2021眩暈急診的診斷與治療PPT課件

1、眩暈急診的診斷與治療眩暈是急診常見的癥狀之一，往往需要急診醫(yī)生快速判斷眩暈背后的病因，進(jìn)行對癥處理，更重要的是及時識別應(yīng)當(dāng)進(jìn)行的急診處置，使患者在最佳干預(yù)時機(jī)中得到救治。今年4月，中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會和中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會在中華急診醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表了眩暈急診診斷與治療指南（2021年），為眩暈在急診條件下的診斷和治療給出了專業(yè)化建議，我們一起學(xué)習(xí)一下吧。ADD YOUR TITLE HERE3根據(jù)Brny協(xié)會分類委員會對前庭疾病癥狀的分類，急診常見的癥狀為“眩暈”，部分為“頭暈”。區(qū)分眩暈與頭暈，主要鑒別點(diǎn)在于，頭暈沒有失真的自我運(yùn)動感，即沒有運(yùn)動錯覺幻覺或扭曲的感覺。不能通過是否

2、經(jīng)位置、頭動、視覺誘發(fā)產(chǎn)生進(jìn)行鑒別，因?yàn)檠灪皖^暈均可由上述因素誘發(fā)。如果按照前庭綜合征劃分，急診常見的前庭綜合征為急性前庭綜合征（acute vestibular syndrome，AVS）和發(fā)作性前庭綜合征（episodic vestibular syndrome，EVS）急診常見哪些和“暈”有關(guān)的癥狀？2021202020222023眩暈可給患者帶來劇烈的不適感，并且常伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀。因此對于癥狀嚴(yán)重的患者，給予對癥止暈止吐治療十分必要。指南推薦：對于眩暈持續(xù)時間長程度重，尤其是伴隨惡心、嘔吐、出汗等較為嚴(yán)重的自主神經(jīng)反應(yīng)者，可以短期使用前庭抑制劑控制眩暈癥狀（原則上使用不超

3、過72 h），必要時可以進(jìn)行止吐治療。推薦強(qiáng)度均為A，證據(jù)等級均為級。急診常用抗暈止吐藥物有鹽酸異丙嗪注射液、鹽酸地芬尼多片、鹽酸苯海拉明注射液等。急診對癥處理藥物關(guān)鍵詞第一，中樞性疾病。急性腦血管病中的腦梗死，如果在溶栓時間窗，需要進(jìn)行溶栓治療；符合血管內(nèi)介入治療及時基于血管內(nèi)介入治療。而急性腦血管病中的腦出血，需要進(jìn)行控制血壓、降顱壓，必要時手術(shù)治療。其他類型的中樞性眩暈還包括前庭性偏頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，第四腦室或小腦占位性病變。哪些眩暈需要緊急處理？一定要明確，哪些類型的眩暈需要緊急處理，以免失去最佳治療時機(jī)。三大類疾病需要急診迅速判斷病因，并且進(jìn)行緊急處理。

4、具體如下：關(guān)鍵詞第二，內(nèi)科系統(tǒng)疾病。例如水電解質(zhì)平衡紊亂，需要給予糾正；內(nèi)分泌疾病，如低血糖，需要及時補(bǔ)充糖類；另外包括心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等，對癥處理的同時，別忘記請相關(guān)科室會診。哪些眩暈需要緊急處理？關(guān)鍵詞第三，突聾伴眩暈，注意聽力檢查，給予及時的治療，將有助于挽回患者的聽力。哪些眩暈需要緊急處理？這里，我們也為大家高度概括總結(jié)了急診眩暈處理的步驟?？梢钥闯觯痹\就診患者表現(xiàn)為眩暈的疾病種類復(fù)雜多樣，患者病情瞬息萬變。希望大家形成清晰的診斷思路，做到時刻記住需要緊急處理的狀況，從容應(yīng)對。11眩暈類疾病十分復(fù)雜，眩暈亞?？菩枰兴氐拇才匝炏嚓P(guān)體格檢查訓(xùn)練和思維邏輯訓(xùn)練。

5、本版指南特別推出了附錄部分，介紹急診接診眩暈的患者時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行的床旁檢查。專業(yè)檢查勿忘記1）自發(fā)性眼震2）HINTS檢查（頭脈沖-眼震-扭轉(zhuǎn)偏斜，head impulse,nystagmus,test of skew,HINTS）3）變位試驗(yàn)，包括Dix-Hallpike檢查及Roll test檢查。4）平衡功能檢查，常用的檢查包括：Romberg和Mann試驗(yàn)和步態(tài)評估（直線步行試驗(yàn)、原地踏步試驗(yàn)等）。5）耳部檢查。6）音叉檢查16指南在正文部分給出了急診眩暈檢查與診斷流程。承接正文，附錄部分分別列出了非孤立性眩暈急診處置流程和孤立性眩暈急診處置流程完整的眩暈診斷流程急診眩暈檢查與診斷流程急診眩暈檢查與診斷流程急診眩暈檢查與診斷流程