上胸椎后縱韌帶骨化的治療課件

1、上胸椎后縱韌帶骨化的治療策略主 訴患者，女，48歲雙下肢麻木無力伴行走不穩(wěn)3月，加重1周現(xiàn) 病 史3月前無明顯誘因下出現(xiàn)右下肢無力感，伴行走不穩(wěn)。后左下肢也出現(xiàn)無力感，伴行走不穩(wěn)，雙下肢踩棉花感。雙下肢麻木，并漸行性上升達胸部，胸部束帶感明顯。1周來，患者雙下肢無力及麻木癥狀逐漸加重，行走不能。便秘（5天/次）體 格 檢 查1、身高：155cm，體重：80kg，BMI=33.3 kg/m2。2、痙攣步態(tài)；約第三肋間水平以下淺感覺減退；雙下肢肌力4級，雙下肢肌張力改良Ashworth分級2級；肛門括約肌張力減弱；雙下肢膝反射、踝反射（+），雙側巴氏征（+）。3、功能評分：JOA 4/11；ASI

2、A分級 D。4、肌電圖檢查：SEP雙下肢N19潛伏期延長。X線-頸椎X線-胸椎X線-腰椎CT-頸椎CT-胸椎T1/2T2/3T3/4T4/5T5/6MRI-頸胸椎T1/2T2/3T4/5T5/6診 斷？頸胸椎后縱韌帶骨化（OPLL）胸椎黃韌帶鈣化繼發(fā)性胸椎管狹窄伴不全癱彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥 （DISH）高血壓病我們的選擇360度脊髓環(huán)形減壓（經椎弓根+極外側）+后方植骨融合+內固定術1. 劉曉光,等.涵洞塌陷法360脊髓環(huán)形減壓術治療胸椎管狹窄癥.中華骨科雜志,2010.2.Kato S, et al. Novel surgical technique for ossification of

3、posterior longitudinal ligament in the thoracic spine. J Neurosurg Spine. 2012 Dec;17(6):525-9.后方全椎板減壓側方減壓涵洞塌陷法前方減壓減壓后術后X線檢查術后CT檢查T1/2T2/3T4/5T5/6T1T2T3T4T5T6T1T2T3T4T5T6術中及術后一般情況手術時間：405min術中進行神經電生理監(jiān)護出血量：3500ml并發(fā)癥：腦脊液漏（術后12天愈合）下肢肌力：術后第1d左下肢僅腳趾能動，出院時恢復至3級；右下肢4級。術后2月：左下肢肌力4級，右下肢5級；已扶拐下地行走。感覺平面：術后2周，第

4、五肋間，淺感覺稍有好轉；術后2月，雙下肢無明顯麻木感。肌張力：改良Ashworth分級0級大小便功能：術后2月，大便2天/次術式選擇-后路1、入路和減壓方式術式選擇-后路2、手術風險：前路后路術式選擇-減壓方式1、脊髓漂浮：骨化后凸角度(23度，單純后方減壓療效差；去后凸穩(wěn)定技術 5-10度)Kawahara N, et al. Circumspinal decompression with dekyphosis stabilization forthoracic myelopathy due to ossification of the posterior longitudinal liga

5、ment.Spine (Phila Pa 1976). 2008 Jan 1;33(1):39-46.骨化-硬膜粘連（松解、切除、骨化漂浮）神經根牽拉（廣泛減壓松解）療效考慮：切除單純減壓21度32度術式選擇-減壓節(jié)段1、骨化形態(tài)：硬膜骨化、缺損Min JH, Jang JS, Lee SH. Significance of the double- and single-layer signs in the ossification of the posterior longitudinal ligament of the thoracic spine. Neurosurgery. 2007

6、Jul;61(1):118-21; discussion 121-2.術式選擇-減壓節(jié)段2、脊髓血供胸髓血供相對薄弱，T4胸髓節(jié)是脊髓血供最薄弱區(qū)=5個連續(xù)節(jié)段的神經根結扎將導致脊髓缺血性損傷Fujimaki Y, et al. How many ligations ofbilateral segmental arteries cause ischemicspinal cord dysfunction? Anexperimental study using a dog model. Spine (Phila Pa 1976). 2006 Oct1;31(21):E781-9.術式選擇-固定融合文獻研究表明脊柱后凸進展和減壓節(jié)段微動將導致術后脊髓損傷，影響術后療效甚至加重神經功能障礙。Yamazaki等發(fā)現(xiàn)，針對單純后路減壓術后神經損害惡化的病例，進行內固定治療，神經功能得到了有效的恢復。Yamazaki M, Okawa A, Fujiyoshi T, Furuya T, Koda M. Posterior decompressionwith instrumented fusion for thoracic my