痛風(fēng)的過(guò)去和現(xiàn)在發(fā)展歷程講解

1、痛風(fēng)的過(guò)去和現(xiàn)在發(fā)展歷程講解 Gout： Then and Now伊姆霍特普（Imhotep）：建立了最早的醫(yī)學(xué)院-醫(yī)學(xué)之父！同時(shí)是一位祭司、作家、和埃及天文學(xué)以及建筑學(xué)的奠基人最早的文字描述和化石標(biāo)本1500 B. C.疾病之王：KING OF DISEASE伊姆霍特普成立了歷史上第一所醫(yī)學(xué)院，希臘的西醫(yī)之父希波克拉底（Hippocrates）要早兩千多年伊姆霍特普治療過(guò)的疾病超過(guò)兩百種，其中就包括痛風(fēng)艾德溫史密斯紙草書(shū) （Edwin Smith Papyrus）一般認(rèn)為應(yīng)該是后人根據(jù)伊姆霍特普所留下的文獻(xiàn)，于1700BC完成的醫(yī)學(xué)論文集，是人類史上第一部醫(yī)學(xué)著作西醫(yī)之父全面的臨床描述，認(rèn)為

2、是體內(nèi)“bodyly humors”流淌在關(guān)節(jié)的結(jié)果The unwalkable diseasePodagraGonagraAs a “disorder of the rich” association with dietary excess and intemperate lifestye公元三世紀(jì)廣泛使用To referred to the Hippocratic notion of one of the “humors” dropping into the jointGout：來(lái)自拉丁語(yǔ)gutta西醫(yī)的“體液學(xué)說(shuō)”身體由血液、粘液、黃疸汁和黑膽汁組成對(duì)應(yīng)四種元素：地、空氣、火和水血液代表

3、熱和濕；粘液代表冷和濕；黃疸汁代表熱和干；黑膽汁代表冷和干四種體液平衡維持機(jī)體功能18世紀(jì)歐洲：放血療法，喝熱可可，茶葉等中醫(yī)金元時(shí)期四大名醫(yī)朱丹溪在1347年著述格致余論一書(shū)中首次提出了痛風(fēng)病名，并有上中下痛風(fēng)方。國(guó)醫(yī)大師路志正在90年代曾實(shí)地考察朱丹溪生活的浙江義烏市，發(fā)現(xiàn)該地氣候濕熱，嗜肥甘油膩之品，符合痛風(fēng)的發(fā)病條件，對(duì)痛風(fēng)的病名進(jìn)行了正本溯源。痛風(fēng)：引用中醫(yī)的一個(gè)癥候A women does not take the gout, unless her menses be stoped.A youth does not get gout before sexual intercours

4、e.希波克拉底關(guān)于痛風(fēng)的名言：王者之病： DISEASE OF KINGS富裕與權(quán)力的疾病暴飲暴食，無(wú)節(jié)制較少患其它疾病上層社會(huì)追求的標(biāo)識(shí)十八世紀(jì)以前對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)：Gout seems instantly to raise the patients social status (London Times article from 1900)老威廉-皮特（William Pitt the Elder）老皮特是英國(guó)第9位首相，一個(gè)半瘋狂的天才，是指導(dǎo)七年戰(zhàn)爭(zhēng)勝利的偉大戰(zhàn)略家因痛風(fēng)發(fā)作未能參加和阻止議院對(duì)湯森法案的投票，導(dǎo)致美國(guó)的獨(dú)立痛風(fēng)與高尿酸血癥最早描述了痛風(fēng)石 公元1679年,荷蘭顯微鏡學(xué)家、

5、微生物學(xué)的開(kāi)拓者列文虎克(Antonie van Leeuwenhoek )用顯微鏡觀察痛風(fēng)石時(shí)，發(fā)現(xiàn)了大量針樣的結(jié)晶體，后來(lái)科學(xué)家證實(shí)為尿酸鈉結(jié)晶。Antonie van Leeuwenhoek 1632-1723 AD顯微鏡下的尿酸鈉結(jié)晶英國(guó)醫(yī)生巴林加羅德（Alfred Baring Garrod）首次在公共演講中提到，痛風(fēng)患者血尿酸濃度升高。發(fā)明了醫(yī)學(xué)界第一個(gè)臨床化學(xué)驗(yàn)檢查“thread test”，用于檢測(cè)血清或尿液中的尿酸。 Alfred Baring Garrod1819-1907 AD痛風(fēng)的治療關(guān)于痛風(fēng)治療的已知最早資料是 Ebers Papyrus（亞伯斯紙草書(shū)） 埃及術(shù)士采用

6、了檀香療法秋水仙堿被用作痛風(fēng)治療，至今仍在使用秋水仙（Autumn crocus）現(xiàn)代痛風(fēng)治療起源于19世紀(jì)晚期巴林加羅德（Alfred Baring Garrod）提出通過(guò)采用低嘌呤飲食來(lái)控制痛風(fēng)患者的高尿酸血癥人們開(kāi)始口服水楊酸鹽，促進(jìn)體內(nèi)尿酸排出。之后，被丙磺舒、苯溴馬隆和別嘌呤醇取代。近年，非布索坦、尿酸酶上市。Alfred Baring Garrod1819-1907 AD十年隨訪：目標(biāo)治療（T2T）：血尿酸6mg/dlBSR：5mg/ml抗炎治療：緩解痛風(fēng)發(fā)作、預(yù)防發(fā)作降尿酸治療：長(zhǎng)期根治痛風(fēng)的根本 痛風(fēng)的抗炎治療 嚴(yán)格的降尿酸達(dá)標(biāo)治療 秋水仙堿 NSAIDs 皮質(zhì)激素 IL-1拮

7、抗劑（二線用藥）秋水仙堿初始一次劑量1.2 mg （） 1小時(shí)后單次附加（）12小時(shí)后繼續(xù)使用（最大，每日1-2次）療程7-10天糖皮質(zhì)激素可采用口服、肌注、靜脈或關(guān)節(jié)內(nèi)注射口服潑尼松開(kāi)始，用5-10天，停藥或：開(kāi)始，用2-5天，在7-10天內(nèi)逐漸減量并停藥初始治療無(wú)效：當(dāng)初始單藥無(wú)效（即治療24小時(shí)內(nèi)疼痛改善20%，或者治療24小時(shí)后疼痛改善480 molL），堿化尿液有利于尿酸鹽晶體溶解和從尿液排出將尿pH維持在6.2-6.9范圍最為適宜常用方法為： 碳酸氫鈉片 0.5-1g,2-3次/日，口服 單純堿化尿液治療對(duì)痛風(fēng)患者沒(méi)有任何療效難治性痛風(fēng)的判定難治性痛風(fēng)的治療1、非布索坦和別嘌醇在發(fā)生藥物不耐受、不良事件或首次達(dá)單藥最大濃度療效仍不理想時(shí)，可相互替換1、無(wú)明確病因的高尿酸血癥2、規(guī)范治療無(wú)明顯改善3、治療后難以達(dá)到目標(biāo)血尿酸濃度（XOI治療后或出現(xiàn)腎損害后）4、