腎功能不全的飲食醫(yī)學(xué)PPT課件

1、健康教育系列講座 慢性腎臟病營養(yǎng)治療 保健 .1 慢性腎臟病的定義腎損害3個月，腎損害指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，伴/不伴 GFR降低，表現(xiàn)為下列之一：病理異常有腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常2. GFR個月，有或無腎損害.2許多疾病都可以導(dǎo)致慢性腎臟病的發(fā)生。有些是遺傳的，有些是其它疾病引起的，其中包括：糖尿病高血壓腎小球腎炎腎結(jié)石慢性腎盂腎炎多囊腎.3慢性腎臟病分期階段 描述腎小球濾過率GFR）危險性增加慢性腎臟病的危險因素（如糖尿病、高血壓、家族史、高齡等） 90以上1腎臟損傷（尿中出現(xiàn)蛋白）而濾過率正常90以上2腎臟損傷，濾過率輕度下降60893濾過率中度下降30594濾過

2、率重度下降15295腎衰竭（需要透析或腎移植）15以下.4 消化系統(tǒng): 厭食，惡心，嘔吐，出血和潰瘍 血液系統(tǒng)：貧血，血小板和凝血機制異常 心血管系統(tǒng)：心肌損害，高血壓+水潴留 心衰 神經(jīng)系統(tǒng)：乏力，注意力不集中，精神改變 =精神異常 皮膚：瘙癢，牛奶咖啡色樣皮膚 骨骼系統(tǒng)：甲旁亢，腎性骨病 其它: 水、電解質(zhì)代謝紊亂，酸、堿失衡 慢性腎臟病的主要臨床表現(xiàn).5 什么是營養(yǎng)治療現(xiàn)代疾病臨床綜合治療方案中不可缺少的重要組成部分。能夠根據(jù)疾病的特點，給病人制訂各種不同的膳食配方，通過增強機體抵抗力，促進組織修復(fù)，糾正營養(yǎng)缺乏，來達到輔助診斷及輔助治療的目的。慢性腎臟病的營養(yǎng)治療至今已有130多年的歷

3、史，積極有效的營養(yǎng)治療對緩解尿毒癥癥狀，延緩慢性腎臟病的進展、提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。 .6CRF食欲差N攝入 酸中毒、IR細(xì)胞因子等分解代謝增強N排出 攝食減少負(fù)氮平衡 慢性腎臟病的營養(yǎng)狀態(tài).7 蛋白質(zhì)代謝紊亂是加速腎臟損害的關(guān)鍵環(huán)節(jié)高蛋白飲食導(dǎo)致腎小球高濾過, 加重病腎負(fù)擔(dān) 蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物蓄積,加重疾病病情必需氨基酸缺乏, EAA/NEAA比例失調(diào)蛋白質(zhì)合成減少, 分解增加，導(dǎo)致負(fù)氮平衡營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響預(yù)后.8慢性腎臟病3期、4期 1040%腹膜透析患者 18-56%: 重度 8%；輕、中度 32.6%血液透析患者 輕度 45% 中度 21% 重度 10% 慢性腎臟病營養(yǎng)不良發(fā)生率

4、.9營養(yǎng)不良可使腎臟GFR下降和腎血流量下降營養(yǎng)不良可出現(xiàn)低蛋白血癥，進而出現(xiàn)血容量及心輸出量下降腎功能下降又可加重營養(yǎng)不良營 養(yǎng) 不 良?xì)堄嗄I功能下降GFR下降加重 營養(yǎng)不良對殘余腎功能的影響.10 增加住院率，延長住院時間 臨床預(yù)后差，心衰、心梗等并發(fā)癥嚴(yán)重而多發(fā) 腎功能惡化進展加速，生存期縮短。血清白蛋白每降低1g,死亡率升高6% 伴隨營養(yǎng)不良的患者進入透析后，死亡率比營養(yǎng)狀況良好的患者會明顯增高 營養(yǎng)不良的危害.11 慢性腎臟病營養(yǎng)治療的目的減少體內(nèi)毒素，減輕臨床癥狀，改善生活質(zhì)量糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥延緩腎臟病的進展，推遲開始透析的時間改善營養(yǎng)狀況，提高生存率.12 慢性腎臟病

5、營養(yǎng)治療的作用機理提供優(yōu)質(zhì)蛋白(少而精),減少腎單位負(fù)擔(dān)，延緩慢性腎臟病進展減輕蛋白尿及尿毒癥癥狀改善鈣磷代謝,糾正繼發(fā)性甲旁亢，預(yù)防腎性骨病 減少酸性代謝產(chǎn)物,緩解代謝性酸中毒提供-酮酸,促成蛋白質(zhì)合成,減輕氮質(zhì)血癥.13 慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療對CKD患者采用限制蛋白飲食的治療手段已有130多年的歷史蛋白營養(yǎng)治療方案的目的： 降低體內(nèi)代謝廢物的積聚，改善尿毒癥癥狀 保護殘存腎功能，維持良好的生活狀態(tài) 維持相對良好的營養(yǎng)狀態(tài)蛋白營養(yǎng)治療方案： 低蛋白飲食（LPD）+開同 低蛋白飲食: 0.6 g/kg/d 極低蛋白飲食（VLPD）+開同極低蛋白飲食 : 0.3g/kg/d.14優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

6、+開同.15營養(yǎng)治療的原則 限制膳食中蛋白質(zhì)的攝入量，在總量范圍內(nèi)盡力提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例，占總量6070。 熱能攝入應(yīng)充足，每日攝入3035kcal/公斤體重的熱量。全日提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品應(yīng)盡量均勻分配在三餐，既能減輕腎臟負(fù)擔(dān)，又可保證身體更好地吸收利用。膳食中無機鹽的供給要隨病情的變化而及時調(diào)整。出現(xiàn)浮腫及高血壓時要適當(dāng)限制食鹽入量。當(dāng)血鉀升高，尿量減少（低于1000ml/日）時，要求適當(dāng)限制含鉀高的食品，如各種干貨（紫菜、蘑菇、干棗、百合等）、多數(shù)蔬菜（菜花、油菜等），各種肉類、薯類、粗糧類。當(dāng)血鉀降低或尿量增多時，就要相應(yīng)補充鉀。補充鈣劑，每天補充10001500mg鈣，同時限制磷的攝

7、入。維生素供給要充足。 尿量減少。每天低于1000ml時，應(yīng)適當(dāng)限制飲水以及食物中的水分。 .16營養(yǎng)治療保證足夠能量攝入低蛋白飲食低鹽低脂低膽固醇低磷高鈣飲食限制水的攝入限制鉀的攝入補充維生素、葉酸、鐵.17 優(yōu)質(zhì)蛋白1、被人體消化、吸收程度高2、被人體吸收后利用程度高3、所含必需氨基酸的數(shù)量、種類、比例牛奶、雞蛋、魚肉、瘦肉、豆類？.18 麥淀粉什么是麥淀粉？ 去掉主食中的蛋白如何自制麥淀粉食品？1、用適量的 80- 90 度的水燙面2、倒入開水后，攪拌一會，然后揉成面團，上火蒸：面餅、水餃、包子等3、面和麥淀粉對半摻加，可以改善一定的口味4、把土豆、芋頭蒸熟，搗碎后和麥淀粉揉在一起，有一

8、定的粘和作用便于成形如何購買麥淀粉？ 超市主食區(qū)、糧食制品商店 “小麥淀粉/“紅薯淀粉”/“玉米淀粉”.19 慢性腎臟病膳食的選擇脂肪脂肪的作用1、供給能量2、供給必需脂肪酸3、協(xié)助脂溶性維生素的吸收4、保護作用5、其他.20 慢性腎臟病膳食的選擇脂肪 攝入占總能量的30% 來自飽和脂肪的能量10% 適當(dāng)增加不飽和脂肪酸的攝入 全天飲食中膽固醇不超過300mg 每3-6個月檢測甘油三酯，膽固醇 每年檢查一次低密度脂蛋白、高密度脂蛋白.21控制脂肪攝入的方法選用瘦肉，盡量去除可見的油脂（如雞鴨去皮）多食用魚肉、雞肉、少吃豬、牛肉（后兩者含有的油脂較多）多采用清蒸、水煮、清燉、涼拌等低油方式烹調(diào)食

9、物少吃油炸食品，盡量用植物油烹調(diào)糕餅、點心、零食、堅果等食物中都含有較多的油脂，應(yīng)注意控制 慢性腎臟病膳食的選擇脂肪.22作用：供能構(gòu)成機體重要成分（細(xì)胞膜/神經(jīng)組織）節(jié)約蛋白質(zhì)抗生酮熱量攝入：成年人：保證35千卡/kg/日兒 童：高于35千卡/kg/日60歲以上老人：30千卡/kg/日肥胖者：減少熱量攝入熱量來源配比： 60%來自碳水化合物/30%來自脂肪/10%來自蛋白質(zhì) 慢性腎臟病膳食的選擇碳水化合物.23碳水化合物含量豐富的食物：淀粉：糧谷類、薯類、根莖類蔬菜、豆類、堅果糖：食用糖等膳食纖維：蔬菜、水果、粗糧 慢性腎臟病膳食的選擇碳水化合物.24慢性腎臟病患者水腫/高血壓2-3g/天無

10、水腫/高血壓5-6g/天尿少/血鉀高同時限制鉀的攝入限制鈉鹽和鉀鹽的方法：將水果、肉類及蔬菜經(jīng)過烹調(diào)后倒去湯汁控制鹽最有效的方法是盡量少吃或不吃加工過的食物或快餐 慢性腎臟病膳食的選擇鹽.25什么是水?這里的水是指：水、食物、水果、飲料、輸液等所有進入身體中的液體冰、冰棒、牛奶、果汁、飲料、咖啡、茶、肉汁、粥、湯也是水.26食物的含水量含水100%：鮮奶、飲料、茶水、水含水90%以上：粥、湯、豆腐、新鮮蔬菜和水果80%：酸奶、冰激凌、稠粥70%：米飯、薯類、新鮮魚蝦、肉、蛋、豆腐 干、攤餅30%：饅頭、餅、面包、火燒、面條、各種肉類熟食、粉絲、腐竹、點心、干貨（做熟）。.27根據(jù)尿量及水腫程度

11、調(diào)整入量水入量=前一天尿量+500ml慢性腎臟病非透析患者(不伴有尿少水腫）：1500-3000ml水腫明顯：500-800ml維持性血透：60歲,30-35千卡/公斤體重*/日 60歲,35千卡/公斤體重*/日 每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為35千卡/公斤體重*/日。則全天所需總熱量： 6535 2275千卡 *這里所指的公斤體重為上述計算后得出的標(biāo)準(zhǔn)體重，而不是自己的實際體重。 .32第三步： 計算每日蛋白質(zhì)的攝入量:根據(jù)所處GFR分期找出相應(yīng)蛋白質(zhì)推薦量，該病人GFR為43ml/min，蛋白攝入量為0.6g/kg/d，該患者每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)為650.639g 其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占6070，約為

12、2428g，其余由植物蛋白提供。 .33第四步：按照食品交換份的原則，計算食品交換份份數(shù)：227590 25份 ，再按食品交換份法安排一日三餐。.34食品交換份法組 別類 別每份重量（克）熱 量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂 肪（克）碳水化合物（克）主 要營養(yǎng)素一、谷薯組1. 谷薯類25（0.5兩）902.0-20.0碳水化合物膳食纖維二、菜果組2. 蔬菜類3. 水果類500（1斤）200（4兩）90905.01.0-17.021.0無機鹽維生素膳食纖維三、肉蛋組4. 大豆類5. 奶類6. 肉蛋類25（0.5兩）160（3兩）50（1兩）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白

13、質(zhì)四、油脂組7. 硬果類8. 油脂類15（1/3兩）10（1匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪.35食物蛋白質(zhì)的簡單算法1兩主食 4克蛋白質(zhì)1斤青菜 5克蛋白質(zhì)1個雞蛋 5克蛋白質(zhì)1袋（250ml）奶 8克蛋白質(zhì)1兩肉類（生重）9克蛋白質(zhì)0.5兩豆 9克蛋白質(zhì)25g干果 7克蛋白質(zhì)1個中等大小水果1克蛋白質(zhì)淀粉類蛋白質(zhì)含量很少可以不記.36食物代換食物代換表是將一群營養(yǎng)成分相類似的食物，劃分成一組，而此群食物的重量都不相同，代換表的好處是同一組中的食物，可以交換使用，使飲食計劃變得頗變化。.37等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱能90Kcal食品重量（g）

14、食品重量（g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200.38等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺

15、、藕150芥藍菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500.39等值水果類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500.40等值大豆類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪4g,碳水化合物4g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50.41等值奶制類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,脂肪5g

16、,碳水化合物6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130.42等值肉蛋類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪6g, 熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鏈、鯽魚100兔肉100蝦、清蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350.43等值油脂交換表每份蔬菜類供脂肪10g,熱能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1湯勺)10豬油10玉米油、菜籽油(1湯勺)10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(帶殼25西瓜籽(帶殼40.44如何具體掌握食物的數(shù)量最好備1個小型食品稱：稱量食物自備一套專用的碗、碟、勺，要有容量標(biāo)志。病人或其照顧者應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，估算出病人的那份食物所含的重量。飲食教育.45慢性腎臟病的運動與靜養(yǎng) “流水不腐，戶樞不蠹”/生命在于運動 病理學(xué)的角度：血液微循環(huán)障礙、血液粘稠度增加，血流緩慢 量力而行 徒手行進法“走路” 時間 強度 快慢 環(huán)