血型與輸血的知識

1、血型與輸血的知識血型共有23個RBC血型系統(tǒng)、193種抗原與臨床關系最為密切的是ABO、Rh血型系統(tǒng)ABO血型系統(tǒng)分型 血型 凝集原 凝集素 A : A1 A+A1 抗 B A2 A 抗B+抗A1 B B 抗 A AB: A1B A+A1+B 無 A2B A+B 抗A1 O 無 抗A+抗B 亞型 ABO血型的遺傳染色體上的位置：9q34.1-q34.2的等位基因ABO血型系統(tǒng)用來推斷親子關系只能作為否定依據(jù)不能作為肯定依據(jù)ABO血型的分布 ABO血型鑒定 ABO血型系統(tǒng)的抗體 天然抗體：IgM，分子量大，不能通過胎盤 免疫抗體：IgG，分子量小，能通過胎盤 O型型胎兒紅細胞IgG抗B抗體胎兒紅

2、細胞破壞 （溶血）外源性A或B抗原新生兒ABO溶血病 新生兒最多見的一種溶血性疾病 夫妻雙方ABO血型不合而導致母嬰血型不合，母親產生 抗胎兒ABO血型 IgG抗體，通過胎盤進入胎兒血液， 破壞胎兒紅細胞（溶血） 新生兒黃疸、貧血，癥狀較輕 （胎兒紅細胞抗原位點少， 抗原性弱，反應能力差） 預測和防治：- 血型不合時，孕16周定期檢查血清IgG抗A/B抗體- 血清IgG抗A/B效價1:128;多次測定持續(xù)升高，須防治Rh血型系統(tǒng) 抗原與分型1） 抗原： D、C、c、E、e D：抗原性最強，D陽性者為Rh+ d：靜止基因，RBC表面不表達d抗原 2）抗體：IgG類，可通過胎盤Rh血型分布Rh陽性

3、Rh陰性白種人漢族人85%15%99.7%0.3%Rh+ A型、B型、O型、AB型比例：3:3:3:1 血清無天然抗D抗體 免疫性抗D抗體：IgG，可通過胎盤Rh血型特點及其臨床意義臨床1) 給患者再次輸入同一供血者血液第一次輸Rh+血Rh-Rh- ，產生抗D抗體抗原抗體反應，溶解Rh+血細胞第二次輸Rh+血2) 新生兒溶血 臨床Rh-母親再次懷孕Rh+胎兒Rh-孕婦懷孕Rh+胎兒胎兒D抗原(分娩時)Rh-母親血液產生抗D 抗體抗原通過胎盤抗體通過胎盤溶解胎兒紅細胞流產新生兒溶血性貧血Rh-孕婦曾輸過Rh+血輸血反應概念：在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來 疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。

4、原因：免疫反應-血型抗原系統(tǒng)復雜 非免疫因素-細菌污染、空氣栓塞（Transfusion reaction）1. 溶血反應2. 發(fā)熱反應3. 過敏反應5. 心臟負荷過重6. 出血傾向4. 細菌污染反應7. 傳播疾病8. 空氣栓塞、微血管栓塞常見的輸血不良反應1. 溶血反應 （hemolytic reaction）一、原因 輸入異型血： 輸血前紅細胞已變質溶解：- 供血者與受血者血型不符而造成血管內溶血 - ABO血型不相容、Rh血型不相容等- 血液貯存過久- 血溫過高或過低- 輸血前血液被加熱或震蕩過劇- 血液內加入高滲或低滲溶液二、臨床表現(xiàn) 開始階段：紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管， 四肢麻

5、木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等 中間階段：紅細胞溶解，大量血紅蛋白散布血漿， 黃疸和血紅蛋白尿（醬油色），同時伴有寒戰(zhàn)、 發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降 最后階段：大量血紅蛋白進入從血漿進入腎小管， 遇酸性物質變成結晶體，急性腎功能衰竭癥狀， 嚴重者可致死亡三、防治1. 鑒定血型（ABO、Rh）2. 交叉配血試驗 （cross-match test） 主側 次側 供血者 紅細胞 血清 受血者 血清 紅細胞 配血相合：主側、次側都無凝集，可以輸血配血不合：主側凝集，不可輸血配血基本相合：主側不凝集，次側凝集配血基本相合：主側不凝集，次側凝集 O型“萬能供血者” AB型“萬能受血者” ABO亞型

6、不同: 供血者A2，受血者A1只能在緊急情況下進行輸血!- 輸血量少（200ml)- 血清抗體效價1000ml時，加用10%葡萄糖酸鈣10ml成分輸血概念：用物理或化學方法把全血分離制備成 純度高、容量小的血液成分（紅細胞、 白細胞、血小板、血漿蛋白制品等）， 再根據(jù)病人需要輸給病人。（blood component therapy）成分輸血 嚴重貧血：濃縮紅細胞懸液 大面積燒傷：血漿或血漿代用品（右旋糖酐） 出血性病人：濃縮血小板懸液 含凝血因子的新鮮血漿 化療：白細胞成分輸血的發(fā)展 Gibson于1959年提出 70年代中期，成分輸血新時代 90年代，發(fā)達國家成分輸血占全部用血量95%輸血原則安全、有效、節(jié)約臨床輸血前應做哪些化驗項目？輸全血前，必須做ABO血型的正向和反向定型，以及患者和獻血者之間的交叉配血試驗；輸血液成分，按成分血的要求配血；在Rh（D）陰性率較高的地區(qū),還應常規(guī)做Rh（D）血型檢定。臨床對危重病人搶救時如何輸血？危重病人須緊急搶救輸血，時間緊迫不允許按常規(guī)配血，須由