中暑急救和處理

1、關于中暑的急救與處理第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 定義中暑(heat illness)： 是指高溫，高濕環(huán)境中發(fā)生體溫調節(jié)中樞障礙、散熱功能衰竭、水電解質丟失過量為主要表現的急性熱損傷性疾病。第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因高溫氣候是引起中暑的主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。凡可致機體熱負荷增加或散熱機能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。主要有：產熱增加 ；熱適應差； 散熱障礙 。第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因及誘因 高溫環(huán)境作業(yè)溫度32、濕度 60通風不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動第

2、四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病機制 人體產熱主要來自體內氧化代謝過程產生的基礎熱量 其次肌肉收縮產生熱量也是一主要來源 機體由于種種原因產熱大于散熱或散熱受阻，則體內有過量 熱蓄積，引起器官功能紊亂和組織損害。 在正常室內溫度下（15-25C）人體散熱 輻射60%（主要散熱方式，取決身體表面與環(huán)境溫度差） 蒸發(fā)25%（濕度大蒸發(fā)少） 對流12%（取決與空氣流速） 傳導3%（水較空氣傳導強240倍）第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 人體產熱與散熱的調節(jié) 輻射是散熱最好途徑。氣溫1525時，輻射散熱約占60，散熱最多部位是頭部（約50），其次為手及足部。溫度33時

3、，輻射散熱降至零。傳導與對流通過對流，接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖，變熱的熱物質分子離開，而較冷的物質分子則取而代之，逐漸又變熱，如此反復進行。水傳導較空氣快240倍蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水，可散發(fā)2.4kj（0.58kcal）的熱量。 第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 當周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時，人體散熱僅依靠出汗及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)人體每蒸發(fā)1g水，可喪失2.43kJ（0.58kcal）熱量第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 體溫調節(jié) 在下丘腦體溫調節(jié)中樞作用下，正常人的體溫一般恒定在36-37 oC左右，這是產熱和散熱平衡的結果，使體內熱代謝保持在一個動態(tài)水平上，保持

4、生命活動所必需的體溫恒定。熱流由體中心到體表，主要通過循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至皮下組織經擴張的皮膚血管散熱，因此經過皮膚血管的血流越多，散熱就越多。如果機體產熱大于散熱或散熱受阻，則體內就有過量熱蓄積，產生高熱，引起組織損害和器官功能障礙。第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 高溫對人體各系統(tǒng)的影響(1)中樞神經系統(tǒng)：高溫對神經系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動作的準確性和協(xié)調性差，待體溫增高到一定程度神經系統(tǒng)功能失控，出現譫妄、狂躁，最后深度昏迷。 (2)心血管系統(tǒng) ；由于散熱的需要，皮膚血管擴張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負荷加

5、重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。(3)呼吸系統(tǒng)：過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內皮由于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。水、電解質代謝 ：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認為一個工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0.30.5，大量出汗常使人體失水和失鈉。(5)泌尿系統(tǒng) ：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過率下降，尿液濃縮，出現蛋白尿及細胞管型尿，橫紋肌溶解出現肌紅蛋白尿，可導致急性腎功能衰竭。第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作

6、于2022年6月 診 斷據職業(yè)性中暑診斷標準（CB 1150889），將中暑分為以下3級：重癥中暑輕癥中暑先兆中暑第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 先兆中暑患者在高溫環(huán)境工作或生活一段時間后，出現口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀。此時患者體溫多為正常或略偏高。第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 輕癥中暑先兆中暑加重，出現早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠，惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細數、血壓偏低、心率加快。此時體溫輕度升高。第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 重癥中暑重癥中暑（

7、1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā) 病 機 制 熱 痙 攣 在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水和鹽丟失過多，如僅補充大量水而補鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導致肌肉痙攣，并可引起疼痛。高溫下勞動者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化鈉約0.3一0.5，大量出汗后僅飲不含鹽的飲料，可致失鹽失水，從而引起熱痙攣。第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā) 病 機 制 熱 衰 竭 因過多出汗，導致失鹽失水均較嚴重;也可由于人體對熱環(huán)境不適應，從而引起周圍血管過度擴張，循環(huán)血量不是，發(fā)生虛脫、休克癥狀。第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6

8、月 發(fā) 病 機 制 熱 射 病由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內熱量不能通過正常生理性散熱達到熱平衡，致使體內熱蓄積，引起體溫升高。起初，可通過下丘腦體溫調節(jié)中樞以增加心輸出量和呼吸頻率、擴張皮膚血管等加快散熱；以后，體內熱進一步蓄積，體溫調節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內熱進一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無汗、意識障礙為臨床特征的熱射病。實驗證明，體溫42時蛋白質可變性，體溫50oC時，數min后所有細胞均死亡。尸檢發(fā)現腦、神經細胞、心肌細胞、肺、肝、腎等有病理改變，胸膜、腹膜、小腸等有散在出血點。第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月

9、臨床癥狀床癥狀前驅癥狀 高溫環(huán)境中，出現大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀，體溫正常或略有升高，尚能堅持正常工作、生活。第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 重癥中暑的臨床癥狀熱痙攣主要表現有嚴重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經?；顒拥乃闹案共康燃∪鉃槎嘁?。熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開始尚未熱適應前。多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動而有大量出汗的年輕人。第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 重癥中暑的臨床癥狀熱衰竭常發(fā)生在老年人及未能熱適應者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開高溫場所即清醒?；颊呙嫔n白，皮膚冷

10、汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 重癥中暑的臨床癥狀熱射病典型的臨床表現為高熱、無汗和意識障礙。前驅癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速增高達41以上，出現嗜睡、淡忘和昏迷。皮膚干熱，無汗，呈現潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時出現紫紺。脈搏加快，脈壓增寬，休克時血壓下降?？捎行穆墒С?。呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小、后期散大、對光反應遲鈍或消失。嚴重者出現休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血及播散性血管內凝血。第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2

11、022年6月 重癥中暑的臨床癥狀熱射病 頭部未戴帽或無遮陽的情況下，頭部直接受太陽輻射，患者初感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛劇烈、嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫高，稱日射病，屬熱射病的特殊類型。 第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 實驗室檢查 熱痙攣 常見實驗室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸增高。熱衰竭 實驗室檢查有血細胞比容增高、低鈉、低鉀、輕度氮質血癥或肝功能異常。熱射病 實驗室檢查可發(fā)現高鉀、高鈣、血液濃縮，白細胞增多，血小板減少，肌酐、尿素氮、天門冬酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、

12、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒，心電圖可呈現各種心律失常和ST段壓低、T波改變等不同程度心肌損害。 第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 鑒別診斷凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結合實驗室檢查，不難診斷熱痙攣或熱衰竭。過高熱、干熱皮膚和嚴重的中樞神經系統(tǒng)癥狀被認為是熱射病的三大特征，再加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機制障礙或熱負荷增加等誘因，一般不難確診。鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別，如腦型瘧疾、乙型腦炎、腦膜炎、急性腦血管病、有機磷農藥中毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗膽堿能藥物中毒、產褥

13、熱及其它急性感染等。第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 生命指征評估1評 估中暑原因損傷持續(xù)時間開始施救時間2評 估輕重度體 溫水電解質紊亂3 觀 察意識、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療現場初步治療出現中暑前驅癥狀時，應立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補充清涼含鹽飲料，即可恢復。熱痙攣和熱衰竭的治療：基本相似及時將病人抬到陰涼處或空調供冷的房間平臥休息，解松或脫去衣服；降溫時不要引起寒顫，以病人感到涼爽舒適為宜。口服涼鹽水及其它清涼飲料。第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 有循環(huán)衰竭者由靜脈補給生理鹽水

14、并加葡萄糖液或氯化鉀液。肌肉的痛性痙攣不需按摩，否則會疼痛加劇。除了盡快補充鈉、氯離子的缺失外，尚需注意適當補充其它電解質如鈣、鎂等。熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預后差、死亡率高，故更需積極搶救。 第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 降溫治療 （1）環(huán)境降溫：搶救現場必須通風陰涼，應及時將患者搬人室溫20 oC的空調間內或在室內放置冰塊、井水等。 （2）體表降溫 ：用井水、自來水或溫水浸透的毛巾擦拭全身，不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴張而促進散熱，同時配合電扇吹風。頭部、頸兩側、腋窩及腹股溝等大動脈處可置冰袋。病人如有寒顫則必須以藥物控制，防止產熱增加及乳酸堆積。循環(huán)功

15、能無明顯障礙者還可做冷水浴，即將患者浸入冷水中，保持頭部露出水面。（3）體內中心降溫 ：可用410oC5葡萄糖鹽水10002000ml靜脈滴注，或用410oC10葡萄糖鹽水1000ml灌腸，也可采用胃管內灌注冷生理鹽水降溫。第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （4）藥物降溫：氯丙嗪可能有抑制體溫調節(jié)中樞，擴張外周血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。納洛酮有明顯降溫、促醒、升壓等效果。（5）冰毯降溫無論應用何種降溫方法，只要待體溫降至38oC (肛溫)左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時，血壓應維持收縮壓在90mmHg以上；并密切監(jiān)測有無心律失常出現。第二十八張，P

16、PT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 急救處理 先兆與輕癥中暑 立即將病人移至陰涼通風處或電扇下，最好移至空調室，以增加輻射散熱。給予清涼含鹽飲料；可選服人丹、十滴水、開胸順氣丸、藿香正氣片等，用一心油、風油精涂擦太陽穴、合谷等穴；體溫高者給予冷敷或溫水擦浴。必要時可靜滴5GNS10002000ml。經上述處理后30min到數小時內即可恢復。第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 急救處理 熱 衰 竭 快速靜滴5GNS20003000ml。如血壓仍未回升，可適當加用多巴按、阿拉明等升壓藥，使血壓維持在12kPa(90mmHg)以上。 熱 痙 攣在補足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙

17、攣性疼痛，可緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣10ml維生素C 0.5。第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 急救處理預后嚴重，死亡率達30，現場可采取以下急救措施：物理降溫：將患者浸浴在4水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進散熱；每隔15，測肛溫，肛溫降至38.5時C停止降溫，移至空調室觀察。年老體弱及心血管病患者移至空調室溫水擦浴。用空調車轉運。藥物降溫：氯丙嗪2550mg加入500ml溶液，靜滴12h觀察血壓。低血壓時酌情加用間羥胺等受體興奮劑。納洛酮治療：納洛酮0.8mg加25% GS20ml靜脈注射，3090重復；冰毯降溫，對癥及支持治療。熱 射 病第三十一張，PPT共三十九頁

18、，創(chuàng)作于2022年6月 急救處理急救處理吸氧 降溫 防治腦水腫和抽搐 補液 通風低溫 綜合與對癥治療 第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 維持呼吸功能 ； 維持循環(huán)功能 ；防治腦水腫 ； 防治腎臟損害 ； 防治肝功能損害 ； 防治播散性血管內凝血 ；維持水、電解質及酸堿平衡 ； 加強護理 。對癥治療第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 防止重癥中暑多器官功能衰竭的首要目標是切斷過高熱引起的惡性循環(huán)，必須盡早降低中心體溫，降低代謝，較早治療各種嚴重并發(fā)癥，包括休克、顱壓升高、循環(huán)及呼吸衰竭，以及水、電解質和酸堿失衡等。 防治多臟器功能衰竭第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 (1)老年人：首次熱浪襲擊的重點對象是老年人。老年人中特別有心血管疾病等易患中暑者，在夏季應少外出活動，衣服薄而寬大，經常淋浴或冷水盆浴避免利尿劑的過度使用，特別提出的是用阿托品時要慎重預防過度抑制出汗。(2)孕產婦：可采取在高溫期間盡力向每位孕產婦進行一次防暑知識教育，徹底破除不通風、不洗臉、不刷牙等舊的習俗，一旦孕產婦出現中暑的前驅癥狀如四肢乏力、口渴、頭昏、胸悶、大汗、惡心等，應立即將其放在陰涼通風處，涼水擦身，然后急送醫(yī)院救治。中暑高危人群的預防保護第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 (3)室外作業(yè)、劇烈運動者：要適當調整作業(yè)時間，