六種常見呼吸道致病菌的知識(shí)櫥窗

1、六種常見呼吸道致病菌的知識(shí)櫥窗科普及宣教版本肺炎鏈球菌3型概述肺炎鏈球菌(S. pneumoniae )為鏈球菌屬的一個(gè)種，俗稱 肺炎球菌(pneumococcus)廣泛分布于自然界，常寄居于正 常人的鼻腔中，形成帶菌狀態(tài)，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)引起疾 病。直徑為0.5 u m1.5 u m，呈矛頭狀，寬端相對(duì)，尖端向 外，常成雙排列，在患者痰或膿汁中呈短鏈排列；無(wú)鞭毛， 無(wú)芽孢，毒力株在機(jī)體內(nèi)形成較厚莢膜，革蘭氏染色呈陽(yáng)性莢膜能抵抗人體內(nèi)吞噬細(xì)胞的吞噬作用而大量繁殖，引起疾病)。該菌對(duì)溫度抵抗 力較弱，在5256r時(shí)加熱1520分鐘即被殺死；對(duì)干燥的抵抗力較強(qiáng)，在陰暗處 的干痰中可生存12月。肺

2、炎鏈球菌對(duì)青霉素、紅霉素、林可霉素、頭子包曲松、阿 奇霉素等敏感。危害：肺炎鏈球菌系通過飛沫傳播，主要引起小兒上、下呼吸道感染的元兇，例如大葉性肺炎以及氣管炎、中耳炎、腦膜炎、胸膜炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥等疾病，5歲下兒童感染死亡的主要致病菌及真兇。全球：WHO估計(jì)，每年約有70-100萬(wàn)5歲以下兒童死于肺炎鏈球菌疾病。亞太地區(qū)：每小時(shí)約有49名兒童死于肺炎鏈球菌性肺炎。中國(guó)：肺炎是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的首要原因。肺炎鏈球菌性疾病有高致殘性，可引起患兒一或多個(gè)神經(jīng)缺損，智力低下，永久聽力 損失(在所有病原菌中，肺炎球菌導(dǎo)致耳聾的發(fā)生率最高)，癲癇，癱瘓。攜菌率： 武漢地區(qū)兒童肺炎鏈球菌攜帶率為 2

3、2.31%(135/605).1東莞地區(qū)兒童肺炎鏈球菌攜帶率約為 34.5%(120/350)2孫自鏞;5歲以下健康幾童.鼻咽部肺炎鏈球菌的流行病學(xué)研究，中華兒科雜志PM7年45卷5期;化)何永明東莞地區(qū)兒童肺炎鏈球菌攜帶率及耐藥性檢測(cè)國(guó)外醫(yī)學(xué)(臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè))2建 年26卷12期BRUSCHETTINI治療與預(yù)防：用細(xì)菌莢膜多糖制備的多糖疫苗進(jìn)行預(yù)防，效果較好?？股仡愡x擇磺胺類藥物、青 霉素等對(duì)肺炎等疾病的治療較為有效。而選擇多價(jià)、多聯(lián)疫苗也是預(yù)防此菌引發(fā)感染 的有效預(yù)防措施之一。肺炎鏈球菌A:電鏡，放大12000倍；B:光鏡，放大1000倍流感嗜血桿菌概述及誘發(fā)疾病流感嗜血桿菌

4、(Haemophilus influenzae)，簡(jiǎn)稱嗜血桿菌，前稱費(fèi)佛氏桿菌(或譯拜菲爾氏菌)或流 感桿菌，屬孤菌科嗜血桿菌屬：是一種 無(wú)動(dòng)力、無(wú)芽 孢、粘液性菌株有莢膜的革蘭氏陰性桿菌，大小為 0.81.5mm X 0.30.4mm，兩端鈍圓。從病灶中新分 離的菌株多成球桿狀或雙球狀，有時(shí)可呈短鏈。在陳舊培養(yǎng)物中呈多形性，有長(zhǎng)桿狀或絲狀體。它是于1892年由費(fèi)佛博士在流行性感冒 的瘟疫中發(fā)現(xiàn)；它一般都是好氧生物，但可以成長(zhǎng)為兼性厭氧生物。流感嗜血桿菌最 初被誤認(rèn)為是流行性感冒的病因，但直至 1933年，當(dāng)發(fā)現(xiàn)流行性感冒的病毒性病原 體后，才消除了這種誤解。不過，流感嗜血桿菌仍是會(huì)導(dǎo)致其他不

5、同種類的病癥。對(duì)磺胺類藥物耐藥嚴(yán)重，對(duì)頭孢類藥物較敏感。危害：根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎的大多數(shù)研究，其是細(xì)菌性肺炎較為常見的病因，僅次于肺炎鏈球菌一(國(guó)內(nèi)臨床調(diào)查顯示，兒童社區(qū)獲得性肺炎中，Hi占29.0%),流感嗜血桿菌主要 通過飛沫或直接接觸感染，主要侵襲性感染疾病，如化膿性腦膜炎、肺炎，偶爾地它會(huì)引 致蜂窩組織炎、骨髓炎及關(guān)節(jié)感染。含b型(Hib)多糖莢膜的菌株毒性最強(qiáng)，最容易引 起嚴(yán)重疾病，包括腦膜炎(兒童化膿性腦膜炎中占 28.9%-51.7%)，會(huì)厭炎和菌血癥性 肺炎，死亡率較高。Hib通過飛沫進(jìn)入人的呼吸道，侵入血液繁殖，可擴(kuò)散至人體多個(gè)器官，引起組 織、器官的侵襲性感染，是兒童未使用

6、一秒前化膿性腦膜炎中居首位的病原菌。小嬰 兒Hib肺炎常并發(fā)膿胸、腦膜炎及化膿性關(guān)節(jié)炎，易后遺支氣管擴(kuò)張癥。其它并發(fā)癥 如精神發(fā)育遲緩、顱神經(jīng)麻痹、癲癇等通常為暫時(shí)性的，有望治愈。攜菌率：深圳市學(xué)齡前健康兒童口咽部 hib攜帶率為24.9 %( 45/181) 1(1)陳輝；深圳市學(xué)齡前兒童流感嗜血桿菌帶菌情況及分型研究；中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2009年第27期治療與預(yù)防：接種HiB結(jié)合型疫苗是一種有效的預(yù)防方法，其中某幾種疫苗已經(jīng)廣為使用。除 預(yù)防以外，治療主要是病因治療。本菌對(duì)磺胺、青霉素或霉素、四環(huán)素、氨芐青霉 素和氯霉素均敏感，對(duì)b型莢膜流感桿菌的急性感染，尤其是腦膜炎、會(huì)厭炎，過去 均以氨芐青

7、霉素為首選，有的國(guó)家報(bào)告耐氨芐青霉素的菌株逐年增加，故有人以氯霉 素為首選?？ㄋ攀觯嚎ㄋ?moraxella catarrhalis，MC )為革蘭陰 性雙球菌，原屬奈瑟菌屬(Neisseria catarrhalis ，NC )，Catlin在1970年將此菌分類為布蘭漢菌屬(Branhamella Cararrhalis ，BC )，1984 年在伯杰分類 細(xì)菌學(xué)手冊(cè)中被列為莫拉菌屬的布蘭漢亞屬 (Subgenus Branhamella )。該菌鏡下呈單個(gè)或成雙排 列，成雙排列時(shí)兩菌相對(duì)呈腎形，比奈瑟氏菌菌體大，35 C，抵該菌營(yíng)養(yǎng)要求不高，普通培養(yǎng)基上即可生長(zhǎng)，為苛氧菌，

8、最適生長(zhǎng)溫度為抗力較強(qiáng)，在干痰中可存活27天，65C時(shí)可存活30min。由于該菌產(chǎn)B內(nèi)酰胺酶率較 高，導(dǎo)致對(duì)青霉素類抗生素普遍耐藥，對(duì)三代頭孢菌素仍高度敏感（如頭孢曲松、頭孢唾肟 幾乎100%敏感），對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥情況較少，于對(duì)喹諾酮類表現(xiàn)出良好的敏感性。危害：卡他莫拉菌首次發(fā)現(xiàn)于1896年，過去一直認(rèn)為卡他莫拉菌是對(duì)人體無(wú)致病性的上 呼吸道正常寄居菌，但是，近 20多年的研究發(fā)現(xiàn)，該菌不僅可以引起兒童和老年人 的上呼吸道感染，而且還是引起成人下呼吸道感染的重要病原菌，是兒童上頜竇炎、中耳炎（3歲以前的兒童80%曾患有至少一次中耳炎，反復(fù)出現(xiàn)中耳炎的兒童常伴有 語(yǔ)言發(fā)育延遲）、肺炎以及

9、成人的慢性下呼吸道感染（多見慢性阻塞性肺炎）的第3位最常見致病菌，僅次于流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。卡他莫拉菌亦可引起腦膜炎、 心內(nèi)膜炎，嬰兒和兒童眼結(jié)膜炎、角膜炎和敗血癥。攜菌率：1周歲以下的嬰兒中，該菌的攜帶率在 28 %100 %之間，學(xué)齡兒童攜帶率仍高達(dá)50%，健康成人的攜帶率僅為4% 11Paykel JM Moraxella （Branharmella） catarrhalis （J） Prim Care Update Ob/Gyns,2002,9;33-35 治療與預(yù)防：對(duì)MC菌感染者，建議首選頭孢唑林和（或）氨基糖苷類抗生素；當(dāng)然，也可接種相應(yīng)疫苗， 預(yù)防此菌引起的呼吸道感染。釀

10、膿性鏈球菌A組概述：釀膿鏈球菌（Streptococcus pyogenes ），即 A群鏈球菌（Group A streptococcus, GAS ），為6溶血、對(duì)桿菌肽敏感、PYR陽(yáng)性， 鏡下呈球形或卵圓形，直徑約0.51.0|im，呈鏈狀排列，鏈長(zhǎng)短 不一，在液體培養(yǎng)基中易形成長(zhǎng)鏈。無(wú)芽孢，無(wú)鞭毛。多數(shù)菌株 在培養(yǎng)早期（24小時(shí)）形成透明質(zhì)酸莢膜。鏈球菌易被普通的 堿性染料著色，自病灶新分離株為革蘭染色陽(yáng)性，老齡菌或被吞噬后的細(xì)菌可轉(zhuǎn)成革蘭陰性。最適溫度35 C 37 C，最適pH 7.47.6。危害：釀膿性鏈球菌A組是人類細(xì)菌感染中最重要的病原之一。引起的感染主要有急性咽炎、急性扁桃

11、體炎，也可致肺部感染、猩紅熱、皮膚軟組織感染，并可致全身性感染。本菌可侵襲任何年齡的人，但發(fā)病者多為兒童，尤其是學(xué)齡前兒童居多，往往系臨床混合型肺炎的元兇之一，并發(fā)癥及死亡率也較高。攜菌率：在兒童細(xì)菌性咽炎的病原中化膿性鏈球菌列首位，美國(guó)研究報(bào)道感染率約15%-30%，在成人咽炎中占5%-10% 11Bourbeau PP. Role of the microbiology laboratory in diagnosis and managementof pharyngitis,J ClinMicrobiol治療與預(yù)防：青霉素仍為首選藥物，但應(yīng)考慮到可能有耐藥菌株，應(yīng)加大劑量或改用他藥，如紅霉

12、 素，克林霉素，第二代、三、四代頭孢類抗生素等，最好參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)院藥敏試驗(yàn)結(jié)果 來具體選用抗生素。當(dāng)然，針對(duì)此菌的單疫苗并不多見，而意大利貝斯迪大藥廠研制 的蘭菌凈產(chǎn)品可以有效預(yù)防此類細(xì)菌引發(fā)的感染性疾病。肺炎患者痰涂片：革蘭氏染色，放大1000倍，可以看到陽(yáng)性球菌和膿細(xì)胞兩種細(xì)胞成分。金黃色葡萄球菌概述金黃色葡萄球菌 (Staphyloccocus aureus Rosenbach )是人類 的一種重要病原菌，隸屬于葡萄球菌屬(Staphylococcus)， 典型的金黃色葡萄球菌為球型，直徑0.8m左右，顯微鏡下 排列成葡萄串狀；金黃色葡萄球菌無(wú)芽胞、鞭毛，大多數(shù)無(wú) 莢膜，革蘭氏染色陽(yáng)性。金

13、黃色葡萄球菌營(yíng)養(yǎng)要求不高，在 普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，需氧或兼性厭氧，最適生長(zhǎng)溫度37C，最適生長(zhǎng)pH 7.4。在干燥膿汁中能存活23個(gè)月；60C加熱1小時(shí)活80C加熱 30分鐘、3%-5%苯酚或0.1%氯化汞處理10-15分鐘才能被殺死；耐10%15%氯化鈉。金黃色葡萄球菌具有較強(qiáng)的抵抗力，對(duì)青霉素和磺肢類藥物耐藥的菌株逐年增多。葡 萄球菌對(duì)紅霉素、慶大霉素、頭孢曲松、阿奇霉素較敏感；對(duì)甲紫(龍膽紫)極敏感，1: 100000 1 : 200000 的甲紫洛液可抑制生長(zhǎng)。危害：金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見的病原菌，臨床上可引起局部化膿感染，也 可引起肺炎、偽膜性腸炎、心包炎 等，甚至敗

14、血癥、膿毒癥等全身感染。金黃色葡萄 球菌的致病力強(qiáng)弱主要取決于其產(chǎn)生的毒素和侵襲性酶。葡萄球菌性骨髓炎主要見于 兒童，可引起寒戰(zhàn)，發(fā)熱和受累骨疼痛，繼之出現(xiàn)紅腫。葡萄球菌性肺炎來勢(shì)兇猛， 容易引起寒戰(zhàn)，組織壞死伴膿腫形成和肺囊腫(大多見于嬰幼兒)；病情急且有明顯衰竭。攜菌率：杭州某幼兒園入托兒童761人次金黃色葡萄球菌攜帶狀況調(diào)查總攜帶率為9.7%,尤以5月份最高，達(dá)16.0%11徐靜芳，杭州某幼兒園入托兒童金黃色葡萄球菌攜帶狀況調(diào)查，中國(guó)兒童保健雜志;2005年6期 治療與預(yù)防：可選用：紅霉素、新型青霉素、慶大霉素、萬(wàn)古霉素或先鋒霉素W等藥治療，若有耐藥株產(chǎn) 生即可用抗耐藥的新型抗生素或多種

15、抗生素聯(lián)合治療；目前尚沒有專門的預(yù)防金葡菌感染的 疫苗，而意大利貝斯迪大藥廠研制的蘭菌凈里含有金葡菌的抗原成分，國(guó)外使用近20年來， 證實(shí)可以有效預(yù)防因金葡菌入侵導(dǎo)致的呼吸道感染性疾病。肺炎克雷桿白菌概述肺炎克雷白桿菌(Klebsiella pneumoniae )屬克雷白桿菌屬 (Klebsiella)，革蘭氏陰性兼性厭氧菌，為長(zhǎng)直桿狀，直 徑為，長(zhǎng)度為，可單獨(dú)存在或 以成對(duì)、短鏈狀排列，具有多糖類(polysaccharide) 組成的莢膜，較厚，作革蘭染色即可觀察到但以印度墨 汁染色法較易觀察，菌體周圍具有較鞭毛小的菌毛 (fimbriae)，可以幫助其黏附，無(wú)芽孢，無(wú)動(dòng)力。最適 生長(zhǎng)溫度為37C，可在1243C范圍生長(zhǎng)帽，55C30min 可被滅活。危害：在人類的感染方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)肺炎桿菌是革蘭氏陰性桿菌中第三位常見的致病菌。 會(huì) 誥成感染姓壞死出血，例如壞死性肺炎，另外，尚可感染胸膜炎、心包積液、各管道 的感染及菌血癥，尤其是在早產(chǎn)兒感染中最兇險(xiǎn)，導(dǎo)致并發(fā)癥及死亡率極高(如2009年發(fā) 生在西安各大醫(yī)院的“新生兒事件”就是由肺炎克雷白桿菌引發(fā))。攜菌率：肺炎克雷白桿菌是醫(yī)院獲得性肺炎的重要致病菌，在社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性革蘭陰性桿菌肺炎中 分別占18%64%和30%1。