上胸椎后縱韌帶骨化的治療課件

1、上胸椎后縱韌帶骨化的治療策略主 訴患者，女，48歲雙下肢麻木無(wú)力伴行走不穩(wěn)3月，加重1周現(xiàn) 病 史3月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右下肢無(wú)力感，伴行走不穩(wěn)。后左下肢也出現(xiàn)無(wú)力感，伴行走不穩(wěn)，雙下肢踩棉花感。雙下肢麻木，并漸行性上升達(dá)胸部，胸部束帶感明顯。1周來(lái)，患者雙下肢無(wú)力及麻木癥狀逐漸加重，行走不能。便秘（5天/次）體 格 檢 查1、身高：155cm，體重：80kg，BMI=33.3 kg/m2。2、痙攣步態(tài)；約第三肋間水平以下淺感覺(jué)減退；雙下肢肌力4級(jí)，雙下肢肌張力改良Ashworth分級(jí)2級(jí)；肛門括約肌張力減弱；雙下肢膝反射、踝反射（+），雙側(cè)巴氏征（+）。3、功能評(píng)分：JOA 4/11；ASI

2、A分級(jí) D。4、肌電圖檢查：SEP雙下肢N19潛伏期延長(zhǎng)。X線-頸椎X線-胸椎X線-腰椎CT-頸椎CT-胸椎T1/2T2/3T3/4T4/5T5/6MRI-頸胸椎T1/2T2/3T4/5T5/6診 斷？頸胸椎后縱韌帶骨化（OPLL）胸椎黃韌帶鈣化繼發(fā)性胸椎管狹窄伴不全癱彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥 （DISH）高血壓病我們的選擇360度脊髓環(huán)形減壓（經(jīng)椎弓根+極外側(cè)）+后方植骨融合+內(nèi)固定術(shù)1. 劉曉光,等.涵洞塌陷法360脊髓環(huán)形減壓術(shù)治療胸椎管狹窄癥.中華骨科雜志,2010.2.Kato S, et al. Novel surgical technique for ossification of

3、posterior longitudinal ligament in the thoracic spine. J Neurosurg Spine. 2012 Dec;17(6):525-9.后方全椎板減壓側(cè)方減壓涵洞塌陷法前方減壓減壓后術(shù)后X線檢查術(shù)后CT檢查T1/2T2/3T4/5T5/6T1T2T3T4T5T6T1T2T3T4T5T6術(shù)中及術(shù)后一般情況手術(shù)時(shí)間：405min術(shù)中進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)出血量：3500ml并發(fā)癥：腦脊液漏（術(shù)后12天愈合）下肢肌力：術(shù)后第1d左下肢僅腳趾能動(dòng)，出院時(shí)恢復(fù)至3級(jí)；右下肢4級(jí)。術(shù)后2月：左下肢肌力4級(jí)，右下肢5級(jí)；已扶拐下地行走。感覺(jué)平面：術(shù)后2周，第

4、五肋間，淺感覺(jué)稍有好轉(zhuǎn)；術(shù)后2月，雙下肢無(wú)明顯麻木感。肌張力：改良Ashworth分級(jí)0級(jí)大小便功能：術(shù)后2月，大便2天/次術(shù)式選擇-后路1、入路和減壓方式術(shù)式選擇-后路2、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：前路后路術(shù)式選擇-減壓方式1、脊髓漂?。汗腔笸菇嵌?23度，單純后方減壓療效差；去后凸穩(wěn)定技術(shù) 5-10度)Kawahara N, et al. Circumspinal decompression with dekyphosis stabilization forthoracic myelopathy due to ossification of the posterior longitudinal liga

5、ment.Spine (Phila Pa 1976). 2008 Jan 1;33(1):39-46.骨化-硬膜粘連（松解、切除、骨化漂浮）神經(jīng)根牽拉（廣泛減壓松解）療效考慮：切除單純減壓21度32度術(shù)式選擇-減壓節(jié)段1、骨化形態(tài)：硬膜骨化、缺損Min JH, Jang JS, Lee SH. Significance of the double- and single-layer signs in the ossification of the posterior longitudinal ligament of the thoracic spine. Neurosurgery. 2007

6、Jul;61(1):118-21; discussion 121-2.術(shù)式選擇-減壓節(jié)段2、脊髓血供胸髓血供相對(duì)薄弱，T4胸髓節(jié)是脊髓血供最薄弱區(qū)=5個(gè)連續(xù)節(jié)段的神經(jīng)根結(jié)扎將導(dǎo)致脊髓缺血性損傷Fujimaki Y, et al. How many ligations ofbilateral segmental arteries cause ischemicspinal cord dysfunction? Anexperimental study using a dog model. Spine (Phila Pa 1976). 2006 Oct1;31(21):E781-9.術(shù)式選擇-固定融合文獻(xiàn)研究表明脊柱后凸進(jìn)展和減壓節(jié)段微動(dòng)將導(dǎo)致術(shù)后脊髓損傷，影響術(shù)后療效甚至加重神經(jīng)功能障礙。Yamazaki等發(fā)現(xiàn)，針對(duì)單純后路減壓術(shù)后神經(jīng)損害惡化的病例，進(jìn)行內(nèi)固定治療，神經(jīng)功能得到了有效的恢復(fù)。Yamazaki M, Okawa A, Fujiyoshi T, Furuya T, Koda M. Posterior decompressionwith instrumented fusion for thoracic my