蛙心起搏點分析醫(yī)學(xué)PPT課件

1、蛙心搏動觀察和心搏起源的分析 一、目的與內(nèi)容（一）目的 通過學(xué)習(xí)暴露蛙類心臟的方法，熟悉蛙心的結(jié)構(gòu)。利用斯氏結(jié)扎的方法觀察蛙心起搏點和各部分的自律性活動情況，加深理解心臟的自律性和傳導(dǎo)性。 1（二）內(nèi)容 1觀察蛙(或蟾蜍)心的解剖結(jié)構(gòu)。 2蛙類心臟起搏點的分析。蛙心搏動觀察和心搏起源的分析2 二、材料與用品 (一)材料 活蛙(或蟾蜍) 。 (二)器具 手術(shù)器械一套、蛙板、蛙心夾、滴管、細線、秒表、任氏液等。 蛙心搏動觀察和心搏起源的分析3 三、實驗原理兩棲類動物傳導(dǎo)系統(tǒng)組成：靜脈竇、竇房溝、房室溝。生理特性： 具有自動節(jié)律性，但各部分的自動節(jié)律性并不相同，其中靜脈竇自律性最高，是主要起搏點，正

2、常情況下心臟的搏動頻率取決于靜脈竇。 竇房溝、房室溝是潛在的（次位）起搏點，正常狀態(tài)下它們只起傳導(dǎo)興奮的作用，其自身的自動節(jié)律性被主要起搏點的節(jié)律所掩蓋。蛙心搏動觀察和心搏起源的分析4 正常心臟活動順序：靜脈竇 心房 心室。 但是當靜脈竇起搏點的興奮不能傳到竇房溝、房室溝時，竇房溝、房室溝的興奮也可引起心臟的搏動。 本實驗用斯氏結(jié)扎法先后結(jié)扎蟾蜍的主要和次位起搏點，觀察它們的自動節(jié)律性。蛙心搏動觀察和心搏起源的分析5 四、操作與觀察1. 破壞腦和脊髓 取蛙或蟾蜍一只，沿頭部正中至頸部的凹陷即枕骨大孔處，將探針垂直刺入12mm，先將針轉(zhuǎn)向頭部，進入顱腔內(nèi)并向各方向攪動，破壞腦組織；再將針頭退出顱

3、腔，轉(zhuǎn)向下刺入椎管內(nèi)，反復(fù)提插轉(zhuǎn)動破壞脊髓，直到四肢完全松弛，再取出探針。 2暴露心臟 （1）左手持鑷提起胸骨后方腹部皮膚，右手持剪剪開一小口，然后將剪刀由切口處伸入皮下，向左右兩側(cè)下頜角方向剪開皮膚，并向頭端掀開皮膚。蛙心搏動觀察和心搏起源的分析6（2）用鑷子提起胸骨后方的腹肌，用剪刀在腹肌上剪開一個小口，沿身體正中方向剪開劍突和胸骨，再沿皮膚切口方向剪斷左右烏啄骨、鎖骨及提臂肌，使胸腔打開。（3）用眼科鑷提起心包膜，用眼科剪剪開，暴露心臟。蛙心搏動觀察和心搏起源的分析71-心室；2、3-心房；4-靜脈竇蛙心搏動觀察和心搏起源的分析 .觀察心臟8心臟的腹面觀： 蛙的心臟有一個心室，上方有兩個

4、心房，心房和心室之間有房室溝，心室右上方有一動脈圓錐，它是動脈根部的膨大，后端與心室相通，前端分為支，即左右動脈干。蛙心搏動觀察和心搏起源的分析9心臟的背面觀：用蛙心夾夾住心室尖端少許肌肉，將心室翻向頭側(cè)，觀察背面，可見位于兩個心房下端與之相連的靜脈竇，心房與靜脈竇之間有一條白色半月形界線(條紋)，稱為竇房溝。蛙心搏動觀察和心搏起源的分析10 4觀察心搏過程 觀察靜脈竇、心房和心室收縮的順序，并用秒表記錄心搏 頻率。注意心室收縮時容積和顏色的變化。 蛙心搏動觀察和心搏起源的分析11 5斯氏結(jié)扎與觀察 （1）作斯氏第1結(jié)扎 用眼科鑷在左右動脈干下穿一線備用，將心尖翻向頭端，暴露心臟背面，然后將放

5、置在動脈干下的那條線在竇房溝處做一次結(jié)扎，即為斯氏第1結(jié)扎。 觀察心臟各部分搏動節(jié)律的變化：可見心房、心室立即停止搏動，而靜脈竇仍繼續(xù)搏動。 記錄結(jié)扎竇房溝后幾分鐘心房才恢復(fù)搏動,待心房恢復(fù)搏動后，記錄心臟各部位的搏動頻率。重復(fù)記錄3次，取平均值。蛙心搏動觀察和心搏起源的分析12斯氏第一結(jié)扎蛙心搏動觀察和心搏起源的分析13 （2）作斯氏第2結(jié)扎 在房室溝處穿線，并作第2次結(jié)扎，即斯氏第2結(jié)扎。 觀察心臟各部分搏動節(jié)律的變化：可見心房、靜脈竇仍繼續(xù)搏動，而心室則停止搏動。 記錄結(jié)扎房室溝后幾分鐘心室才恢復(fù)搏動，待心室恢復(fù)搏動后，記錄心臟各部位的搏動頻率。重復(fù)記錄3次，取平均值。蛙心搏動觀察和心搏

6、起源的分析14斯氏第二結(jié)扎蛙心搏動觀察和心搏起源的分析15 斯氏結(jié)扎記錄表實驗項目搏動頻率(次/min)靜脈竇 心房心室正常對照第一結(jié)扎第二結(jié)扎蛙心搏動觀察和心搏起源的分析16【實驗結(jié)果】1. 沒有結(jié)扎竇房溝之前，靜脈竇和心房、心室的跳動頻率一樣。2. 結(jié)扎竇房溝之后，靜脈竇的跳動頻率基本不變，心房和心室 的跳動頻率比原來明顯變慢。3. 結(jié)扎房室溝之后，靜脈竇的跳動頻率基本不變，心房的跳動 頻率稍微比心室的跳動頻率快。蛙心搏動觀察和心搏起源的分析17在實訓(xùn)過程中，分別把蛙心竇房溝結(jié)扎和房室溝結(jié)扎后，觀察到心室搏動頻率是否相同？為什么？實踐與思考18 蛙是兩棲動物，它的正常起搏點是靜脈竇。在正常

7、情況下，受靜脈竇“超速驅(qū)動壓抑”的控制，其心房和心室在靜脈竇沖動作用下依序搏動。所以正常情況下，蛙的靜脈竇，心房和心室的跳動速率是一樣的。當結(jié)扎竇房溝時，靜脈竇興奮的傳導(dǎo)受阻，其驅(qū)動中斷，“超速壓抑”解除。這時，心臟中自律性較差的部位心房和心室潛在起搏點從被壓抑狀態(tài)中恢復(fù)，顯示出其自身的自動興奮能力。所以結(jié)扎竇房溝后，心房和心室還能夠跳動。由于在自律性很高的靜脈竇的興奮驅(qū)動下，潛在起搏點“被動”興奮的頻率遠遠超過他們自身的自動興奮頻率。所以結(jié)扎竇房溝后，心房和心室跳動的頻率會明顯比靜脈竇慢。19臨床案例分析患者男:25歲，前幾天因為太疲勞連續(xù)駕車八小時回家已經(jīng)零晨12:00，早上醒來8:00，

8、上廁所站立小便時就感覺心跳突然變慢，并伴有心悸和心搏暫停的感覺。隨后便失去知覺，暈倒過去，翻白眼，喘粗氣，老婆掐人中后才慢慢醒來。后到醫(yī)院就診。檢查：T 36.8，P 62次/分，R 18次/分，BP 113/66mmHg。心臟彩超正常，心電圖檢測:竇性心律，但PR間期大多固定不變，QRS波規(guī)律性脫失，呈3:1房室傳導(dǎo)阻滯。20一、心傳導(dǎo)系統(tǒng)組成:竇房結(jié)房室結(jié)房室束左右束支浦肯野纖維網(wǎng)功能:產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動控制心的節(jié)律性活動右束支知識鏈接21右束支左束支心傳導(dǎo)系統(tǒng)組成:22二、心肌的自動節(jié)律性（1）自律性的概念（2）各部位自律性高低竇房結(jié)90-100次/分房室結(jié)40-60次/分普肯野纖維15-4

9、0/分組織、細胞在沒有外來因素的作用下，能自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性23（3）正常起搏點與潛在起搏點正常起搏點：竇房結(jié)。竇性心律：有竇房結(jié)控制的心跳節(jié)律。潛在起搏點：竇房結(jié)以外的心臟自律組織因受竇房結(jié) 興奮的控制，不表現(xiàn)其自律性。 異位起搏點：當竇房結(jié)的自律性異常降低或潛在起搏 點的自律性過高時，潛在起搏點的自律 性就可以表現(xiàn)出來，成為異位起搏點。 異位心律：由異位起搏點控制的心律。 二、心肌的自動節(jié)律性24三、心肌傳導(dǎo)性傳導(dǎo)途徑竇房結(jié)房室交界區(qū)優(yōu)勢傳導(dǎo)通路心房肌房室束左右束支普肯耶纖維網(wǎng)心室肌25四、正常體表心電圖（ECG)26 一、房室傳導(dǎo)阻滯概念：人體心臟興奮傳導(dǎo)過程中，發(fā)生在心房和心室

10、之間的興奮傳導(dǎo)異常，可導(dǎo)致心律失常，使心臟不能正常收縮和泵血，稱為房室傳導(dǎo)阻滯。二、阻滯部位：房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在房室結(jié)、希氏束以及束支等不同的部位。知識拓展房室傳導(dǎo)阻滯271. 以各種原因的心肌炎癥最常見，如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其他感染。2. 迷走神經(jīng)興奮，常表現(xiàn)為短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。3. 藥物不良反應(yīng)可能導(dǎo)致心率減慢，如地高辛、胺碘酮、心律平等，多數(shù)房室傳導(dǎo)阻滯在停藥后消失。4. 各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病。5. 高鉀血癥、尿毒癥等。6. 特發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變（即老化）等。7. 外傷、心臟外科手術(shù)或介入手術(shù)及導(dǎo)管消融時誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織時可引起房室傳導(dǎo)

11、阻滯。 三、病因：28四、房室傳導(dǎo)阻滯臨床分期（一）第一度房室阻滯 心電圖表現(xiàn)：P-R間期延長。每個心房沖動都能傳導(dǎo)至心室，P波后QRS波群正常，但PR間期超過0.20s。 原因：房室傳導(dǎo)束的任何部位發(fā)生傳導(dǎo)緩慢，均可導(dǎo)致PR間期延長。房室傳導(dǎo)延緩部位幾乎都在房室結(jié)，極少數(shù)在希氏束本身； 如QRS波群呈現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯圖形（QRS波群增寬、畸形）者，傳導(dǎo)延緩可能位于房室結(jié)和希氏束。傳導(dǎo)延緩亦可能同時在兩處發(fā)生，但較少見。 29 1. 第二度I型房室阻滯：即伴有文氏現(xiàn)象，又稱莫氏型。 心電圖表現(xiàn)：PR間期進行性延長、直至一個P波受阻不能下傳心室。相鄰RR間期進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室。

12、原因：在大多數(shù)情況下，阻滯位于房室結(jié)，QRS波群正常，極少數(shù)可位于希氏束下部，QRS波群呈束支傳導(dǎo)阻滯圖形（QRS波群增寬、畸形） 。 預(yù)后：莫氏型房室阻滯很少發(fā)展為第三度房室阻滯。 （二）第二度房室阻滯 30心電圖表現(xiàn)：心房沖動傳導(dǎo)突然阻滯，但PR間期大多固定不變。原因：阻滯可能位于房室結(jié)內(nèi)，QRS波群正常；阻滯位于希氏 束-浦肯野系統(tǒng)，則QRS波群增寬，形態(tài)異常。2. 第二度II型房室阻滯：又稱莫氏型。擾。3:1房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后：莫氏型房室阻滯常發(fā)展為第三度房室阻滯，可安裝起搏 器治療。31 心電圖表現(xiàn)心房與心室活動各自獨立、互不相傳；心室率快于心房率，心房沖動來自竇房結(jié)或異位心房節(jié)律（房

13、性心動過速、撲動或顫動）。心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。 原因：此時全部心房沖動均不能傳導(dǎo)至心室。 預(yù)后：是房室傳導(dǎo)阻滯中最嚴重的一種。3、第三度房室阻滯 32五、房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)第一度房室傳導(dǎo)阻滯： 患者通常無癥狀。第二度房室傳導(dǎo)阻滯： 患者可以無癥狀，如有癥狀多為心悸或是心搏暫停的感覺。第三度房室傳導(dǎo)阻滯： 患者其癥狀與心室率的快慢和伴隨疾病相關(guān)，患者可感到疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛等，如并發(fā)心力衰竭時會有胸悶、氣促及活動受限。33 以上三種類型的房室傳導(dǎo)阻滯可以隨著病情的進展發(fā)生轉(zhuǎn)化。 當?shù)谝?、二度房室傳?dǎo)阻滯突然進展為第三度房室傳導(dǎo)阻滯時，因心室率突然減慢導(dǎo)致腦缺血，患者可能

14、出現(xiàn)意識喪失、抽搐，嚴重者可致猝死。只有第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯較少發(fā)展為第三度房室傳導(dǎo)阻滯。五、房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)34 1.主要治療原發(fā)病，去除引起傳導(dǎo)阻滯的病因。 2.對于一度和二度I型房室傳導(dǎo)阻滯不明原因，沒有癥狀不需要任何治療的，平時多注意查體和規(guī)律的生活就可以，戒酒限煙也是必要的。 3.嚴重的二度II型和三度房室傳導(dǎo)阻滯可使心室率顯著減慢，伴有明顯癥狀如暈厥、意識喪失、阿-斯綜合征發(fā)作時，需要植入起搏器治療，以免發(fā)生長時間心臟停跳，導(dǎo)致生命危險。六、治療：354.植入起搏器起搏器分類：分為單腔、雙腔、三腔起搏器。植入型號選擇：對于房室傳導(dǎo)阻滯的患者，如經(jīng)濟條件許可，最好植入雙腔起搏器，這樣接近正常的心房先收縮、心室后收縮的功能。但如果經(jīng)濟困難，單腔起搏器也能救命。如果合并心衰，可考慮植入三腔起搏器。 361. 伴有臨床癥狀的任何水平的高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯；2. 束支-分支水平阻滯，間歇發(fā)生二度II型房室傳導(dǎo)阻滯， 且有癥狀者；3. 病態(tài)竇房結(jié)綜