城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋(共12頁(yè))

1、吉林省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)(boxin)提前實(shí)現(xiàn)全覆蓋2015-10-12 21:31:16來(lái)源(liyun): HYPERLINK /jlnews/content/2015-10/12/content_3787018.htm t _blank 中國(guó)(zhn u)吉林網(wǎng)(長(zhǎng)春)中國(guó)吉林網(wǎng)訊（記者宋育欣）日前，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)。意見(jiàn)提出，2015年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群。兩年前，我省在全國(guó)率先以省為單位，全面啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，發(fā)展至今，提前實(shí)現(xiàn)人群全覆蓋目標(biāo)。據(jù)省人社廳醫(yī)保處副處長(zhǎng)李宏坤介紹，2013年我省正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)

2、試點(diǎn)，全省各統(tǒng)籌地區(qū)同步實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的參保人群。不斷拓寬保障范圍，是我省大病保險(xiǎn)的顯著特點(diǎn)。意見(jiàn)提出，大病保險(xiǎn)按醫(yī)療費(fèi)用來(lái)確定，而非以病種界定。我省明確將“基本醫(yī)保目錄+新農(nóng)合目錄一并執(zhí)行”作為城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。相較于基本醫(yī)保，大病保險(xiǎn)既拓寬了保障范圍，又與新農(nóng)合在大病保險(xiǎn)政策上做到合理銜接。在保障額度上，我省根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況和參保居民需求，適時(shí)調(diào)整，不斷提高。2014年，我省確定了全省統(tǒng)一的“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)”二段式保障體系，同時(shí)將二者政策范圍內(nèi)的整體最高保障額度提高到46萬(wàn)元。好政策還需好的運(yùn)行，我省依靠現(xiàn)有電子醫(yī)保系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)與基

3、本醫(yī)保同步即時(shí)自動(dòng)結(jié)算，既不需要二次報(bào)銷，也不需個(gè)人墊付，給居民提供了便利。同時(shí)還能實(shí)施同步監(jiān)管，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用發(fā)生，有利于保障全體參保人合法權(quán)益。在保費(fèi)籌集、報(bào)銷補(bǔ)償額度方面，我省根據(jù)實(shí)際情況，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基本醫(yī)保保障水平等因素，對(duì)其實(shí)行年度動(dòng)態(tài)調(diào)整。參保居民不需另外繳費(fèi)，保費(fèi)統(tǒng)一從居民基本醫(yī)保基金中提??；報(bào)銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)以自付合規(guī)費(fèi)用總額超過(guò)一定基數(shù)（即補(bǔ)償基數(shù)）為準(zhǔn)，補(bǔ)償基數(shù)（2015年為1.1萬(wàn)元）以上部分進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷比例分段遞增，年度累計(jì)最高報(bào)銷額度為30萬(wàn)元。兩年來(lái)，我省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作在探索中前行，取得顯著成效，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的居民從中受益。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至今年

4、6月底，上半年全省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)累計(jì)受益30427人次，政策范圍內(nèi)大病保險(xiǎn)支付比例達(dá)到55%以上。(原標(biāo)題(biot)：吉林省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)提前實(shí)現(xiàn)全覆蓋)本文來(lái)源(liyun)：中國(guó)吉林網(wǎng)2015年廣東全省將實(shí)現(xiàn)(shxin)大病醫(yī)保全覆蓋據(jù)悉，按政府對(duì)大病醫(yī)保的推進(jìn)計(jì)劃，覆蓋廣州的大病醫(yī)保將于2015年1月1日出臺(tái)，將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，屆時(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合將合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，有470萬(wàn)參保人群可實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；踞t(yī)療待遇給付經(jīng)辦整合工作。不過(guò)，參加了職工醫(yī)保和享受公費(fèi)醫(yī)療的市民將不能再次參加居民大病醫(yī)保，此外，有條件的市民可在大病醫(yī)保的基礎(chǔ)上，額外增加商業(yè)重疾險(xiǎn)的配置進(jìn)行補(bǔ)

5、充。最高報(bào)銷18萬(wàn)元根據(jù)廣州市政府網(wǎng)站公告顯示，廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)采購(gòu)項(xiàng)目已由中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣東省分公司中標(biāo)，目前正處于公示階段。根據(jù)公告內(nèi)容，待公示結(jié)束之后，這筆預(yù)算3.84億元、為期三年的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，由中國(guó)人壽承辦，保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)28.6元/人每年，盈利率4%、虧損率4%。按政府對(duì)大病醫(yī)保的推進(jìn)計(jì)劃，上述覆蓋全廣州的大病醫(yī)保將在明年1月1日出臺(tái)，將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，屆時(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合將合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，有470萬(wàn)參保人群可實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；踞t(yī)療待遇給付經(jīng)辦整合工作。所謂(suwi)的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，就是從醫(yī)保基金劃撥資金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)，

6、對(duì)參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本(jbn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(boxio)后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予“二次報(bào)銷”。值得注意的是，此次廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法適用對(duì)象為大中專院校、中小學(xué)校的全日制在校學(xué)生；以及具有本市戶籍且未參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括未成年人（未滿18周歲的非在校學(xué)生）、靈活就業(yè)人員、非從業(yè)人員以及老年居民。這也意味著，盡管大病醫(yī)保涵蓋了城鎮(zhèn)居民260萬(wàn)人，農(nóng)村居民210萬(wàn)人，但是參加了職工醫(yī)保體系或者享有公費(fèi)醫(yī)療的群體則不能再次參加大病醫(yī)保項(xiàng)目。此外，據(jù)了解，在一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，大病醫(yī)保年度累計(jì)支付最高限額為12萬(wàn)元。同時(shí)，大病醫(yī)保還建立了激勵(lì)機(jī)制，如參保人連續(xù)參保

7、2年以上、不滿5年的，最高支付限額另行增加3萬(wàn)元，即15萬(wàn)元；連續(xù)參保滿5年的，最高支付限額另行增加6萬(wàn)元。即如果參保人連續(xù)參保滿5年，則參保人在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，最高能享受大病保險(xiǎn)待遇達(dá)18萬(wàn)元。目前大病醫(yī)?？杀Ｕ系?2 類大病，包括兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌，兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂。大病醫(yī)保實(shí)施方式多樣近年來(lái)，我國(guó)幾大保險(xiǎn)公司在參與社會(huì)醫(yī)療保障體系方面，作了大量的探索和創(chuàng)新，其中有兩種較為成功

8、的模式：保險(xiǎn)合同模式和委托管理模式。其中，“湛江模式”、“太倉(cāng)模式”是保險(xiǎn)合同模式，即利用社?；鹣蛏虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)，各方權(quán)利義務(wù)由保險(xiǎn)合同來(lái)約定。而“江陰模式”和“洛陽(yáng)模式”是第三方委托管理模式，政府委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理和運(yùn)作，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)收取管理費(fèi)用，但不承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，截至2014 年5月底，農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作已覆蓋全國(guó)50%以上的縣（市、區(qū)），其中，山東、天津(tin jn)、吉林、甘肅、青海等省市已在全省范圍內(nèi)推開(kāi)大病保險(xiǎn)工作并實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。從這些(zhxi)地區(qū)來(lái)看，大病保險(xiǎn)試點(diǎn)主要采取委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦的工作機(jī)制，部分承辦大病保險(xiǎn)工作的商

9、業(yè)保險(xiǎn)公司，同時(shí)承擔(dān)了新農(nóng)合基本業(yè)務(wù)的經(jīng)辦服務(wù)工作，從而實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦和大病保險(xiǎn)承辦的全流程服務(wù)。就廣東而言，各地開(kāi)展(kizhn)大病醫(yī)保的模式多為保險(xiǎn)合同模式，不過(guò)承辦方式較為靈活，有保險(xiǎn)公司單獨(dú)承保、同一集團(tuán)各自承保和不同公司以聯(lián)合體形式承保等多種方式。如中國(guó)人壽承保汕頭、江門(mén)、河源等3個(gè)地市，韶關(guān)、陽(yáng)江則是由中國(guó)人壽和平安養(yǎng)老共同承保。2013年，廣寧縣五和鎮(zhèn)橫崗村村民馮水先，被檢出患上了“馬凡氏綜合征”，并進(jìn)行了“換心瓣”手術(shù)，全家因此背上了39萬(wàn)多的債務(wù)，其中符合基本醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用35萬(wàn)元。治病結(jié)束后，馮水先在當(dāng)?shù)厣绫＞謭?bào)銷了基本醫(yī)療7萬(wàn)元，個(gè)人自付28萬(wàn)元，然后承保當(dāng)?shù)卮蟛?/p>

10、醫(yī)保的中華聯(lián)合保險(xiǎn)為其報(bào)銷了18萬(wàn)元，賠付比例達(dá)到64%，大大地減輕了馮水先的家庭負(fù)擔(dān)?！罢貞c市實(shí)施大病保險(xiǎn)以前，城鄉(xiāng)居民每人每年繳50元，但住院最高報(bào)銷限額只有11萬(wàn)元，全部由社保局來(lái)支付?！睆V東省保監(jiān)局相關(guān)負(fù)責(zé)人接受記者采訪時(shí)表示，但在2013年實(shí)施大病保險(xiǎn)之后，雖然每人每年依然繳納醫(yī)保費(fèi)50元，但每年最高可報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用就可升至25萬(wàn)元；除了住院的醫(yī)療費(fèi)用，還有16個(gè)病種的門(mén)診費(fèi)用也可按規(guī)定限額報(bào)銷。專家表示，盡快實(shí)現(xiàn)(shxin)大病醫(yī)保的“全民”覆蓋(fgi)并逐步提高報(bào)銷比例，將會(huì)明顯改善群眾“看病難、看病貴”以及“因病致窮”等現(xiàn)象。截至2014年上半年，廣東已有湛江、江門(mén)、清遠(yuǎn)

11、、汕頭、云浮、肇慶等17個(gè)地市開(kāi)展了大病保險(xiǎn)或完成招投標(biāo)工作，承保人數(shù)5708萬(wàn)人，實(shí)現(xiàn)保費(fèi)4.7億元。對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)(jgu)盈收貢獻(xiàn)不大8月13日，國(guó)務(wù)院發(fā)布關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)，提出要充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用，按照全面開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的要求，做好受托承辦工作，不斷完善運(yùn)作機(jī)制，提高保障水平。無(wú)疑，商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充和市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)，將提高現(xiàn)行醫(yī)保基金運(yùn)行效率，從而提高患者醫(yī)療支付能力。而在這方面，目前最為明確且正在推進(jìn)的就是商業(yè)保險(xiǎn)參與大病醫(yī)保。業(yè)內(nèi)人士指出，2014年我國(guó)醫(yī)改的目標(biāo)是城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%以上和75%左右，目前新

12、農(nóng)合報(bào)銷比例不足60%，城鎮(zhèn)居民不足 70%，而大病醫(yī)保成為提高報(bào)銷比例的重要手段。從歷史數(shù)據(jù)來(lái)看，大病醫(yī)保在大病領(lǐng)域，通過(guò)近20元籌資，能撬動(dòng)10%左右的報(bào)銷比例提升，未來(lái)在報(bào)銷比例提升的目標(biāo)壓力下，大病醫(yī)保制度安排還將會(huì)逐步從大病向普通病種過(guò)渡?！半m然目前我國(guó)城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)已超過(guò)13億人，覆蓋率也達(dá)到了95%以上，但由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平較低，民眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用后（特別是大病治療往往超過(guò)基本醫(yī)療保障的最高限額）個(gè)人負(fù)擔(dān)仍比較重，因病返貧現(xiàn)象仍然比較突出?！币晃槐ｋU(xiǎn)業(yè)內(nèi)人士告訴記者，因此加快開(kāi)展和推廣城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)意義重大、影響深遠(yuǎn)，有利于健全多層次醫(yī)療保障體系，

13、推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)。目前，大病醫(yī)保在產(chǎn)品類別上屬于醫(yī)療費(fèi)用型保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限為1年，盈利模式類似財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)，盈利的主要影響因素包括綜合成本率和投資收益率。根據(jù)機(jī)構(gòu)測(cè)算，基于大病醫(yī)保保費(fèi)收入136億元，綜合成本率98%，投資收益率3.0%，償付能力150%的假設(shè)下，2015年大病醫(yī)?？韶暙I(xiàn)凈利潤(rùn)約4.1億元，利潤(rùn)率約為3%。有保險(xiǎn)人士指出(zh ch)，雖然短期內(nèi)大病醫(yī)保對(duì)于(duy)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)(jgu)的盈收貢獻(xiàn)并不大，但商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主要看中的是大病醫(yī)保的協(xié)同效應(yīng)：拓展客戶資源、收集醫(yī)療理賠信息、與當(dāng)?shù)卣歪t(yī)療機(jī)構(gòu)建立良好合作關(guān)系、促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)銷售等。大病醫(yī)保將是撬動(dòng)商業(yè)醫(yī)療健康險(xiǎn)市場(chǎng)的最重

14、要工具。而且，隨著一系列有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革文件的頒布，為商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保障體系建設(shè)提供了廣闊發(fā)展機(jī)遇，利好中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社保機(jī)構(gòu)之間建立有效的數(shù)據(jù)共享機(jī)制，醫(yī)院建立更加透明合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成機(jī)制，解決商業(yè)健康保險(xiǎn)的定價(jià)難題和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控難題，是商業(yè)健康保險(xiǎn)能夠大規(guī)模發(fā)展的基石。大病醫(yī)保知多D大病保障的保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人；保障范圍為城鄉(xiāng)居民大病患者在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上（即完成基本醫(yī)療報(bào)銷以后）發(fā)生的高額自付醫(yī)療費(fèi)用；保障水平：以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%；按

15、醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。資金來(lái)源方面，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來(lái)源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。采用政府主導(dǎo)，商業(yè)化運(yùn)作的模式。具體承辦模式方面，將由地方政府衛(wèi)生部門(mén)等各部門(mén)制定大病保險(xiǎn)基本政策要求，并通過(guò)政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧，并遵循收支平衡、

16、保本微利的原則。廣東(gung dng)大病醫(yī)保覆蓋(fgi)城鄉(xiāng)廣東(gung dng)全省21個(gè)地級(jí)市將于2015年1月1日全面實(shí)施覆蓋城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保制度，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行“二次報(bào)銷”，與基本醫(yī)保一并實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。據(jù)廣東省人社廳介紹，參加大病保險(xiǎn)不需要另行繳費(fèi)，只要參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，即可直接享受大病保險(xiǎn)待遇。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”比例不低于50%，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高。2013年，廣東省大病保險(xiǎn)的封頂線平均約為18萬(wàn)元，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)，年度最高支付限額高達(dá)43萬(wàn)元。2009年，湛江市率先引入商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)展大額醫(yī)療保險(xiǎn)，形成了“政府主導(dǎo)、

17、專業(yè)運(yùn)作、合署辦公、便捷服務(wù)”的“湛江模式”，得到國(guó)家有關(guān)部門(mén)的充分肯定。2012年，廣東省在總結(jié)“湛江模式”的基礎(chǔ)上，逐步開(kāi)展試點(diǎn)，引入商業(yè)保險(xiǎn)公司建立大額醫(yī)保。2013年，全省14個(gè)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金共劃撥8.9億元開(kāi)展大病保險(xiǎn)，受益人次20.4萬(wàn)人，大病患者的住院報(bào)銷比例平均提高了10.8個(gè)百分點(diǎn)。廣州大病醫(yī)保于2015年9月1日正式啟動(dòng)，經(jīng)招投標(biāo)確定了中國(guó)人壽作為商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)構(gòu)，隨著大病醫(yī)保的正式實(shí)施，廣州將有近460萬(wàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人無(wú)需額外繳費(fèi)，即可在2015年度內(nèi)最高可按規(guī)定享受12萬(wàn)元的大病醫(yī)保待遇。截至2015年12月底，廣州已有959名參保人享受到了大病醫(yī)保待遇，平

18、均每人額外多報(bào)銷6375元。值得一提的是，廣州市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門(mén)診特定項(xiàng)目費(fèi)用新范圍及新標(biāo)準(zhǔn)也將于2015年1月1日正式實(shí)施。門(mén)特將新增乙肝、小兒腦癱、肺結(jié)核、艾滋病等7個(gè)新項(xiàng)目，至此，廣州醫(yī)保門(mén)特項(xiàng)目多達(dá)13個(gè)類別共18個(gè)項(xiàng)目?！半S著乙肝、肺結(jié)核等多個(gè)常見(jiàn)病種納入門(mén)特項(xiàng)目，醫(yī)保的普惠性更加增強(qiáng)?！睋?jù)廣州市醫(yī)保局副局長(zhǎng)伍錦明介紹，過(guò)去乙肝是醫(yī)保門(mén)慢項(xiàng)目，即門(mén)診指定慢性病，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人每月最高可報(bào)銷為150元和100元。而新政實(shí)施后，乙肝轉(zhuǎn)為門(mén)特項(xiàng)目，報(bào)銷額分別提升到600元和420元。廣東省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，大病保險(xiǎn)是以避免發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)的，它作為對(duì)基本醫(yī)療保障

19、的有益補(bǔ)充，意義重大，不僅有利于減輕(jinqng)群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，更有利于健全多層次醫(yī)療保障體系，推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)。內(nèi)蒙古城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)(boxin)實(shí)現(xiàn)全覆蓋2015年07月03日 09:40來(lái)源(liyun):內(nèi)蒙古晨報(bào)編輯:海清內(nèi)蒙古晨報(bào)全媒體平臺(tái)(記者 張昊文)7月2日，自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳發(fā)布消息稱，隨著6月底通遼市全面推行并兌現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)，這也標(biāo)志著內(nèi)蒙古城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)終于實(shí)現(xiàn)了全區(qū)范圍內(nèi)的全覆蓋。截至6月底，全區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到了528.3萬(wàn)人。據(jù)了解，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)是在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予的進(jìn)一步保障

20、。此類保險(xiǎn)主要從基本醫(yī)保基金中的結(jié)余部分劃撥，無(wú)需個(gè)人重新繳納。大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，主要在參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。采訪中記者了解到，為減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)解決城鎮(zhèn)居民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，2013年，我區(qū)在呼和浩特、包頭、赤峰、鄂爾多斯、巴彥淖爾、烏海6市開(kāi)展了全區(qū)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，隨后其他盟市相繼鋪開(kāi)。經(jīng)過(guò)(jnggu)兩年多的努力，內(nèi)蒙古城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病(d bn)保險(xiǎn)覆蓋了全區(qū)所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員(rnyun)，對(duì)參保人員基本醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，大病保險(xiǎn)平均

21、報(bào)銷比例超過(guò)了50%。云南省全省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋年度起付線為1萬(wàn)元至1.5萬(wàn)元，最高支付限額為15萬(wàn)元 記者近日從省人力資源和社會(huì)保障廳獲悉，截至4月30日，我省16個(gè)州市均實(shí)施了城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。據(jù)悉，我省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)所需資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中預(yù)算安排。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)按每人每年20元至40元標(biāo)準(zhǔn)籌集，原則上每人每年25元左右，個(gè)人不用繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)，只要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民都可以享受大病保險(xiǎn)待遇。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)年度起付線為1萬(wàn)元至1.5萬(wàn)元，具體由各州（市）確定。全省統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)支付比例和最高支付限額為：城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線以上、4萬(wàn)元以下（含

22、4萬(wàn)元）醫(yī)療費(fèi)由城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)支付50%；4萬(wàn)元以上、6萬(wàn)元以下（含6萬(wàn)元）醫(yī)療費(fèi)由城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)支付60%；6萬(wàn)元以上、8萬(wàn)元以下（含8萬(wàn)元）醫(yī)療費(fèi)由城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)支付70%；8萬(wàn)元以上醫(yī)療費(fèi)由城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)支付80%；城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為15萬(wàn)元。（記者 李海球）城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)支付比例（%）起付線以上、4萬(wàn)元以下（含4萬(wàn)元）醫(yī)療費(fèi)50%4萬(wàn)元以上、6萬(wàn)元以下（含6萬(wàn)元）醫(yī)療費(fèi)60%6萬(wàn)元以上、8萬(wàn)元以下（含8萬(wàn)元）醫(yī)療費(fèi)70%8萬(wàn)元以上醫(yī)療費(fèi)80%珠海全國(guó)首創(chuàng)大病(d bn)補(bǔ)充醫(yī)保全(boqun)覆蓋醫(yī)保除了按一定(ydng)比例報(bào)銷外，自己還得自付一部分，有的

23、HYPERLINK /news/13.html t _blank 項(xiàng)目或藥品還屬于自費(fèi)，不過(guò)珠海居民有福了，大病住院自付自費(fèi)部分也可追加報(bào)銷。參保個(gè)人不用多出一分錢(qián)，用足政策患大病最高可享受62萬(wàn)元的報(bào)銷，待遇之高為全國(guó)少有。昨日，珠海市人力資源和社會(huì)保障局召開(kāi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇啟動(dòng)發(fā)布會(huì)，針對(duì)大病患者，全國(guó)首創(chuàng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋所有參保人，通過(guò)疊加報(bào)銷，大大減輕大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。自付逾1萬(wàn)即可追加報(bào)銷根據(jù)今年3月起正式啟動(dòng)的珠海市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法(下簡(jiǎn)稱辦法)，在基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人自付部分方面，職工參保人在一年內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)自付10000元以上的部分、居民累計(jì)自付2000

24、0元以上的部分，由補(bǔ)充醫(yī)保資金報(bào)銷70%。根據(jù)原有醫(yī)保政策，職工年度報(bào)銷額度為30萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷上限為20萬(wàn)元。在高額醫(yī)療費(fèi)用方面，職工參保人在一年內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用30萬(wàn)元以上、50萬(wàn)元以內(nèi)的部分，居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人社保年度內(nèi)累計(jì)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用在20萬(wàn)元以上、40萬(wàn)元以內(nèi)的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金報(bào)銷70%。自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用也可報(bào)銷據(jù)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)常務(wù)理事、珠海市人社局副調(diào)研員張笑天介紹，辦法給予大病患者疊加報(bào)銷(boxio)，除去原本可以享有的基本醫(yī)保報(bào)銷外，還可以報(bào)銷個(gè)人自付部分、高額醫(yī)療費(fèi)用(fi yong)、自費(fèi)項(xiàng)目等。根據(jù)辦法，首次對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄以外的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)

25、行報(bào)銷，即病人通常(tngchng)報(bào)銷時(shí)遇到的自費(fèi)藥品、自費(fèi)項(xiàng)目。參保人因患特定重大疾病社保年度內(nèi)使用治療性自費(fèi)項(xiàng)目累計(jì)在3萬(wàn)元以上、15萬(wàn)元以內(nèi)(含15萬(wàn)元)的醫(yī)療費(fèi)用，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付70%。有了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)療待遇最高額度均可增加20萬(wàn)元，分別達(dá)到50萬(wàn)元、40萬(wàn)元，職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比例最高達(dá)94.8%，居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比例最高達(dá)81%，將在很大程度上解決患重特大疾病參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。部分重特大疾病患者使用自費(fèi)項(xiàng)目也能納入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，據(jù)張笑天介紹，若用足政策，補(bǔ)充醫(yī)保最高的支付限額為62萬(wàn)元。據(jù)人社局醫(yī)保科科長(zhǎng)張國(guó)斌介紹，自

26、費(fèi)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷在全國(guó)屬罕見(jiàn)。首位受益者自付費(fèi)用從4.4萬(wàn)降到1萬(wàn)多元案例她首個(gè)受益劉女士患乳腺癌去年住院花了19萬(wàn)多元，住院期間，根據(jù)原來(lái)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均支付比例分別為90%、75%，劉女士仍然自付了4.4萬(wàn)元。根據(jù)珠海市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法，昨日，劉女士來(lái)到珠海市社保中心申請(qǐng)自付再報(bào)銷，成為 HYPERLINK /news/01.html t _blank 新政啟動(dòng)的首位受惠者。通過(guò)疊加報(bào)銷，如今劉女士只用自掏腰包1萬(wàn)多元了。兩問(wèn)珠?！把a(bǔ)充醫(yī)?！备黝愥t(yī)保參加者是否都有份？大病補(bǔ)充醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全覆蓋目前，珠海市已建立了職工醫(yī)療保險(xiǎn)、外來(lái)勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)、未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和門(mén)診統(tǒng)籌制度，實(shí)現(xiàn)了常住人口和保障項(xiàng)目?jī)蓚€(gè)全覆蓋，初步實(shí)現(xiàn)了人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。對(duì)于本次(bn c)針對(duì)重