藥物外滲的預(yù)防與處理-PPT課件(PPT 35頁)

1、 藥物外滲的預(yù)防及處理甲狀腺疝氣小兒、胸外科劉曉芬第1頁，共35頁。多巴胺外滲案例 患者消化道大出血，血壓低，護士在右下肢留置淺靜脈留置針微泵靜注多巴胺，N班護士交接班巡房，發(fā)現(xiàn)患者右小腿靜注多巴胺處皮膚發(fā)紅，有回血，無腫脹，立即拔除。局部外涂賽膚潤，抬高右下肢。 1、下肢輸液； 2、外滲后無及時處理。第2頁，共35頁。主要內(nèi)容一、藥物外滲/滲出的概念及分級二、臨床致滲漏性外滲損傷的藥物種類三、藥物外滲的影響因素及臨床表現(xiàn)四、藥物外滲的處理與預(yù)防五、總結(jié)第3頁，共35頁。一、藥物外滲/滲出的概念 藥物滲出infiltrationofdrug 靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組

2、織。 藥物外滲extravasationofdrug 靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。 藥物外溢spillofdrug 在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。第4頁，共35頁。藥物滲出的分級0級： 沒有癥狀1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑15cm皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛根據(jù)INS的標準，將藥物外滲分為5級第5頁，共35頁。 4級：皮膚發(fā)白，半透明狀皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫皮膚變色、有淤傷、腫脹水腫范圍的最小處直徑 15cm ，循環(huán)障礙，中等到重等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出藥物滲出的分級第6頁，共

3、35頁。二、臨床致滲漏性外滲損傷的藥物種類1、血管收縮藥物：多巴胺、垂體后葉素等2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳、TPN等4、化療藥物：阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、柔紅霉素、長春新堿等第7頁，共35頁。三、藥物外滲的影響因素護士因素疾病因素藥物性質(zhì)生理解剖藥物外滲的因素第8頁，共35頁。1、生理解剖因素老年人血管硬化或脆性大，血流緩慢，藥物起始局部藥液濃度相對高，刺激作用增強。小兒血管壁薄，血管腔細小，比成人更容易受到藥物的化學刺激三、藥物外滲的影響因素第9頁，共35頁。2、疾病因素昏迷、休克、肺心病：微循環(huán)障礙，血管通透性增加。

4、癌癥患者反復(fù)化療，血管脆性增加。糖尿?。禾?、脂肪代謝障礙，致外周血管病變。靜脈壓增高：如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合癥及乳癌術(shù)后三、藥物外滲的影響因素第10頁，共35頁。3、藥物性質(zhì)藥物酸堿度（pH值）。（7.35-7.45）藥物的滲透壓。240-340mOsm/L，滲透壓影響血管壁細胞水分子的運動，滲透壓越大，靜脈刺激性越大藥物的濃度（稀釋程度）。藥物毒性作用及變態(tài)反應(yīng)三、藥物外滲的影響因素第11頁，共35頁。外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/時（5 ml/分）500毫升/時（8.3 ml/分）液流血流（如此時為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓機械性靜脈炎血液回流受阻血液稀

5、釋藥物的能力下降/甚至為零化學性靜脈炎滲出外滲藥物因素第12頁，共35頁。4、護理人員因素專業(yè)知識缺乏，藥物特性，使用方法等臨床經(jīng)驗不足，對外滲判斷能力差。被動輸液治療，輸液工具選擇不當。靜脈穿刺技術(shù)水平差，穿刺部位選擇不當責任心欠缺，巡視不到位藥物外滲風險宣教不到位三、藥物外滲的影響因素第13頁，共35頁。輸液外滲皮膚損害分期給藥期間刺激或毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎。藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴散至周圍組織，致局部炎癥反應(yīng)可形成紅腫硬結(jié)形成膿腫，稱化學性蜂窩組織。局部炎癥進一步發(fā)展、藥物毒性作用過強或致局部血管嚴重收縮均可造成局部組織糜爛壞死，稱為滲出性壞死。第14頁，共35頁。藥物外滲的臨床表

6、現(xiàn) 高滲藥物：（TPN、20甘露醇等） 開始腫脹、疼痛，紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色第15頁，共35頁。 血管活性藥物、刺激性藥物 數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間，呈條紋狀，刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死藥物外滲的臨床表現(xiàn)多巴胺外滲造影劑外滲第16頁，共35頁。 化療藥物如阿霉素、表阿霉素、長春新堿、卡氮芥、氮烯、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等 當即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死，局部紅潤、蒼白、灰白，繼之(燒傷樣改變)黑紅、紫黑、黑痂或繼發(fā)感染。藥物外滲的臨床表現(xiàn)第17頁，共35頁。藥物外滲時我們?nèi)绾翁幚淼?8頁，共35頁。藥物外

7、滲的處理 靜脈輸液過程中，藥物外滲一經(jīng)發(fā)生，應(yīng)立即更換輸液部位，并根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)，作出適當?shù)奶幚?。?9頁，共35頁。第20頁，共35頁。一般藥物外滲的處理 外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通補液、輔助治療的藥物，用50%硫酸鎂濕敷，也可以用新鮮的馬鈴薯切片外敷。如果局部腫脹明顯，可抬高患肢。第21頁，共35頁。血管收縮藥物處理多巴胺多巴胺心肌收縮力加強外周血管收縮外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水1015ml充分浸潤注射，然后用紗塊覆蓋原理：酚妥拉明擴張血管，使外周血管痙攣解除，改善微循環(huán)處理：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即 用6542藥物熱敷或一般熱敷；09生理

8、鹽水10-15ml+酚妥拉明5mg局部封閉。第22頁，共35頁。甘露醇外滲處理甘露醇快速滴入 刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死采用靜脈套管針反復(fù)靜滴20%的甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。處理：1、停止輸液，抬高患肢 2、50%硫酸鎂局部濕敷 3、可以用新鮮的馬鈴薯切片外敷第23頁，共35頁。脂肪乳外滲處理脂肪乳外漏形成脂肪小滴造成局部毛細血管或組織阻塞皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫壞死及纖維性變等處理： 50%硫酸鎂加地塞米松和利多卡因濕敷第24頁，共35頁。造影劑外滲處理處理： 1、用50%硫酸鎂局部冷濕敷，

9、絕對不能熱敷，因熱敷會增加血管的通透性，使血管內(nèi)向外滲出更多，腫脹更明顯。 2、以用新鮮的馬鈴薯切片外敷。 3、如果局部腫脹明顯，可抬高患肢，促進局部靜脈回流。第25頁，共35頁。立即停止輸液回抽輸入的液體使用解毒劑 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右封閉的方法化療藥外滲處理第26頁，共35頁。1 ）對應(yīng)性解毒封閉發(fā)皰性藥物 阿霉素、柔紅霉素-碳酸氫鈉，減輕炎癥反應(yīng)；絲裂霉素可致嚴重潰瘍，硫代硫酸鈉局封可起直接滅活作用刺激性化療藥物 氮芥等烷化劑-硫代硫酸鈉局封可加速烷基

10、化；卡氮芥-碳酸氫鈉局封,起化學滅活作用局部強刺激性藥物長春堿類藥物，應(yīng)避免在于外周血管使用2 ）通用性解毒封閉若無上述解毒劑，患處均可注射利多卡因5ml加生理鹽水10m1或氫化可的松50100mg化療藥外滲處理 常見抗腫瘤藥物解毒劑第27頁，共35頁。3 ）封閉方法從漏出部位外2倍范圍向中心緩緩皮下注射化療藥外滲處理第28頁，共35頁。預(yù)防選擇穿刺用具輸液前應(yīng)識別藥物的種類選擇輸液部位輸液前教育 沖管 穿刺、檢查藥物外滲的預(yù)防第29頁，共35頁。學習交接班制度，以及病情觀察和護理，提高安全意識加強護士責任心，提高警惕，多巡視，早發(fā)現(xiàn)，早處理科室加強風險意識的培訓及重視對?？浦R的培訓學習交接班制度，以及病情觀察和護理，提高安全意加強與患者及家屬的溝通，簽定知情同意書藥物外滲的預(yù)防第30頁，共35頁。課后作業(yè)1 怎樣處理藥物外滲？ 畫線處舉出5個臨床常用高濃度高刺激性藥物？第31頁，共35頁。法律、法規(guī)！ 我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。 第32頁，共35頁。謝謝聆聽 ！第33頁，共35頁。選擇穿刺用具長期胃腸外營養(yǎng)、化療藥物依次為：PICCcvc 留置針；鋼針零容忍，如果患者拒絕用中心靜脈，應(yīng)簽署外周靜脈營養(yǎng)、化療同意書。普通常用藥物，根據(jù)病人血管狀況及意見選擇用具高濃