醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范20155

1、醫(yī)療機構(gòu)血液透析室監(jiān)督(jind)檢查哈爾濱市衛(wèi)生(wishng)監(jiān)督所劉亞芬2015年5月共二十三頁目 錄一、感染預(yù)防與控制要求(yoqi)二、布局分區(qū)原則要求三、消毒隔離要求四、感染監(jiān)測五、評估檢查共二十三頁一、感染預(yù)防與控制(kngzh)要求 血液透析室應(yīng)當加強醫(yī)源性感染的預(yù)防(yfng)與控制工作，建立并落實相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，應(yīng)當制定并落實對血液透析室工作人員的培訓(xùn)計劃，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險。 共二十三頁一、感染預(yù)防與控制(kngzh)要求 應(yīng)當加強血液(xuy)透析室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護和健康管理工作，提供必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時，進行免疫接種。共二十三頁二、

2、血液(xuy)透析室的結(jié)構(gòu)布局 血液透析室的建筑布局應(yīng)當遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚、潔污分開的基本(jbn)要求。 共二十三頁二、血液透析室的結(jié)構(gòu)(jigu)布局血液透析室應(yīng)當分為輔助區(qū)域和工作(gngzu)區(qū)域。輔助區(qū)域：包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域：包括候診區(qū)、 接診區(qū)、透析治療區(qū)、治療室、水處理間、儲存室、污物處理區(qū)；開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當設(shè)置復(fù)用間。有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨立衛(wèi)生間等。共二十三頁二、血液透析室的結(jié)構(gòu)(jigu)布局 三區(qū)劃分：清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準備(

3、zhnbi)室（治療室）； 污染區(qū)：透析治療區(qū)（室）、候診室、污物處理室等。 清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。共二十三頁三、消毒(xio d)隔離要求（一）、血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離(gl)透析治療間或者獨立的隔離透析治療區(qū)，配備專門治療用品和相對固定的工作人員，用于對需要隔離的患者進行血液透析治療。乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病病毒感染患者必須分區(qū)、分機進行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。 共二十三頁三、消毒隔離(gl)要求（二）血液透析室的工作區(qū)域應(yīng)當達到以下要求(yoqi)： 1、應(yīng)當達到III類環(huán)境的要求。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等，每日進行有效的空氣消毒 。 有消毒記錄。2、患者使用的床單

4、、被套、枕套等物品應(yīng)當一人一用一更換。3、患者進行血液透析治療時應(yīng)當嚴格限制非工作人員進入透析治療區(qū)。共二十三頁三、消毒隔離(gl)要求（三）、應(yīng)當嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求： 1、 凡進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品(wpn)必須達到滅菌水平； 2、接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。共二十三頁三、消毒(xio d)隔離要求 （四）、 醫(yī)務(wù)人員進入透析治療區(qū)應(yīng)當穿工作服、換工作鞋，在診療過程中應(yīng)當實施(shsh)標準預(yù)防，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。 共二十

5、三頁三、消毒(xio d)隔離要求（五）、每次透析結(jié)束后，應(yīng)當對透析單元內(nèi)透析機等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進行擦拭消毒； 對透析機進行有效的水路消毒； 對透析單元地面進行清潔，地面有血液(xuy)、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。 有消毒記錄。共二十三頁四、感染(gnrn)監(jiān)測 血液透析室應(yīng)當建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、透析液和透析用水監(jiān)測、感染病例監(jiān)測等。發(fā)現(xiàn)問題時，應(yīng)當及時(jsh)分析原因并進行改進；存在嚴重隱患時，應(yīng)當立即停止透析工作并進行整改。共二十三頁（一）環(huán)境(hunjng)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 對透析室空氣、物體表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留(bol

6、i)原始記錄，建立登記表。共二十三頁（二）透析患者傳染病病原(bngyun)微生物監(jiān)測 對于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。 對長期(chngq)透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次；保留原始記錄并登記。共二十三頁（三）醫(yī)務(wù)人員感染(gnrn)監(jiān)測 對血液(xuy)凈化中心工作人員應(yīng)定期進行乙肝和丙肝標志物監(jiān)測。對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。共二十三頁（四）透析用水的監(jiān)測(jin c)依據(jù)YY0572-2005透析和相關(guān)治療用水透析用水細菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，細菌總數(shù)應(yīng)不得超

7、過100cfu/ml。透析用水采樣要求(yoqi)：取無菌試管在透析用水進入透析機的位置進行采樣，立即無菌封樣。試樣應(yīng)在收集后30分鐘內(nèi)進行化驗，或立即放在1-5攝氏度下儲存24小時內(nèi)化驗。每臺透析機每年至少檢測1次。 共二十三頁（四）透析用水的檢測(jin c)透析用水內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次，在水處理輸出端的細菌內(nèi)毒素不超過(chogu)1EU/ml；在血液透析裝置入口的輸送點上的細菌內(nèi)毒素不應(yīng)超過(chogu)5EU/ml 。每臺透析機每年至少檢測1次?；瘜W(xué)污染物檢測至少每年測定1次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次。共二十三頁（五）透析液的檢測(jin c) 透析液細菌培養(yǎng)應(yīng)每月

8、1次，細菌總數(shù)200cfu/ml。 透析液內(nèi)毒素含量檢測至少(zhsho)每3個月1次，內(nèi)毒素不能超過2EU/ml。共二十三頁（六）管路(un l)中消毒液殘留量監(jiān)測水路中消毒劑的最大殘留(cnli)濃度：福爾馬林5mg/L、過氧乙酸1mg/L、Renalin3mg/L、戊二醛13mg/L、。(黑龍江省規(guī)范：甲醛10mg/L、過氧乙酸1mg/L游離氯0.5mg/L共二十三頁五、檢查(jinch)評估 地方各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當按照本規(guī)范的規(guī)定，對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)血液透析室進行定期(dngq)和不定期(dngq)的檢查評估。 衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)血液透析室不符合規(guī)定、存在醫(yī)療安全的，應(yīng)當責令其進行整改，問題嚴重的，責令暫停血液透析室工作。共二十三頁 謝 謝！共二十三頁內(nèi)容摘要醫(yī)療機構(gòu)血液透析室監(jiān)督檢查。血液透析室應(yīng)當分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房。乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病病毒感染患者必須分區(qū)、分機進行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。具備(jbi)空氣消毒裝置、空調(diào)等，每日進行有效的空氣消毒。（