葡萄膜炎醫(yī)治

1、葡萄膜炎醫(yī)治 一、概述 目前認為：葡萄膜炎是眼內(nèi)炎的總稱，它包 括葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管及玻璃體炎癥 。 葡萄膜的特點：1虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜有豐富的色素組織， 能遮隔外界彌散光，保證視物成像的清晰性。 但色素組織具有特異性，容易產(chǎn)生自身免疫反 應(yīng)而發(fā)病。2虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜為同一血供 兩支睫狀后長動脈到睫狀體時形成虹膜動脈大環(huán)，再分支形成虹膜動脈小環(huán)，營養(yǎng)虹膜，因此虹膜與睫狀體常同時發(fā)炎。 睫狀后短動脈主要供應(yīng)脈絡(luò)膜，與虹膜、睫狀體間互有交通支相連，故炎癥亦能向后蔓延,產(chǎn)生全葡萄膜炎。 由于脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜相鄰，故脈絡(luò)膜炎癥常影響視網(wǎng)膜形成脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。3葡萄膜具有豐富的血管 全身性疾

2、病極易對其產(chǎn)生影響，如通過血流播散來的轉(zhuǎn)移性栓子，易在葡萄膜的血管內(nèi)停滯下來，引起病變。 葡萄膜炎對眼球危害大，可以有下列危害：（）并發(fā)性白內(nèi)障：炎癥細胞進入房水，使其滲透性改變。（）玻璃體混濁：炎癥細胞進入玻璃體腔所致。 （）視網(wǎng)膜脈絡(luò)脈炎：葡萄膜的血管供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營養(yǎng)，炎癥時可波及視網(wǎng)膜（）繼發(fā)性青光眼：虹膜因炎癥粘連，影響房水循環(huán)障礙。（）眼球萎縮 并發(fā)性白內(nèi)障 因炎癥滲出，房水成分改變，影響晶體代謝 糖皮質(zhì)激素使用 形成白內(nèi)障，晶體后囊下混濁多見。 低眼壓及眼球萎縮 炎癥反復(fù)、慢性化，致睫狀體分泌房水功能下降，房水減少。眼球萎縮病因 （一）感染和刺激1外源性感染： 眼球穿孔傷、手術(shù)創(chuàng)

3、傷、角膜潰瘍后，病原微 生物有機會進入眼內(nèi)，引起葡萄膜炎性反應(yīng)。2繼發(fā)性感染： 由角膜、鞏膜和視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎癥的影響，均 可引起葡萄膜炎。3內(nèi)源性感染： 身體其它部位病變經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來，如敗血癥、口腔或副鼻竇炎癥；病原微生物直接侵犯，如結(jié)核、病毒和寄生蟲等亦可致葡萄膜炎。（二）自身免疫因素： 正常眼組織中含有多種致葡萄膜炎的抗原，在機體免疫功能紊亂時可出現(xiàn)對這些抗原的免疫反應(yīng)。（三）免疫遺傳因素：與HLA抗原相關(guān) 強制性脊柱炎 HLA-B27 Vogt-小柳原田綜合征 HLA-DR4、DRw53 Behcet病 HLA-B5 、B51 分類 到目前為止沒有一種滿意的分類法 病因：感染性、非感染

4、性 病理：肉芽腫性、非肉芽腫性 前葡萄膜炎：虹睫炎 后葡萄膜炎：脈絡(luò)膜炎 按解剖部位分 中間色素膜炎：睫狀體平坦部炎 全葡萄膜炎：整個葡萄膜的炎癥。 小于三個月為急性，大于三個月為慢性。急性虹膜睫狀體炎 一、癥狀 、刺激癥狀：畏光、流淚、疼痛。因虹膜上有豐富的三叉神經(jīng)，故疼痛。 、視力下降：由于炎癥細胞進入屈光介質(zhì)所致。 二、體征 、角膜周圍充血：睫狀充血、混合充血睫狀充血結(jié)膜充血、房水閃輝（aqueous flare）、前房細胞房水閃輝：血管擴張，蛋白進入。 前房內(nèi)白色光束前房細胞：炎癥細胞、紅細胞、腫瘤及色素細胞 前房內(nèi)灰白色塵狀顆粒 前房積膿Tyn ()Tyn (+) 前房積膿、角膜后沉

5、著物 Keratic precipitates （kp） 定義：炎癥細胞沉積在角膜后表面上形成。 房水中炎癥/色素細胞存在+角膜內(nèi)皮損傷 分布：角膜下部，因重力關(guān)系，排成三角形。 瞳孔區(qū) 彌漫分布 形態(tài)：塵狀、中等大小、羊脂狀 KP ( Keratic Precipitate )灰白色 KP 、瞳孔改變瞳孔痙攣瞳孔后粘瞳孔閉鎖（seclusion of the pupil）： 指虹膜瞳孔緣360度全部與晶體粘連，不能用任何擴瞳藥物散開。瞳孔膜閉（occlusion of the pupil）： 瞳孔閉鎖時，堆積于瞳孔區(qū)的纖維蛋白性滲出物機化，形成白色不透明膜狀物，封閉瞳孔。 嚴(yán)重影響視力。 5

6、、虹膜改變 虹膜因充血水腫而色澤晦暗，紋理不清 虹膜膨?。和组]鎖或瞳孔膜閉時。當(dāng)后房房水不能循環(huán)至前房時，房水滯留，后房壓力增高向前推擠虹膜，使呈駝背樣隆起稱虹膜膨隆?？梢娡讌^(qū)凹陷、周邊虹膜前突、前房變淺。 虹膜前粘、房角粘連 瞳孔縮小 虹膜水腫瞳孔膜閉，虹膜膨隆三、并發(fā)癥（一）繼發(fā)性青光眼：三個因素1、虹膜后粘連2、混濁房水堵塞小梁網(wǎng)：蛋白、細胞、纖維素。3、虹膜前粘連 瞳孔閉鎖 眼壓升高 虹膜后粘連 前后房交通阻斷 后房壓力升高 繼發(fā)性青光眼關(guān)閉房角周邊前粘連 虹膜膨隆 （二）并發(fā)性白內(nèi)障 因為炎癥滲出，房水成分改變，晶體代謝改變。 糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用 （三）低眼壓、眼球萎縮 慢性炎癥

7、使睫狀體脫離或萎縮，房水分泌功能下 降，眼壓降低，晚期可造成眼球萎縮。四、診斷和鑒別診斷 癥狀：突發(fā)眼痛、眼紅、畏光、流淚 查體：睫狀充血、KP、房水閃輝，前房細胞 前房滲出、前房積膿、瞳孔后粘 強調(diào)病因診斷，了解有無全身疾病與其相關(guān) 鑒別診斷 主要與急性閉角性青光眼鑒別： 急性閉角青光眼 虹膜睫狀體炎 角膜 霧狀水腫 透明 KP的顏色 色素性 灰白色 前房深淺 淺 正常 瞳孔 縱橢圓形擴大 正?；蚩s小 病史 可有虹視等小發(fā)作 無 虹膜節(jié)段萎縮 有 無 五、治療 藥物治療： （一）擴瞳 作用：早期使用、避免粘連、解除痙攣、減輕 水腫及疼痛，促進炎癥恢復(fù)。.睫狀肌麻痹劑：后馬托品、阿托品、托吡卡胺 盡量使瞳孔處于活動狀態(tài).散瞳合劑：用阿托品不能擴大時用。 阿托品 丁卡因 等量混合后球結(jié)膜下注射 腎上腺素 （二