37例新冠肺炎患者的護(hù)理

1、37例新冠肺炎患者的護(hù)理摘要目的總結(jié)37例新冠肺炎患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)37例新冠肺炎患 者進(jìn)行肺康復(fù)管理、氧療策略選擇及護(hù)理、霧化吸入護(hù)理、抗病毒藥物觀察及護(hù) 理、心理護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)等，并嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施。結(jié)果37例患者經(jīng)過(guò)兩 次核酸監(jiān)測(cè)，呈陰性，痊愈出院。結(jié)論 科學(xué)、規(guī)范地做好患者的護(hù)理，同時(shí)嚴(yán) 格地實(shí)施各項(xiàng)消毒防護(hù)措施，可以促進(jìn)患者早日康復(fù)及避免醫(yī)務(wù)人員感染，值得 推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞新冠肺炎；消毒隔離；護(hù)理新型冠狀病毒(COVID-2019)，屬于8屬的冠狀病毒，主要經(jīng)呼吸道飛沫和 接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶 【作者簡(jiǎn)介】施艷群，本科，副主

2、任護(hù)師，從事呼吸系統(tǒng)慢病管理及臨床護(hù)理管 理工作膠傳播的可能。對(duì)紫外線、熱及乙醇、含氯消毒劑等敏感。新型冠狀病毒 感染引起的肺炎，簡(jiǎn)稱新冠肺炎，是急性呼吸道傳染性疾病，已納入乙類法定傳 染病甲類管理，人群普遍易感，潛伏期1-14天，多為3-7天，以發(fā)熱、乏力、干 咳為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、出凝血功能障礙等1， 給臨床診治、護(hù)理帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新冠肺炎隔離病房 于2020年1月26日至2020年3月7日共收治37例新冠肺炎患者，經(jīng)過(guò)積極完 善相關(guān)檢查、精準(zhǔn)治療及科學(xué)護(hù)理，均痊愈出院，醫(yī)務(wù)人員零感染”?，F(xiàn)將護(hù)理 要點(diǎn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資

3、料2020年1月26日至2020年3月7日安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新 冠肺炎隔離病房共收治新冠肺炎患者37例，其中男20例，女17例，年齡21-71 歲，中位數(shù)42.8歲。流行病學(xué)：2例是武漢居民，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀到合肥就醫(yī)；1 例在武漢讀書，6例曾去武漢出差；13例接觸確診病人；15例無(wú)明確接觸史。 職業(yè)：學(xué)生4例，職員26例，家庭主婦3例，退休職工4例。伴基礎(chǔ)疾?。郝?性乙型病毒性肝炎1例，睡眠暫停綜合征使用呼吸機(jī)1例，腦外傷、胸外傷1例， 糖尿病、反流性食管炎1例，高血壓4例，無(wú)基礎(chǔ)疾病29例。臨床分型：危重 癥1例，重型3例，輕癥及普通型33例，首發(fā)癥狀均為發(fā)熱、干咳、乏力，體 溫最高達(dá)3

4、9.6C，病程中伴腹瀉15例。1.2治療患者入院后根據(jù)新冠肺炎診療方案(試行)1，予積極抗病毒及輔以中 藥治療，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施。2結(jié)果所有患者經(jīng)過(guò)兩次核酸監(jiān)測(cè)，呈陰性，痊愈出院。3.討論及護(hù)理3.1成立抗擊新冠肺炎醫(yī)療救護(hù)小組，設(shè)醫(yī)療組及護(hù)理組。改造病房，設(shè)置三區(qū)、 兩通道、兩個(gè)緩沖帶，關(guān)閉中央空調(diào)。根據(jù)經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染與預(yù)防控 制規(guī)范等制定了制度、流程及應(yīng)急預(yù)案1-3，集中培訓(xùn)、考核。3.2與患者共同制訂護(hù)理計(jì)劃，包括肺康復(fù)管理、氧療策略選擇及護(hù)理、霧化吸 入療法及護(hù)理、心理護(hù)理等3.2.1肺康復(fù)管理根據(jù)患者的病情、呼吸困難分級(jí)量表、活動(dòng)耐力，制定活動(dòng)計(jì) 劃；危重癥及重型患者

5、急性期選擇性進(jìn)行縮唇呼吸及腹式呼吸、聳肩、上下肢抬 高及拱橋運(yùn)動(dòng)；危重癥及重型恢復(fù)期及輕型、普通型患者選擇性進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)， 如全身呼吸操、太極拳等；每次鍛煉時(shí)間10-20min，每日3-5次，運(yùn)動(dòng)量以少到 多，循序漸進(jìn)。活動(dòng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察患者生命體征、指氧飽和度及活動(dòng)耐力， 保持各種管道通暢，確?；颊甙踩?。本組4例危重癥及重型患者急性期中鍛煉有 2例患者活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)喘息、氣促，指氧飽和度下降至88%，中途停止，1例患者 活動(dòng)后訴頭暈，疲勞，次日降低其活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間均未再出現(xiàn)不適。其余患者 活動(dòng)耐受性良好，未出現(xiàn)活動(dòng)相關(guān)意外事件。3.2.2氧療策略選擇及護(hù)理?根據(jù)患者病情、指脈氧飽和度及血?dú)?/p>

6、分析結(jié)果等給予 個(gè)體化氧療策略，如鼻塞、面罩、經(jīng)鼻高流量氧療及機(jī)械通氣等，再動(dòng)態(tài)調(diào)整。 鼻塞及經(jīng)鼻高流量氧療時(shí)氧氣流的沖刷促進(jìn)了新冠病毒以氣溶膠形式不斷地向周 圍環(huán)境擴(kuò)散，增加了患者及醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)6，因此吸氧時(shí)，護(hù)士指導(dǎo)患者 正確佩戴外科口罩，并加強(qiáng)開窗通風(fēng)及空氣、物體表面消毒次數(shù)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)采 用一次性管路及密閉性好的面罩，在面罩與漏氣閥之間放置病毒/細(xì)菌過(guò)濾器，管 路和過(guò)濾器均按醫(yī)療廢物處理6。監(jiān)測(cè)指脈氧飽和度、定時(shí)抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)?分析，密切觀察療效，評(píng)估人機(jī)配合程度，保護(hù)患者顏面部皮膚，防止出現(xiàn)壓力 性損傷等。本組共有13例患者采用雙側(cè)鼻塞吸氧，2L/分，其中2例患者主訴鼻 部

7、干燥，予鼻部涂石蠟油后不適消失。1例患者雙側(cè)鼻塞吸氧，5L/分，指氧飽和 度（SpO2）90-94%，且主訴胸悶，血?dú)夥治鍪綪aO254.6mmHg，胸部CT示病灶 進(jìn)展，予經(jīng)鼻高流量濕化吸氧，氧流量60L/分，氧濃度60%，24小時(shí)后SpO2 94- 98%，并訴胸悶減輕。3.2.3霧化吸入療法及護(hù)理霧化吸入時(shí)藥物以氣溶膠的形式隨吸氣直接作用于氣 道黏膜，達(dá)到濕化氣道、治療目的，呼吸道局部藥物濃度高，全身不良反應(yīng)少7。 但霧化吸入產(chǎn)生的氣溶膠污染室內(nèi)空氣，可能引起醫(yī)護(hù)人員及患者感染8。本組 所有患者入院后均予小容量霧化器（SVN）霧化吸入治療，為避免氣溶膠院內(nèi)感 染傳播，單獨(dú)設(shè)立了霧化治療室

8、。霧化前加強(qiáng)宣教，霧化治療過(guò)程中，注意開窗 通風(fēng)、觀察療效及副反應(yīng)，并記錄，霧化結(jié)束后協(xié)助患者深漱口，治療室終末消 毒，所有用物按醫(yī)療廢物處理。本組所有患者均未出現(xiàn)胸悶、咳嗽等不良反應(yīng)。 3.2.4抗病毒藥物療效的觀察與護(hù)理抗新冠病毒藥物包括洛匹那韋利托那韋、阿 比洛兒、a-干擾素等。洛匹那韋利托那韋及阿比朵兒均口服，不良反應(yīng)主要為腹 瀉、惡心、頭昏、肝功能損害等；a-干擾素多用于新冠肺炎患者霧化吸入治療， 最常見的不良反應(yīng)是發(fā)熱及流感樣綜合征等9。本組1例患者在使用抗病毒三聯(lián) 藥第三天出現(xiàn)胃部不適、納差、腹瀉等消化道癥狀，給予奧美拉唑腸溶膠囊 20mg qd 口服及飲食指導(dǎo)，癥狀好轉(zhuǎn)。10例

9、患者出現(xiàn)輕度肝功能損害，其中1例 慢性乙型病毒性肝炎、肝占位術(shù)后患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）194U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）131 U/L，醫(yī)囑予還原型谷胱甘肽保肝治療及甘草酸二銨降酶處理，肝功 能逐漸正常。3.2.5心理支持新冠肺炎具有傳染性強(qiáng)、發(fā)病率高、病情變化快等流行病學(xué)特點(diǎn)， 嚴(yán)重威脅著人們的身心健康。這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件自爆發(fā)以來(lái)，由于對(duì)該病認(rèn) 知的局限性，目前暫無(wú)特效治療手段，以及封閉式管理，穿著防護(hù)服的醫(yī)護(hù)人員 及各種儀器設(shè)備，均給患者造成了負(fù)性心理體驗(yàn)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)，悲 傷甚至抑郁等負(fù)面情緒。這對(duì)于調(diào)動(dòng)患者積極情緒，提升自我免疫力不利。研究 表明，心理干預(yù)能有效緩解心理

10、應(yīng)激反應(yīng)，減輕負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量 10。入院后采用口頭、教育處方、圖片等多種宣教方式講解隔離的必要性及治 療護(hù)理流程等，使其盡快熟悉環(huán)境；動(dòng)態(tài)評(píng)估其心理變化，鼓勵(lì)其與家人、朋友 通過(guò)電話、微信或視頻聊天，看書，聽音樂(lè)等方式舒緩情緒。改善隔離病房環(huán)境， 調(diào)低儀器報(bào)警聲，各項(xiàng)治療護(hù)理集中進(jìn)行，盡量減少對(duì)患者的打擾。本組1例患 者住院首日23： 30主訴入睡困難，給予唑毗坦片10mg 口服，24:00患者安靜入 睡，之后未出現(xiàn)失眠。所有患者情緒均穩(wěn)定，能夠積極配合治療護(hù)理。3.2.6營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的 飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，避免辛辣刺激食物。觀

11、察其進(jìn)食情況，對(duì)于食欲較差、 進(jìn)食不足的患者予少食多餐、胃動(dòng)力藥治療及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)于嚴(yán)重胃腸道功 能障礙的患者予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。本組1例患者予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液鼻飼，2例患者白蛋 白偏低，給予白蛋白5.0g靜滴qodx3天，其余患者均能正常進(jìn)餐，所有餐具一次 性使用，用后按醫(yī)療廢物處理。3.2.7消毒隔離新冠肺炎傳染性強(qiáng)，以預(yù)防為主，無(wú)特異性治療方法。予嚴(yán)密隔 離，限制活動(dòng)范圍，戴外科口罩，禁止親友探視和陪護(hù)。病房定時(shí)通風(fēng)及空氣消 毒機(jī)消毒；地面、墻面及物體表面1000mg/L含氯消毒液噴灑、擦拭消毒；使用 中的醫(yī)療器械75%乙醇擦拭消毒；一次性物品用后按照醫(yī)療廢物處理。醫(yī)護(hù)人員 根據(jù)防護(hù)級(jí)別選擇符

12、合要求的個(gè)人防護(hù)用品2，反復(fù)強(qiáng)調(diào)、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意 識(shí)及行為。根據(jù)制定的新冠肺炎病房日常消毒隔離督查表，感控護(hù)士每日對(duì) 消毒隔離措施等進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定整改措施并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。4小結(jié)患者住院隔離治療期間，我們準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)，制訂一系列科學(xué)的護(hù)理方案，給 予肺康復(fù)管理、氧療策略選擇及護(hù)理、霧化吸入療法及護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理， 同時(shí)嚴(yán)格地實(shí)施各項(xiàng)消毒隔離措施，實(shí)現(xiàn)了患者全部痊愈及醫(yī)務(wù)人員零感染的 目標(biāo)；我們應(yīng)對(duì)疫情的經(jīng)驗(yàn)可為以后及其他醫(yī)院的呼吸道傳染病護(hù)理提供指導(dǎo)。 參考文獻(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室.關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎 診療方案(試行第七版)的通知EB/OL.(2020

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