品管圈活動對提高住院精神障礙患者腕帶佩戴率中的應(yīng)用

1、品管圈活動對提高住院精神障礙患者腕帶佩戴率中的應(yīng)用摘要：目的在精神病房開展品管圈活動，解決住院精神障礙患者腕帶佩戴率低的問題。方法通過組建品管圈，對現(xiàn)存問題進(jìn)行要因分析，提出并落實(shí)了5項改進(jìn)措施。結(jié)果腕帶佩戴率由活動前的73.43%提升至活動后的100%，杜絕了因身份識別錯誤而引起的護(hù)理不良事件。結(jié)論品管圈活動不僅能提高護(hù)理安全，更能提高護(hù)理人員的工作積極性和主動解決問題的能力，有利于科室團(tuán)結(jié)精神和文化建設(shè)。關(guān)鍵詞：品管圈；精神障礙患者；腕帶佩戴率品管圈（QualityControlCircle，縮寫QCC，也稱品管圈）由日本石川馨博士與1962年所創(chuàng)，后來在英國、法國、韓國等地得到廣泛應(yīng)用。

2、品管圈是指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動自發(fā)組織起來，科學(xué)地運(yùn)用各種工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組1，是一種自下而上的管理方法2。精神障礙患者由于疾病的特殊性，表現(xiàn)感知、記憶、思維、情感意志活動異常3而表現(xiàn)不同的精神癥狀，不能正確告知身份；同時由于病房患者多、護(hù)理工作量大、雜；護(hù)理人員的變換、輪班、休假等原因，存在安全隱患，所以為了準(zhǔn)確識別患者，預(yù)防護(hù)理差錯，要求患者100%佩戴腕帶，但在實(shí)際工作中，佩戴率一直不達(dá)標(biāo)。我科于2013年8月組織成立“成長圈”，將品管圈的工作方法用于腕帶管理，取得了顯著進(jìn)步，現(xiàn)報道如下。資料與方法一般資料以2013年5月8月

3、我科每月隨機(jī)檢查共4次的結(jié)果為對照組,分析佩戴率低的原因；以2013年9月12月同樣4次的隨機(jī)結(jié)果為試驗(yàn)組。方法培訓(xùn)2013年3月起全科護(hù)理人員參加品管圈相關(guān)知識培訓(xùn)，使全科護(hù)理人員掌握QCC的工作方法。成立品管圈我科于2013年8月30日成立品管圈，圈長1名，由高年資護(hù)士擔(dān)任；輔導(dǎo)員1名，由護(hù)士長擔(dān)任；圈員6名。結(jié)合我科特點(diǎn)，最終確定圈名為“成長圈”，寓意護(hù)士在工作中能力得到提升，護(hù)理質(zhì)量得到提高，患者的安全得到有力保障。選定主題正確的患者身份識別是醫(yī)療安全的保障。2003年美國JCAHO（全美醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會）提由的患者安全目標(biāo)中的第一項就是“患者識別的準(zhǔn)確性4。佩戴腕帶是正確識別患者身

4、份的科學(xué)的、有效的手段。對住院精神障礙患者使用腕帶，能透過護(hù)理人員對患者識別的準(zhǔn)確性，減少護(hù)理差錯的發(fā)生。針對精神障礙患者的特點(diǎn)以及腕帶佩戴率低的問題，經(jīng)圈員們討論，選定“提高住院精神障礙患者的腕帶佩戴率”為本次品管圈活動的主題。分析問題要因圈員們組織在一起通過頭腦風(fēng)暴法，對人、工作流程、材料3個方面進(jìn)行要因分析，制成魚骨圖，大魚骨為問題的主要原因，如護(hù)士、患者、工作流程、材料等；小魚骨為主要原因的次要原因，如安全意識薄弱、操作不規(guī)范、宣傳不到位等（如圖1）。1.2.5全體圈員經(jīng)過討論，依據(jù)其重要性、迫切性、可行性原則進(jìn)行對策選定，最后選定以下5項改進(jìn)措施。加強(qiáng)護(hù)理安全教育，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)

5、范。護(hù)士安全意識高，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的機(jī)率則低。在護(hù)理車、治療車上貼上醒目的標(biāo)簽“您核對腕帶了嗎？”，提醒護(hù)士在每次操作前后核對腕帶，這樣可以使護(hù)士從被動規(guī)矩轉(zhuǎn)為主動規(guī)范，從他律轉(zhuǎn)為自律，形成習(xí)慣性的規(guī)范行為；這也使患者覺得腕帶是有用的，不是一種擺設(shè)，提高患者的依從性。加強(qiáng)向患者的宣傳教育向每位患者宣傳腕帶可以準(zhǔn)確識別患者的身份，防止醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生，出院時便剪去，不會對患者生活、心理產(chǎn)生不良影響，取得患者的配合。理順工作流程，加強(qiáng)對重點(diǎn)人群的腕帶管理新入院患者、病情不穩(wěn)、行為紊亂的患者最會損壞、扯落腕帶，這類患者應(yīng)安置在一級護(hù)理病房，白天由責(zé)1班看護(hù),其他一般患者由責(zé)2班負(fù)責(zé)，晚上有58

6、班負(fù)責(zé)，班班交接，及時發(fā)現(xiàn)，及時補(bǔ)戴。鼓勵患者參與管理依據(jù)自愿的原則，在病情穩(wěn)定、治療護(hù)理依從性好的病員中選出病員小組長，協(xié)助護(hù)士觀察身邊病友腕帶佩戴情況，及時發(fā)現(xiàn)，及時匯報護(hù)士處理。改進(jìn)腕帶材質(zhì)和后勤保障部門及時溝通，反映情況，提供優(yōu)質(zhì)牢固的腕帶，對PVC材料過敏者，護(hù)士選用輕、薄、牢固舒適安全的布料自制腕帶，系在患者手腕上。效果品管圈活動后，腕帶佩戴率有了明顯提高，從活動前的73.43%提升至活動后的100%（見表1）。討論品管圈活動提升了護(hù)士分析問題、解決問題的能力。任何問題的出現(xiàn)都是有一定原因的。歸因理亂認(rèn)為，要解決問題必須分析問題的原因，分析哪些是外部因素，哪些是內(nèi)部因素。在腕帶佩戴

7、上既有材料等外部因素，更有護(hù)士安全意識薄弱、操作不規(guī)范等內(nèi)部因素，通過魚骨圖對重要原因、主要原因、次要原因逐項分析，我們找到了5項改進(jìn)措施。品管圈活動激發(fā)了護(hù)士的主觀能動性，護(hù)理管理能力得到了培養(yǎng)。臨床護(hù)士是醫(yī)院最基層的員工，他們長期扮演著被管理者的角色，主要實(shí)踐被管理的活動。本次以提高精神障礙患者腕帶佩戴率的品管圈活動改變了以往的傳統(tǒng)管理模式，實(shí)現(xiàn)了自下而上的管理，由基層護(hù)士扮演了一次管理者的機(jī)會，學(xué)會了領(lǐng)導(dǎo)、組織、計劃、控制、創(chuàng)新等5項管理職能。在2013年11、12月，新入院患者多、病情復(fù)雜、護(hù)理人員少的情況下，通過努力，隨機(jī)抽檢腕帶佩戴率為100%，使護(hù)士認(rèn)識到“辦法總比問題多”，使他們在工作中獲得了成就感和滿足感，增強(qiáng)了以后工作中面對困難、解決困難的信心。品管圈活動促進(jìn)了整個病房的安全。精神障礙患者全部佩戴腕帶，不僅使護(hù)士能夠準(zhǔn)確識別患者，也便于科室醫(yī)生、衛(wèi)生員準(zhǔn)確識別患者，為病房整體安全提供了有力保障，獲得了他們的肯定和支持，有利于科室團(tuán)結(jié)協(xié)作精神和文化建設(shè)，利于科室工作的開展。參考文獻(xiàn)：石晶，程青虹，王子迎.品管圈在國內(nèi)護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀J.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011,33(5):458-460.赫冰，程倩，修雪蓮.腕帶識別在兒科護(hù)理中的應(yīng)用體會J.醫(yī)學(xué)信息，2011,24