B族鏈球菌孕期篩查ppt課件(PPT 14頁(yè))

1、B族鏈球菌孕期篩查的臨床意義1第1頁(yè)，共14頁(yè)。B族鏈球菌（GBS）又名，無乳鏈球菌革蘭陽(yáng)性鏈球菌，菌落直徑可達(dá)1mm，多半透明， beta-溶血環(huán)窄小 11%的GBS不溶血，少數(shù)可形成較寬的溶血圈2第2頁(yè)，共14頁(yè)。GBS臨床意義（1）GBS是女性生殖道，人體腸道常見的定值菌-1030%女性存在定值-非洲、美國(guó)女性定值率更高定值菌臨床難檢出-無臨床癥狀-動(dòng)態(tài)變化-無法通過查體或病史（需培養(yǎng)）3第3頁(yè)，共14頁(yè)。GBS臨床意義（2）引起新生兒敗血癥、肺炎和腦膜炎的常見菌，死亡率高感染途徑為：分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染和院內(nèi)感染對(duì)成人，侵襲力較弱，主要為腎盂腎炎、心內(nèi)膜炎、皮膚軟組織感染、子宮內(nèi)膜炎等危險(xiǎn)

2、因素：糖尿病、免疫功能低下1970年，美國(guó)曾爆發(fā)新生兒（小于3月）菌血癥和腦膜炎4第4頁(yè)，共14頁(yè)。B族鏈球菌的影響及危害5第5頁(yè)，共14頁(yè)。1：胎膜早破(PROM) GBS感染是胎膜早破的主要發(fā)病因素。GBS對(duì)絨毛膜有較強(qiáng)吸附能力，且穿透能力最強(qiáng)，接種2小時(shí)內(nèi)即可吸附于母體組織，繼而侵入絨毛膜，通過炎癥細(xì)胞的吞噬作用及細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白水解酶的直接侵襲，使胎膜局部張力減低，從而導(dǎo)致胎膜早破。胎膜早破后病原微生物侵入官腔，可引起羊水、胎盤以及胎膜感染。據(jù)Grable等研究：在60例孕周35周伴有胎膜早破的孕婦中，培養(yǎng)確診GBS陽(yáng)性者有15例，占25%，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)也有報(bào)道：186例宮頸分泌物檢出GBS

3、58例，占31.2%，尓GBS陽(yáng)性組胎膜早破的發(fā)生率為29.3%，明顯高于GBS陰性組11.7%的胎膜早破發(fā)生率6第6頁(yè)，共14頁(yè)。2：誘發(fā)早產(chǎn) 生殖道的感染是導(dǎo)致早產(chǎn)的重要因素。GBS引起泌尿生殖道感染時(shí)，會(huì)引起磷脂酶A2和前列腺素及細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)、白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-1、-6、-8、-12等的釋放，刺激子宮收縮導(dǎo)致早產(chǎn)。另外，由于GBS感染后引起胎膜早破也是造成早產(chǎn)的原因。一般生殖道感染大多數(shù)患者不一定有臨床癥狀，實(shí)際上有相當(dāng)一部分的胎膜早破早產(chǎn)是由于臨床上察覺不到的亞臨床感染所致，而GBS 感染是這種

4、亞臨床感染的主要原因之一。7第7頁(yè)，共14頁(yè)。3.GBS與產(chǎn)褥感染、敗血癥 產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。GBS 是導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生外源性感染的主要致病菌，這是由于其產(chǎn)生的外毒素與溶組織酶有極強(qiáng)的致病力、毒力，可致嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染。據(jù)報(bào)道，在產(chǎn)科發(fā)熱患者血培養(yǎng)所分離的細(xì)菌中，GBS 11%21%。在美國(guó)有20%25%的產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎和產(chǎn)婦敗血癥由GBS 引起(每年45 000 例和3 000 例)。有資料顯示，與GBS 有關(guān)的子宮內(nèi)膜炎與宮旁組織炎發(fā)病率為1%，其中1/3 為GBS 單獨(dú)引起，2/3 為GBS 與其他細(xì)菌共同引

5、起。8第8頁(yè)，共14頁(yè)。4.GBS與死胎所謂死胎即指胎兒出生前在子宮內(nèi)就已經(jīng)死亡的狀況，導(dǎo)致死胎的原因有很多，現(xiàn)在主要認(rèn)為與母體的疾病、胎兒的染色體異常、胎盤因素及細(xì)菌感染有關(guān)。目前，GBS 與埃希菌和解脲支原體并列為導(dǎo)致死胎的三大病原微生物。據(jù)報(bào)道，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，直接由細(xì)菌感染而導(dǎo)致死胎10%25%，在發(fā)展中國(guó)家其比率也在逐漸增加。當(dāng)妊娠期婦女有肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、多次妊娠、低齡或高齡等危險(xiǎn)因素時(shí)，則更容易感染GBS。9第9頁(yè)，共14頁(yè)。GBS 對(duì)新生兒的影響與危害母嬰傳播是新生兒感染的主要途徑，GBS的母嬰傳播發(fā)生在分娩過程中，新生兒暴露于GBS感染的產(chǎn)道，可能吞進(jìn)和吸入細(xì)菌，導(dǎo)致新生兒感染及孕婦感染。 根據(jù)美國(guó)疾病控制中心（CDC）統(tǒng)計(jì)，大概10%30%的孕婦感染GBS，其中40% 70%在生產(chǎn)過程中會(huì)傳遞給她們的孩子。其中有5%會(huì)導(dǎo)致死亡10第10頁(yè)，共14頁(yè)。B群鏈球菌的篩查由于B群鏈球菌在正常人體胃腸道和下消化道、下生殖道均有定值，除少數(shù)引起泌尿系統(tǒng)感染外，大多無臨床表征，一旦進(jìn)入孕期和分娩期，GBS對(duì)于孕產(chǎn)婦和新生兒都有很大危害，故發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)把GBS篩查作為產(chǎn)前篩查必查項(xiàng)目，而我國(guó)也把該項(xiàng)目作