健康之道---話說腎腫瘤201403(共7頁)

1、 無痛血尿是腎腫瘤(zhngli)的信號（健康之道話說腎腫瘤）龔侃 人民日報(rn mn r bo) （ 2014年03月21日 19 版腎癌是常見的泌尿系惡性腫瘤( xng zhng li)之一， 每年有2%的新發(fā)患病者腎腫瘤可分為良性和惡性，惡性者居多有腎腫瘤家族史的人患此病的幾率高腎癌是常見的泌尿系惡性腫瘤之一，已經(jīng)成為增速最快的癌癥之一，每年有2%的新發(fā)患病者。腎臟是人體的重要臟器，也就是俗話說的“腰子”，中醫(yī)把它歸為五臟之一，稱它為“先天之本”，可見其重要性。腎臟是人體的“下水道”，它形似兩顆蠶豆，位于上腹深部，通過分泌尿液排出體內(nèi)的毒素與廢物，并能調(diào)節(jié)人體內(nèi)的水、鹽及酸堿平衡，同時

2、還能分泌一些小分子，對血中紅細(xì)胞的生長、血壓的調(diào)節(jié)起著重要作用。腎腫瘤就是長在腎上的腫瘤。腎腫瘤可分為良性和惡性，惡性者居多。常見的惡性腎腫瘤有腎癌、腎母細(xì)胞瘤、腎轉(zhuǎn)移瘤等。良性腎腫瘤也不少見，譬如腎血管平滑肌脂肪瘤、腎纖維瘤、腎脂肪瘤等。腎腫瘤到底因何而生？目前尚不清楚，多認(rèn)為是個體易感性及環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。有資料顯示，吸煙和接觸某些化學(xué)制劑會導(dǎo)致腎癌發(fā)生的風(fēng)險增加。不同地區(qū)腎腫瘤發(fā)病率迥異，說明環(huán)境因素可能會導(dǎo)致腎腫瘤的發(fā)生。當(dāng)然，部分腎腫瘤也存在群居現(xiàn)象，這就是遺傳因素在起作用，最常見的惡性腎腫瘤腎細(xì)胞癌里有4%的患者就為遺傳性腎癌，已被證實(shí)和自身某些基因的突變密切相關(guān)。另外，有腎

3、腫瘤家族史的人發(fā)生腎腫瘤的幾率較高，這也提示腎腫瘤可能有一定的遺傳傾向。不管是惡性腎腫瘤還是良性腎腫瘤，典型癥狀是人在無意中摸到肚子里長了個東西(dngx)，或者感到腰痛，或者發(fā)現(xiàn)血尿了。但因?yàn)槟I臟藏匿于腹腔深處，對于早期腎腫瘤，這些典型表現(xiàn)很少發(fā)生，可能幾乎沒有任何身體不適。不久前，剛退休的張大爺發(fā)現(xiàn)自己的小便帶血色(xus)，但沒有任何疼痛或不適感，過了幾天小便又正常了。他想到自己以前得過前列腺增生癥和膀胱炎，以為只是“上火”，就沒當(dāng)回事。但在隨后的幾個月里，卻不斷出現(xiàn)無痛的肉眼血尿，張大爺?shù)结t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，居然患上了腎癌。這時他才回想起一年前自己就偶爾有腰酸、尿液發(fā)紅的表現(xiàn)，但都只是吃了

4、幾服中藥應(yīng)付就沒再管它，他很后悔當(dāng)初沒有及時就醫(yī)診治。醫(yī)生建議(jiny)，有條件的患者應(yīng)每年定期體檢，進(jìn)行腎臟B超檢查，有利于早期發(fā)現(xiàn)直徑0.5厘米以上的腎腫瘤。發(fā)現(xiàn)的早期腫瘤患者多可通過手術(shù)治愈，“保留腎單位的腎部分切除術(shù)”只切除腫瘤而保留正常部分的腎臟。對于不能定期體檢的人來說，應(yīng)留心身體發(fā)出的疾病信號無痛性的肉眼血尿，一旦出現(xiàn)類似情況，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院檢查，千萬不要忽視。（作者為北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師）“增強(qiáng)CT”診斷腎癌準(zhǔn)確率高（健康之道話說腎腫瘤）龔 侃 人民日報 （ 2014年03月28日 19 版）B超檢查是腎臟腫瘤篩查及初步檢查的主要手段，可籠統(tǒng)反映出腫瘤的一些特點(diǎn)

5、增強(qiáng)CT能準(zhǔn)確反映出腎腫瘤的位置、形態(tài)、大小、血供及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等信息腎癌分為遺傳性腎癌和散發(fā)性腎癌，臨床上90%以上為后者，以單側(cè)腎臟單個腫瘤發(fā)病為主。散發(fā)性腎癌的具體病因尚不清楚，但吸煙、接觸二甲胺等化學(xué)物質(zhì)因素，被認(rèn)為是發(fā)生腎癌的危險因素。一旦腎臟出了問題，因其特殊(tsh)的解剖位置及本身強(qiáng)大的代償能力，患者往往不會立即表現(xiàn)出明顯不適，因而也就疏于診治。兩年前，48歲的王先生到門診就診，述說自己(zj)體檢時竟被告知右腎長了一個直徑2厘米的腫瘤，而他自己沒有覺得任何不舒服。剛開始他并不相信這個結(jié)果，后來進(jìn)一步的CT檢查證實(shí)了腎癌的存在。他聽取醫(yī)生的建議，隨后住院接受了手術(shù)治療，術(shù)后病

6、理提示腎腫瘤為最常見的腎透明細(xì)胞癌。因發(fā)現(xiàn)較早，腫瘤尚未擴(kuò)散，手術(shù)只切除腫物而保留了健康的部分腎臟。術(shù)后恢復(fù)很快，不久就重返工作崗位。做完手術(shù)兩年來，他都定期到門診復(fù)查腎臟B超等檢查，結(jié)果顯示他的身體狀況很好，腫瘤也沒有復(fù)發(fā)的跡象。腎癌一旦拖延至晚期，手術(shù)治療的療效就會大打折扣。有很多患者，等到腫瘤變大，出現(xiàn)不明原因的低燒、高血壓、血尿、腰痛等明顯癥狀時，腫瘤已多為晚期，喪失了最佳(zu ji)手術(shù)治療的時機(jī)。即便可以手術(shù)，手術(shù)范圍也會相應(yīng)變大，甚至切除整個腎臟。一旦腎癌廣泛轉(zhuǎn)移，患者生命時限往往已被癌細(xì)胞蠶食殆盡。腎癌的發(fā)現(xiàn)途徑可以分兩類：一類是出現(xiàn)了血尿、腹部包塊、腰痛等癥狀，去醫(yī)院檢查發(fā)

7、現(xiàn)的；另一類是沒有任何癥狀，通過常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的。如果懷疑得了腎癌，如何進(jìn)一步檢查？目前，腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查。各種影像學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生了解腎腫瘤的良惡性、發(fā)展程度（分期），同時還能為選擇治療方案提供參考依據(jù)。B超檢查是腎臟腫瘤篩查及初步檢查的主要手段，可籠統(tǒng)地反映出腫瘤的一些特點(diǎn)，如大小、位置等。增強(qiáng)CT是診斷腎癌最常用的影像學(xué)檢查，它是在普通CT的基礎(chǔ)上通過往血管內(nèi)打藥（對比劑），以便更好地勾勒出腎癌的輪廓，相比普通CT，其對腎臟腫塊的檢出率近100%，腫瘤診斷正確率達(dá)95%以上。高質(zhì)量的增強(qiáng)CT能準(zhǔn)確反映出腎腫瘤的位置、形態(tài)、大小、血供及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等信息。胸片也是常用檢查

8、項(xiàng)目，因?yàn)樗梢园l(fā)現(xiàn)是否有肺部轉(zhuǎn)移及其他胸部病變，是臨床分期的主要依據(jù)之一。針對某些患者，醫(yī)生還會綜合分析后選做腹部平片、核素腎圖、核磁、PETCT等檢查。外科手術(shù)是目前治療局限性腎癌的主要手段，隨著腔鏡技術(shù)的日趨成熟，腹腔鏡保留腎單位的腎部分切除術(shù)，成為治療散發(fā)性腎癌的主要術(shù)式。跟傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，療效一樣，但是創(chuàng)傷更小。對于不適合或不能耐受外科手術(shù)的患者，口服靶向藥物治療是一種可選擇的方式(fngsh)。靶向藥是攜帶藥物的“導(dǎo)彈”，可以對腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定位，然后實(shí)施精確打擊。介入栓塞、射頻消融、冷凍消融、放射治療、免疫治療等方法，也在臨床不斷嘗試和運(yùn)用?；煂δI癌效果較差，目前臨床已較少應(yīng)

9、用。（作者(zuzh)為北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師）腎囊腫惡變( bin)幾率微乎其微（健康之道話說腎腫瘤）龔 侃 人民日報 （ 2014年04月04日 19 版）絕大多數(shù)腎囊腫并非腫瘤性疾病，它是腎臟生長時沒有排列組合好，導(dǎo)致自身畸形50歲以上人群中，一半以上有一個或多個腎囊腫。單純性腎囊腫遺傳幾率很低 在門診，我?guī)缀趺看味紩龅竭@樣的患者：他們抑或臉色凝重，抑或神情焦慮，緊張地把一張腎臟B超檢查單遞到我的眼前，然后很急迫地問：“大夫，我前幾天體檢查出右腎長了個囊腫，您看它是不是腫瘤？會不會變成惡性的？需不需要做手術(shù)？會不會遺傳給我的孩子？”其實(shí)，絕大多數(shù)腎囊腫并非腫瘤性疾病，它是腎臟

10、生長的時候沒有排列組合好，導(dǎo)致了自身的畸形，由腎臟“表皮”過度增殖形成一個“水囊”，以男性成人發(fā)病為主?？梢苑判牡氖?，腎囊腫多為良性，惡變幾率微乎其微。在臨床最常碰到的腎囊腫分為兩大類：單純性腎囊腫和遺傳性的多囊腎。70%的患者為前者，也是絕大多數(shù)體檢者發(fā)現(xiàn)腎囊腫的類型。一半以上的患者在體檢發(fā)現(xiàn)之前幾乎沒有任何癥狀，一部分患者因?yàn)槟夷[增大壓迫腎臟實(shí)質(zhì)或者囊內(nèi)出血、感染等原因，會出現(xiàn)患側(cè)腰背部的酸痛，少數(shù)人在做尿常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)有血尿、蛋白尿。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，50歲以上的人群中，一半以上有一個或多個腎囊腫。所以，對于意外發(fā)現(xiàn)的腎囊腫大可不必恐懼。既然腎囊腫惡變幾率微乎其微，那么是否可以不去管它呢？那

11、就要看情況而定了。如果囊腫直徑較小（5cm），出現(xiàn)腎臟腎功能受損，或者囊腫有出血感染、破裂者，則需要手術(shù)治療。目前，最為常用的是腹腔鏡下的囊腫去頂減壓術(shù)，此法安全有效、創(chuàng)傷小、病人痛苦小、復(fù)發(fā)率相對較低，已成為大多數(shù)腎囊腫患者的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方式，多數(shù)患者術(shù)后療效都較滿意。當(dāng)然，對于每一位腎囊腫患者，是不是需要手術(shù)治療以及選擇什么樣治療方式，醫(yī)生會綜合考慮患者的自身狀況、囊腫的危險因素之后再做判斷，最核心的是以患者的最大獲益為考量。對于那些已經(jīng)腎功能不全的患者，飲食(ynsh)上注意避免過多攝入高蛋白食物以及對腎功能有害的藥物。一旦腎功能衰竭，可考慮透析和腎移植治療。對于單純性的腎囊腫，遺傳給下

12、一代機(jī)會很低。而腎囊腫合并肝囊腫或多器官囊腫時，多為遺傳因素所致(su zh)，這樣的患者，有必要對其直系親屬進(jìn)行檢查監(jiān)測。（作者(zuzh)為北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師）腎錯構(gòu)瘤以良性為主（健康之道話說腎腫瘤）龔侃 人民日報 （ 2014年04月11日 19 版）對于直徑4厘米以下的無癥狀患者，錯構(gòu)瘤自發(fā)性破裂的風(fēng)險不大，建議密切觀察十多年前，我曾接診過一名中年女性患者，她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，做腹部B超時意外發(fā)現(xiàn)了右腎腫瘤，她為此很焦慮，以為自己得了惡性腫瘤，急切地要求切除腎臟。我通過超聲檢查和腹部CT后，確診她右腎長的是一個大小約2厘米的腎錯構(gòu)瘤，經(jīng)過綜合考慮并和患者充分溝通后，我為她選

13、擇了定期復(fù)查、密切監(jiān)測的治療策略。十多年來，她定期復(fù)診，腎臟的錯構(gòu)瘤沒有增長。腎錯構(gòu)瘤是一種良性腫瘤，因?yàn)閹е傲觥弊?，多少讓人感到恐慌。其?shí)，腎腫瘤中也有很多類型的良性腫瘤，不要把“腎腫瘤”直接等同于“惡性腫瘤”。腎腫瘤雖以惡性腫瘤為主，但也有很多類型的腎腫瘤是良性的，在臨床上并不少見。譬如，腎錯構(gòu)瘤就是常見的腎良性腫瘤，專業(yè)學(xué)名叫腎血管平滑肌脂肪瘤，因它是由血管、平滑肌、脂肪組織雜亂構(gòu)成的一個實(shí)性腫物，所以習(xí)慣稱之為腎錯構(gòu)瘤。一部分專家傾向認(rèn)為它是良性的真性腫瘤，也有人把它歸為類瘤樣畸形，具體生長機(jī)制不清，多認(rèn)為是脂肪因子異常激活致脂肪細(xì)胞異常增殖所形成。錯構(gòu)瘤以良性為主，很少惡變。由于腎

14、錯構(gòu)瘤往往沒有癥狀，此病在影像學(xué)技術(shù)落后的過去診斷率較低，只有腫物長得很大壓迫周圍組織或是因腫瘤破裂出現(xiàn)癥狀才被發(fā)現(xiàn)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和人們對健康體檢的重視，腎錯構(gòu)瘤檢出率逐漸升高。由于腎臟位于人體腹腔深處，它的前方是腹腔臟器，后方是強(qiáng)韌的腰背肌群，加之錯構(gòu)瘤生長緩慢，4厘米以下的絕大多數(shù)錯構(gòu)瘤患者除了影像學(xué)證據(jù)之外，沒有明顯的不適。4厘米以上的錯構(gòu)瘤患者，可能會伴有腰痛腰脹，特別巨大錯構(gòu)瘤，因?yàn)榱鲶w生長過快，瘤體內(nèi)不成熟的血管可發(fā)生破裂，或因外力碰撞常導(dǎo)致瘤體自發(fā)破裂。瘤體破裂時會出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛、腰痛，甚至失血性休克，危及生命。所以，體積較大的錯構(gòu)瘤，治療應(yīng)該相對積極一些。對

15、于腎良性腫瘤，需要根據(jù)患者癥狀、腫瘤大小以及腫瘤破裂風(fēng)險，來制定下一步治療方案。一般說來，對于直徑4厘米以下的無癥狀患者，錯構(gòu)瘤自發(fā)性破裂的風(fēng)險不大，建議密切觀察，定期進(jìn)行B超檢查，監(jiān)測腫瘤大小的變化；如果瘤體直徑大于4厘米，且復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤增大較快，懷疑存在惡變可能時，建議盡早手術(shù)治療；瘤體巨大、雖無癥狀但自發(fā)破裂風(fēng)險很高的患者，最好積極(jj)處理，一般可先用介入方法栓塞瘤體血管，然后進(jìn)行手術(shù)切除，這樣可以降低術(shù)中出血的風(fēng)險。手術(shù)方式以腹腔鏡下保留腎單位的腎部分切除術(shù)為主，這樣既能保留患側(cè)殘留腎的腎功能，同時創(chuàng)傷小、愈合快、住院時間短。此術(shù)式已成為大部分患者手術(shù)治療的首選，基本取代開腹手術(shù)。

16、（作者(zuzh)為北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師）腎癌可以(ky)不切除整個腎(健康之道話說腎腫瘤)龔 侃 人民日報 （ 2014年04月18日 19 版）只需切除腫瘤，同時可以保留正常的部分腎臟，即保留腎單位手術(shù) 腎癌治療方式的選擇，需要根據(jù)腫瘤的分期和病人能否耐受手術(shù)來決定。目前，手術(shù)切除依然是腎癌患者治療的最佳選擇，也是唯一可能治愈的手段。早期的腎癌，腫瘤較小還沒有向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，根治性腎切術(shù)曾是治療的首選。為了達(dá)到根治腫瘤的目的，過去手術(shù)切除范圍非常大。但近40年來，外科技術(shù)突飛猛進(jìn)，經(jīng)典根治性腎切術(shù)在手術(shù)切除范圍上的認(rèn)識已逐漸發(fā)生變化。腎癌根治術(shù)可不切除整個腎，只需切除腫瘤，同時可以

17、保留正常的部分腎臟，即保留腎單位手術(shù)。這是腎臟外科手術(shù)的革命性進(jìn)步。資料顯示，保留腎單位手術(shù)在其手術(shù)適應(yīng)癥范圍內(nèi)能獲得與根治性腎切術(shù)同等的療效，而且可以明顯提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量。什么樣的患者可以選擇保留腎單位手術(shù)呢？一種情況是腎癌患者天生只有一個腎臟，而惟一的腎臟又得了腎癌；或者是患者雖有兩個腎，但其中一個腎已喪失功能，而不幸的是腎癌正好就長在了有功能的腎上；還有一種情況是，如果把整個腎切了，將會導(dǎo)致患者腎功能不全或尿毒癥而需要透析治療。總之，如果把整個腎切了，患者就必須通過透析存活，那么就可以考慮保留腎單位手術(shù)。對于腎癌對側(cè)的腎臟存在某些良性疾病，如腎結(jié)石、慢性腎盂腎炎或其他可能導(dǎo)致腎功能

18、惡化的疾病時，如果選擇得當(dāng)，也可施行保留腎單位手術(shù)(shush)，以期獲得患者術(shù)后良好的生活質(zhì)量。是不是所有腎癌都可行保留(boli)腎單位手術(shù)呢？對于局限進(jìn)展性腎癌（腫瘤較大或有腎癌已經(jīng)長到了靜脈里），根治性的腎切除術(shù)仍是首選治療，術(shù)后甚至還需輔助藥物化療。若已經(jīng)有全身骨骼、肺、肝等器官轉(zhuǎn)移，則以藥物治療為主，外科手術(shù)只能起到輔助作用。所以，對于腎癌是否可以行保留腎單位的腎部分切除術(shù)，選擇適當(dāng)?shù)幕颊咦铌P(guān)鍵(gunjin)。盡管保留腎單位手術(shù)在改善患者術(shù)后生活質(zhì)量上有一定的優(yōu)勢，但不能為了一味追求保留腎臟而姑息了腫瘤的切除，最終影響患者的生存。腎切除術(shù)過去都是以開腹的方式進(jìn)行。開腹手術(shù)雖有解剖暴露充分、術(shù)野清晰、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，但也存在手術(shù)需切斷較多腹壁肌層、創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血多、易術(shù)后感染、患者恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。目前，腹腔鏡手術(shù)已成為腎切除的主要方式。腹腔鏡手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)就是微創(chuàng)，也被稱為“鑰匙孔”里的手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)減輕了病人開刀的痛楚，同時還具有術(shù)后恢復(fù)快、腹腔粘連輕微、腹壁疤痕小、相對減少患者住院時間等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡下的腎癌切除術(shù)根據(jù)手術(shù)路徑分為經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后兩種，經(jīng)腹腔就是從肚子上打眼，經(jīng)腹膜后就是在腰上打眼，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)。經(jīng)腹腔路徑的優(yōu)點(diǎn)是操作空間充足，看得清楚，操作相對簡單；不過也有它的缺點(diǎn)，就是可能影響或損傷腹腔臟器功能，少數(shù)患者術(shù)后可能出現(xiàn)致腸梗阻、腸