化療藥物毒副作用分級以及防治

1、關(guān)于化療藥物的毒副作用分級及防治第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本概念一、在實(shí)施化療前必須確定1、患者一般情況2、病理診斷3、TNM分期4、PS評分5、化療同意書6、化療方案第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本概念二、按化療目的分為：1、根治性化療2、姑息性化療3、輔助性化療4、新輔助性化療5、同步化療第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本概念三、化療副反應(yīng)原因：腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間在生化代謝及DNA修復(fù)等方面無明顯差異，化療藥物對正常組織及腫瘤細(xì)胞選擇性低。據(jù)美國的統(tǒng)計(jì)，因化療副反應(yīng)及并發(fā)癥引起的死亡率為3%10%。第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于

2、2022年6月 基本概念四、化療藥毒性反應(yīng)WHO分級WHO推薦的化療藥物副反應(yīng)的分度為0級、級、級、級、級 第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)血液學(xué) 0度 度 度 度 度 血紅蛋白(g/L) 110 95109 8094 6579 4.0 33.9 2.02.9 1.01.9 2.0 1.51.9 1.01.4 0.50.9 100 7599 5074 2549 25 出血 無 瘀點(diǎn) 輕度出血 嚴(yán)重失血 出血致衰弱 第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、胃腸道毒性反應(yīng)胃腸道 0度 度 度 度 度 膽紅素10N SGOT/SGPT 10N 堿性磷酸酶

3、10N 口腔 無 紅斑、疼痛 紅斑、潰瘍、可進(jìn)食 潰瘍，只進(jìn)流食 不能進(jìn)食 惡心、嘔吐 無 惡心 暫時性嘔吐 嘔吐，需治療 難控制的嘔吐 腹瀉 無 短暫性(2天) 不能耐受，需治療 血性腹瀉 第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)腎、膀胱 0度 度 度 度 度 尿素氮 10N 肌酐 10N 蛋白尿 無 +，1g/100ml 腎病綜合征 血尿 無 鏡下血尿 嚴(yán)重血尿 嚴(yán)重血尿伴血塊 泌尿道梗阻 第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、呼吸系統(tǒng)0度 度 度 度 度 肺無 癥狀輕微 活動后呼吸困難 休息時呼吸困難 需完全臥床 第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于20

4、22年6月五、發(fā)熱（藥物所致）0度 度 度 度 度 發(fā)熱無低于38 3840 40 發(fā)熱伴低血壓 第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、過敏0度 度 度 度 度 過敏無水腫 支氣管痙攣，無需 注射治療支氣管痙攣，需 注射治療過敏反應(yīng)第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月七、皮膚0度 度 度 度 度 皮膚無紅斑 干性脫皮，水皰，瘙癢 濕性脫皮、潰瘍 剝脫性皮炎，壞死，需手術(shù) 第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月八、脫發(fā)0度 度 度 度 度 脫發(fā)無輕度脫發(fā)中度、斑狀脫發(fā) 完全脫發(fā)，可再生 脫發(fā)，不能再生 第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月九、感染(特

5、殊部位) 0度 度 度 度 度 感染(特殊部位) 無輕度感染 中度感染 重度感染 重度感染伴低血壓 第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月十、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)0度 度 度 度 度 神志清醒短暫時間嗜睡嗜睡，時間不到清醒的50嗜睡時間多于清醒的50昏迷周圍神經(jīng)正常感覺異常及或腱反射減退嚴(yán)重感覺異常及或輕度無力 不能耐受的感覺異常及或顯著運(yùn)動障礙癱瘓便秘?zé)o輕度中度腹脹腹脹第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月十一、疼痛0度 度 度 度 度 疼痛無輕度 中度 嚴(yán)重 難控制 第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)發(fā)生有關(guān)的因素 種類 內(nèi)容治療因素 抗腫瘤藥物（種類

6、、劑量、應(yīng)用方式） 用藥方案（包括藥物組成、用藥順序等）患者因素 以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合 并放療等） 與末次治療的間隔時間 全身狀況、年齡 是否合并其他疾病或重要器官功能障礙第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月順鉑（DDP）注意事項(xiàng)1：一般用鹽水配制2：致吐最強(qiáng)的化療藥物之一3：腎臟毒性4：一次性大劑量（60mg/m2)時應(yīng)水化1.胃腸道反應(yīng)：納差、惡心、嘔吐，急性嘔吐一般發(fā)生于給藥后12小時，可持續(xù)一周左右。第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.腎毒性 ：一般劑量每日超過90mg/m2即為腎毒性的危險(xiǎn)因素。主要為腎小管損傷。急性損害一般見于用藥后101

7、5天，血BUN、Cr增高，肌酐清除率降低，多為可逆性，反復(fù)高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害。目前除水化外尚無有效預(yù)防本品所致的腎毒性的手段；第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、神經(jīng)毒性：神經(jīng)損害如聽神經(jīng)損害所致耳鳴、聽力下降較常見。末梢神經(jīng)毒性與累積劑量增加有關(guān)，表現(xiàn)為不同程度的手、腳套樣感覺減弱或喪失，有時出現(xiàn)肢端麻痹、軀干肌力下降等，一般難以恢復(fù)。4、骨髓抑制：骨髓抑制（白細(xì)胞和/或血小板下降）一般較輕，發(fā)生率與每療程劑量有關(guān)，若100mg/ m2，發(fā)生率約1020，若劑量120mg/ m2，約40，但亦與聯(lián)合化療中其它抗癌藥骨髓毒性的重疊有關(guān)。第二十張，PPT共二十六頁

8、，創(chuàng)作于2022年6月氟尿嘧啶（5-FU）適應(yīng)癥消化系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌、頭頸部腫瘤注意事項(xiàng)1：一般溶于葡萄糖2：靜滴3小時以上3：與亞葉酸鈣聯(lián)合在其后使用第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.胃腸道反應(yīng) 食欲減退、惡心、嘔吐，一般劑量多不嚴(yán)重。偶見口腔黏膜炎或潰瘍，腹部不適或腹瀉。2.骨髓抑制 周圍血白細(xì)胞減少常見（大多在療程開始后23周內(nèi)達(dá)最低點(diǎn)，約在34周后恢復(fù)正常），血小板減少罕見。3.心臟毒性 心率加快,ST段抬高,心酶譜升高，可能為冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧,心肌受損。4.長期應(yīng)用可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性 四肢末端麻木、無力，VitB6治療 第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月亞葉酸鈣（CF）適應(yīng)癥與氟尿嘧啶類聯(lián)合增效,大劑量甲氨蝶呤解毒治療注意事項(xiàng)1：一般用葡萄糖配制2：避免光線直接照射3：在5-FU前應(yīng)用第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)防措施化療后口腔炎第二十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔炎護(hù)理措施用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、慶大霉素16萬U的生理鹽水進(jìn)食前含漱，每次1015ml，在口內(nèi)保留0.51分鐘，每天23次，可減輕吞咽或咀嚼時的疼痛，降低感染發(fā)生的機(jī)會，有利于粘膜上皮的修復(fù)；若疑有霉菌感染則應(yīng)予5%碳酸氫鈉或制霉菌素漱口；若疑有厭氧菌感染可用3%雙氧水含漱；進(jìn)食對口腔粘膜