食道支架醫(yī)學(xué)PPT課件

1、 食道支架1內(nèi)鏡下食道支架使用范圍1、早、中、晚期食管腫瘤、賁門(mén)腫瘤患者；2、年齡較大、合并癥較多、失去手術(shù)機(jī)會(huì)、術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)或術(shù)后疤痕組織增生的患者；3、治療絕望、傳統(tǒng)放化療無(wú)效的患者；4、食管化學(xué)灼傷后疤痕狹窄、賁門(mén)失弛緩癥、食管癌放療后造成的纖維化梗阻、食管癌并發(fā)食管氣管瘺、食管縱膈瘺、經(jīng)反復(fù)擴(kuò)張不能治愈的食管胃吻合口狹窄等。食道癌食道瘺口2食道支架的應(yīng)用食道癌及食道狹窄患者的最大問(wèn)題是阻塞，但胃造瘺仍無(wú)法讓患由口進(jìn)食。為讓患者可以由口進(jìn)食滿(mǎn)足口欲，用以撐開(kāi)腫瘤阻塞的食道支架于是開(kāi)始發(fā)展。早期食道支架是以較硬的塑膠制成，放置后患者會(huì)有明顯的疼痛，且有較多的并發(fā)癥，患者的接受度不高。近年

2、來(lái)由于醫(yī)學(xué)材料的進(jìn)步，許多合金物質(zhì)開(kāi)始被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)治療上。合金金屬支架是一種可以自行擴(kuò)張、富有彈性、柔軟性性及高度記憶性的鎳鈦合金制品。它被應(yīng)用到食道腫瘤，開(kāi)啟了低疼痛、低并發(fā)癥之食道支架應(yīng)用的大門(mén)。3早期食道塑料支架食道合金支架4鎳鈦記憶合金食道支架優(yōu)點(diǎn)食道支架是由鎳鈦記憶合金制成（1）鈦鎳記憶合金自膨式支架具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，同時(shí)具有記憶特性和超彈性。在0-10（或冰水）環(huán)境中支架為軟化狀態(tài)，在一定范圍內(nèi)可改變形狀，易于放入置入器中。在人體內(nèi)（環(huán)境溫度大于33以上）將支架由置入器中放出，可逐步恢復(fù)原狀。支架產(chǎn)生持續(xù)柔和的徑向擴(kuò)張力，作用在食道內(nèi)壁上，使狹窄部位逐步擴(kuò)張并恢復(fù)通暢

3、。（2）支架在體溫下具有良好的超彈性，能順從食道的蠕動(dòng)，從而既保持食道通暢又無(wú)太大不適感。機(jī)織支架的結(jié)構(gòu)經(jīng)特殊設(shè)計(jì)，病人不適感更小。（3）支架兩端圓滑，無(wú)尖角或毛刺，顯著減少對(duì)食道壁的損傷。（4）被覆在支架表面的硅橡膠薄膜具有良好的生物相容性，可有效防止食道壁肉芽生長(zhǎng)和胃液、食物返流。5食道支架的種類(lèi)針織型食道支架可回收食道支架加膜防返流支架胃底堵瘺支架可攜帶粒子支架6針織型食道支架特點(diǎn)：針織型食道支架具有普通食道支架的全部功能,其最大的特點(diǎn)是支架經(jīng)特殊設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)能順應(yīng)食道的蠕動(dòng),對(duì)食道的損傷很小,有效降低了患者的異物感。針織型食道支架采用捆綁式置入器放置支架，放置時(shí)更準(zhǔn)確、方便、安全。7可回

4、收食道支架特點(diǎn)：專(zhuān)為良性狹窄和短時(shí)間封堵瘺口設(shè)計(jì)的食道支架，支架全覆膜，并且覆膜超過(guò)支架端緣，最大限度地減少刺激性增生的發(fā)生，便于回收；支架邊緣的回收線便于在回收時(shí)收緊支架膨出的端緣，方便回收；帶有體外回收線的支架回收異常方便；不帶體外回收線的支架，提供特別的回收工具，以方便回收。8加膜防返流支架特點(diǎn)：在食道加膜支架的基礎(chǔ)上，增加了反返流瓣膜，能模擬賁門(mén)的作用，減少反流性食道炎等并發(fā)癥的發(fā)生9胃底堵瘺支架特點(diǎn)：設(shè)計(jì)獨(dú)特的蘑菇狀傘部與胃底部胃壁貼合緊密，有效防止胃內(nèi)容物通過(guò)瘺口返 流進(jìn)入胸腔；雙蘑菇狀支架體部（食管部）與食管接觸面積更大，固定穩(wěn)定。10可攜帶粒子支架又稱(chēng)放療支架，通過(guò)植入125碘

5、離子而達(dá)到局部放療的目的。125碘主要是低能射線，其在組織中的射程保證了對(duì)整個(gè)腫瘤細(xì)胞的輻射劑量，達(dá)到了治療目的，而其劑量梯度下降較快，對(duì)周?chē)M織幾乎無(wú)損傷。11食道支架形狀直圓柱口喇叭口（喇叭口可內(nèi)收杯口、球頭）杯口狀球頭交錯(cuò)組合12食道支架形狀直圓柱口狀支架單喇叭口支架杯口狀支架13食道支架置入器14食道支架置入器1-支架 2-輸送管 3-前手柄 4-安全鎖 5-后手柄 6-回收環(huán) 7-回收器15食道支架的適應(yīng)癥適應(yīng)癥： 1.晚期食道癌且不宜手術(shù)者； 2.吻合口狹窄； 3.食道出現(xiàn)化學(xué)性燒傷引起的狹窄； 4.食道癌放療后狹窄。 16食道支架的禁忌癥1.食管病變部位高于第一胸椎平面以上者；

6、2.嚴(yán)重心肺功能不全者； 3.無(wú)自主吞咽功能,易引起呼吸道吸入造成窒息者； 4.食道內(nèi)有嚴(yán)重的靜脈曲張,行食道擴(kuò)張易引起大出血者；17食道支架置入術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前準(zhǔn)備：空腹8h以上，術(shù)前20min咽部局麻，并肌注安定、654-2各10mg以鎮(zhèn)靜和減少分泌。2、使用器械：電子胃鏡或纖維胃鏡，X光機(jī)，引導(dǎo)鋼絲，食道擴(kuò)張器，直徑0.52cm不等，食管金屬支架及其置入系統(tǒng)。3、術(shù)前向患者解釋手術(shù)目的，以取得患者的充分合作，取出假牙，解開(kāi)衣領(lǐng)，簽署知情同意書(shū)。18食道支架置入方法1、支架長(zhǎng)度選擇：一般支架長(zhǎng)度要超過(guò)狹窄段3040，植入食道后支架下端超過(guò)狹窄段1020，上端高出20左右； 2、支架直徑選擇

7、：應(yīng)根據(jù)患者情況選用不同直徑的支架，一般食道狹窄選用20的支架，因放射治療引起的狹窄宜用1618的較柔軟的支架或機(jī)織支架，端部形狀以杯/球形較為適宜；3、確定狹窄部位的位置，狹窄段直徑及長(zhǎng)度，以選擇適當(dāng)?shù)闹Ъ埽?9食道支架置入方法在X光監(jiān)視下操作，經(jīng)胃鏡先通過(guò)狹窄，經(jīng)食道達(dá)胃部，再插入硬導(dǎo)絲至胃部；狹窄嚴(yán)重者，經(jīng)口插入泥鰍導(dǎo)絲至胃部再沿泥鰍導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管交換硬導(dǎo)絲并將導(dǎo)絲盤(pán)于胃部后撤出導(dǎo)管,沿導(dǎo)絲插入置入器，確定位置正確后釋放支架 20食道支架釋放方法當(dāng)未釋放的支架通過(guò)狹窄段，未釋放的支架近段高于預(yù)定的釋放后支架近段10-20mm，且支架遠(yuǎn)端超過(guò)狹窄段遠(yuǎn)端，左旋安全鎖螺旋，右手手柄保持靜

8、止，后撤前手柄釋放支架，確認(rèn)支架完全釋放后退出置入器。21食道支架釋放方法到達(dá)部位插入導(dǎo)絲插入支架釋放支架22食道支架釋放后注意事項(xiàng)1、放置支架后禁食冷飲、粘性食物及硬質(zhì)食物，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽 ；2、一般食道支架植入后近端最高不宜超過(guò)第1胸椎上緣或距門(mén)齒距離應(yīng)20cm ；3、置入器插送時(shí)要沿導(dǎo)絲在有效監(jiān)控下小心慢插 ；23食道支架釋放后注意事項(xiàng)4、如支架植入后使賁門(mén)括約肌失效，宜放置 防返流支架；5、在放置支架后作放療或化療時(shí)，支架可能因狹窄的緩解而發(fā)生移位。如術(shù)后30天后進(jìn)行放療或化療，移位的可能性將有較大降低6.如放置支架前用擴(kuò)張器擴(kuò)張，擴(kuò)張器直徑應(yīng)比支架的直徑小23mm 24食道支架釋放后

9、注意事項(xiàng)7、支架植入靠近主動(dòng)脈弓的食道時(shí)，應(yīng)選擇合適長(zhǎng)度的支架。一般應(yīng)使支架的兩端超過(guò)主動(dòng)脈弓段的食道，以防止造成穿孔引發(fā)大出血。8、支架植入氣管旁的食道時(shí)，可能在支架擴(kuò)張食道時(shí)腫瘤壓迫氣管造成窒息。建議在此位置植入支架前先進(jìn)行CT檢查。如腫瘤處于食道與氣管之間，應(yīng)在植入食道支架前植入氣管支架。25食管支架置入術(shù)后護(hù)理術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，使支架擴(kuò)張到最佳狀態(tài)。盡管狹窄處被支架撐開(kāi)，但內(nèi)徑有限，一般都在14mm大小。術(shù)后1-2天以流質(zhì)或半流質(zhì)無(wú)渣飲食為主，一周內(nèi)以流食為主；如米湯、藕粉等，逐漸進(jìn)食稀飯、爛面條等，多服富含維生素、纖維素的蔬果汁，并將食物仔細(xì)咀嚼，少許慢慢咽下，切勿“狼吞虎咽”式進(jìn)

10、食，以免引起阻塞，同時(shí)忌食辛辣、堅(jiān)硬、熱、燙、粘品，防止損傷食道黏膜，引起出血，或阻塞食道支架導(dǎo)致放置失敗?；颊哌€應(yīng)禁食冰冷食物，以防支架變形脫落。26食管支架置入術(shù)后護(hù)理保持正確的體位：由于目前支架無(wú)“活瓣”作用，置放后很容易造成胃內(nèi)容物的反流，引起嚴(yán)重的反流性食管炎，繼之發(fā)生食管潰瘍并發(fā)出血及吸入性肺炎，因此，囑患者在進(jìn)食后要保持相當(dāng)時(shí)間的直立體位(30min左右)，睡眠時(shí)床頭抬高1530，以防返流。27并發(fā)癥及相應(yīng)處理1. 支架放置一周內(nèi)，可能會(huì)有輕度不適，疼痛、惡心、嘔吐等，因人而易,可對(duì)癥治療 2. 支架放置失誤而造成位置不準(zhǔn)確，可在胃鏡或X線電視監(jiān)視下調(diào)整支架位置或取出重新放置28并發(fā)癥及相應(yīng)處理3. 支架置入后的再狹窄:可針對(duì)腫瘤進(jìn)行治療，包內(nèi)外放療，局部化療灌注和系統(tǒng)化療，也可再次置入支架；4. 食物嵌塞:嵌塞之食物可用內(nèi)鏡取出或推入胃內(nèi)；5. 食物返流:可用抗酸藥物控制；29并發(fā)癥及相應(yīng)處理支架移位：由于每個(gè)支架上口均設(shè)置環(huán)線，當(dāng)7天之內(nèi)需將支架取出時(shí)，可借助胃鏡，用支架取出鉤，從胃鏡活檢孔插入，鉤住支架口環(huán)