣故原由以及防范與處置懲罰陳訴如下。1臨床資料接納PPH術(shù)對964例痔及直腸黏膜內(nèi)脫垂的患者施行治療，此中男474例，女490例。年事在2284歲，均勻42.4歲。病程220年。964例患者術(shù)后隨訪，在3個月內(nèi)，產(chǎn)生符合口局促15例。此中男6例，女9例。瘢痕體質(zhì)者2例。有硬化劑注射史者3例。術(shù)中有運動性出血而屢次縫扎止血者6例。術(shù)后符合口熏染者1例。術(shù)后直腸指診，符合口位置過低伴有顯著疼痛者3例，位置過高2例。嚴峻局促者(食指尖通過困難)5例，輕度局促者(僅有排便費力，排便不順暢感，直腸指診符合

3、口可觸及差異程度的瘢痕)10例。3例輕癥患者接納氣壓水囊擴肛治療3。7例輕癥但可觸及局促環(huán)的患者以及5例嚴峻局促的患者接納符合口掛線治療。病癥均顯著緩解或消散。隨訪1年，無局促病癥再出現(xiàn)。2本組15例符合口局促的特點(1)重要產(chǎn)生在術(shù)后3個月內(nèi)，術(shù)后1年后很少出現(xiàn)。(2)符合口局促的程度不一，輕者僅排便不暢，指診僅觸及符合口有瘢痕。重者出現(xiàn)排便困難便條變細，有男患者出現(xiàn)尿道排擠前線腺液的環(huán)境(本組1例男性患者用力排便時出現(xiàn)尿道滴白征象，思量為糞便抑制前線腺所致)。嚴峻者指診通過一食指尖困難。3緣故原由闡發(fā)PPH術(shù)后符合口局促產(chǎn)生的緣故原由重要有以下幾個方面：(1)患者瘢痕體質(zhì)。本組15例患者中

4、有2例是瘢痕性體質(zhì)引起的局促。(2)患者既往有硬化劑注射史及內(nèi)痔手術(shù)史。二者均可造成黏膜下的瘢痕增生及局促。(3)患者術(shù)后未進食纖維素飲食，排便久不成形而喪失手術(shù)初期自身排便對符合口的機器性擴張作用。(4)術(shù)中符合口位置過高不在同一平面上或位置過低3。位置過高靠近直腸壺腹部從而增長了局促的產(chǎn)生幾率。位置過低損傷部門肛管皮膚引起術(shù)后疼痛進而造成術(shù)后肛門局促3。(5)荷包縫合過深，到達肌層，術(shù)后易形成瘢痕環(huán)造成局促。(6)術(shù)中出血縫扎構(gòu)造過多過深，縫扎點過多，會使符合口瘢痕局促出現(xiàn)的幾率增長。(7)術(shù)后熏染，炎性水腫等導致局促的病癥出現(xiàn)。,直腸局促患者術(shù)后疼痛的產(chǎn)生率顯著高于其他患者,并且這種疼痛

5、可通過利用抗生素緩解4。這說明熏染是引起術(shù)后局促的緣故原由之一。4PPH術(shù)后符合口局促的防范符合口局促的防范非常緊張，要做到防范重于治療。(1)嚴酷把握手術(shù)順應證。對有硬化劑注射史及肛腸疾病手術(shù)史的患者要慎用PPH。(2)術(shù)后要求患者纖維素飲食以創(chuàng)立精良的飲食排便機制。(3)手術(shù)中符合口位置不宜過高或過低，齒線上34為宜。(4)術(shù)中荷包縫合只管保持在一個程度且不成過深，只管少帶肌層。(5)縫扎出血點時縫扎構(gòu)造不宜過多，只管利用質(zhì)量好的可汲取線。(6)術(shù)前得當?shù)哪c道干凈，術(shù)中嚴酷的無菌操縱，可以淘汰符合口熏染的產(chǎn)生。術(shù)前可以得當?shù)哪c道預備，先干凈灌腸，再用消炎藥保存灌腸。術(shù)后防范性應用抗生素。5PPH術(shù)后符合口局促的處置懲罰(1)輕度局促可以守舊治療?？少n與適度擴肛。優(yōu)選腸鏡下氣壓水囊治療。一樣平常34次病癥顯著緩解，隨著符合釘脫落，縫扎線的汲取，符合口瘢痕構(gòu)造的軟化，在糞便的機器性擴張作用下，病癥漸漸消散5,6。(2)嚴峻的局促發(fā)起手術(shù)治療。以往常接納電刀切開局促環(huán)的要領(lǐng)。本人在理論中創(chuàng)造符合口掛線治療結(jié)果好且寧靜可靠。骶麻下于局促環(huán)顯著處縫扎，且勿縫扎過深穿透腸壁，以貫串局促環(huán)為宜。一樣平常于前后位(截石位6、12點)各做垂直符合口平面的貫串縫扎一針，需要時在瘢痕顯著處加