奧諾美-內(nèi)臟痛手術(shù)鎮(zhèn)痛優(yōu)選課件

1、奧諾美內(nèi)臟痛手術(shù)鎮(zhèn)痛優(yōu)選目錄4內(nèi)臟痛常見(jiàn)于臨床手術(shù)，需強(qiáng)效鎮(zhèn)痛123k受體參與內(nèi)臟痛的介導(dǎo)，受體激動(dòng)可減輕內(nèi)臟痛奧諾美獨(dú)特雙受體激動(dòng)，對(duì)內(nèi)臟痛更有效奧諾美多種給藥方式，劑量轉(zhuǎn)換方便疼痛按照產(chǎn)生部位不同可分為內(nèi)臟痛、淺表軀體痛和深部軀體痛徐建國(guó).疼痛藥物治療學(xué).2007:22.由體表(皮膚組織)的痛覺(jué)感受器收到各種傷害性刺激所引起淺表軀體痛由深部組織(骨骼肌肉組織)的痛覺(jué)感受器收到各種傷害性刺激所引起深部軀體痛由于滲透、壓迫、牽拉，或扭轉(zhuǎn)胸、腹、盆腔臟器導(dǎo)致這些部位的痛覺(jué)感受器活化而引起的疼痛內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛與軀體痛相比具有明顯特點(diǎn)徐建國(guó).疼痛藥物治療學(xué).2007:22.內(nèi)臟痛與軀體痛相比，具有定位

2、模糊，常牽涉一定皮區(qū)等特點(diǎn)內(nèi)臟痛淺表軀體痛深部軀體痛傷感性感受器的位置內(nèi)臟皮膚、皮下組織、粘膜肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、筋膜、骨骼刺激種類(lèi)器官牽張、肌肉痙攣、收縮、缺血、炎癥外界機(jī)械、化學(xué)、溫度刺激等過(guò)度牽拉、機(jī)械損傷等感覺(jué)定位定位模糊，有體表牽涉痛精確定位定位彌散或放射，有體表牽涉痛刺激性質(zhì)深部痛或銳刺痛、常牽涉到一定皮區(qū)銳痛、刺痛或灼痛通常為鈍痛或抽筋外科相關(guān)內(nèi)臟痛常見(jiàn)于臨床手術(shù)胸腔鏡手術(shù)開(kāi)胸手術(shù)開(kāi)腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡全子宮切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡子宮肌瘤剝除手術(shù)輸卵管手術(shù)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)肝癌切除術(shù)胃大部切除術(shù)胸腔鏡下肺大皰手術(shù)胸腔鏡肺葉切除術(shù)胸膜腫瘤切除術(shù)胸腔鏡胸腺瘤手術(shù)食道

3、癌根治術(shù)全肺切除術(shù)肺段切除術(shù)血?dú)庑厥中g(shù)目錄4內(nèi)臟痛常見(jiàn)于臨床手術(shù)，需強(qiáng)效鎮(zhèn)痛123k受體參與內(nèi)臟痛的介導(dǎo)，受體激動(dòng)可減輕內(nèi)臟痛奧諾美獨(dú)特雙受體激動(dòng)，對(duì)內(nèi)臟痛更有效奧諾美多種給藥方式，劑量轉(zhuǎn)換方便受體在人體中以內(nèi)臟(胃和結(jié)腸近端等)分布最多1動(dòng)物研究結(jié)果顯示，缺少受體的小鼠更易受到內(nèi)臟炎癥的影響，從而產(chǎn)生內(nèi)臟疼痛2-受體激動(dòng)劑直接抑制內(nèi)臟感覺(jué)輸入從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果31.De Schepper HU, et al.Neurogas-troenterol Motil.2004;16:38394.2.Riley J, et al.Curr Med Res Opin.2008;24(1):175-192.

4、3.Pierre J-M Rivire.British Journal of Pharmacology.2004;141:13311334.4.Trescot AM, et al.Pain Physician.2008;11(2 Suppl):S133-153.羥考酮-受體激動(dòng)鎮(zhèn)痛作用機(jī)制羥考酮與、受體結(jié)合后，直接抑制電壓依賴(lài)性鈣離子通道，阻斷疼痛神經(jīng)遞質(zhì)釋放，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛作用4受體參與內(nèi)臟痛的介導(dǎo)，受體激動(dòng)可減輕內(nèi)臟痛目錄4內(nèi)臟痛常見(jiàn)于臨床手術(shù)，需強(qiáng)效鎮(zhèn)痛123k受體參與內(nèi)臟痛的介導(dǎo)，受體激動(dòng)可減輕內(nèi)臟痛奧諾美獨(dú)特雙受體激動(dòng)，對(duì)內(nèi)臟痛更有效奧諾美多種給藥方式，劑量轉(zhuǎn)換方便徐建國(guó).臨床麻醉學(xué)雜

5、志.2014;30(5):511-513奧諾美獨(dú)特雙受體激動(dòng)，對(duì)內(nèi)臟痛更有效羥考酮是目前臨床唯一可使用的阿片雙受體激動(dòng)劑，起效迅速同時(shí)帶來(lái)更少的呼吸抑制奧諾美目前唯一的、雙受體激動(dòng)劑，較單純受體激動(dòng)劑有更好的內(nèi)臟痛鎮(zhèn)痛作用奧諾美內(nèi)臟痛鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于嗎啡奧諾美更顯著減輕熱能刺激內(nèi)臟痛一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照、雙盲、三交叉研究，共納入24位健康受試者，每位受試者分三次隨機(jī)給予嗎啡(30mg稀釋至2mg/ml)、羥考酮(15mg稀釋至1mg/ml)或安慰劑(水)，進(jìn)行疼痛試驗(yàn)；該疼痛試驗(yàn)?zāi)Ｐ褪嵌嘟M織(皮膚、肌肉及內(nèi)臟)和多種刺激模式(機(jī)械、熱及電刺激)的，在給藥前、給藥后30分鐘、60分鐘及90分鐘進(jìn)行疼痛試驗(yàn)

6、，以觀察不同藥物的鎮(zhèn)痛效果Staahl C, et al.Pain.2006;123:28-36.奧諾美更顯著減輕機(jī)械性內(nèi)臟痛一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照、雙盲、三交叉研究，共納入24位健康受試者，每位受試者分三次隨機(jī)給予嗎啡(30mg稀釋至2mg/ml)、羥考酮(15mg稀釋至1mg/ml)或安慰劑(水)，進(jìn)行疼痛試驗(yàn)；該疼痛試驗(yàn)?zāi)Ｐ褪嵌嘟M織(皮膚、肌肉及內(nèi)臟)和多種刺激模式(機(jī)械、熱及電刺激)的，在給藥前、給藥后30分鐘、60分鐘及90分鐘進(jìn)行疼痛試驗(yàn)，以觀察不同藥物的鎮(zhèn)痛效果Staahl C, et al.Pain.2006;123:28-36.* 安慰劑、嗎啡、及羥考酮給藥60min后，食管機(jī)械刺激

7、的刺激-反應(yīng)曲線。誤差線代表平均值的標(biāo)準(zhǔn)誤Lenz H ,et al.Anesth Analg.2009;109(4)1279-1283.奧諾美用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者，靜息時(shí)疼痛評(píng)分顯著低于嗎啡一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究，納入99例擇期行腹腔鏡下次、全子宮切除術(shù)的女性患者，ASA III級(jí)，分為羥考酮組(n=49)和嗎啡組(n=50)；均于手術(shù)結(jié)束前10-15分鐘分別靜脈注射0.07mg/kg羥考酮或嗎啡，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)接受PCA(患者自控鎮(zhèn)痛)治療，單次劑量為0.015mg/kg羥考酮或嗎啡，鎖定時(shí)間5分鐘。比較兩組患者術(shù)后24h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)奧諾美用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分

8、顯著低于嗎啡一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究，納入99例擇期行腹腔鏡下次、全子宮切除術(shù)的女性患者，ASA III級(jí)，分為羥考酮組(n=49)和嗎啡組(n=50)；均于手術(shù)結(jié)束前10-15分鐘分別靜脈注射0.07mg/kg羥考酮或嗎啡，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)接受PCA(患者自控鎮(zhèn)痛)治療，單次劑量為0.015mg/kg羥考酮或嗎啡，鎖定時(shí)間5分鐘。比較兩組患者術(shù)后24h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)Lenz H ,et al.Anesth Analg.2009;109(4)1279-1283.*奧諾美內(nèi)臟痛鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼Koch S, et al.Acta Anaesthesiol Scand.2008;52:845-8

9、50.奧諾美用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者，總體鎮(zhèn)痛強(qiáng)度顯著優(yōu)于芬太尼一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究，納入78例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，ASA III級(jí)，年齡18歲，隨機(jī)分為羥考酮組(N=39)和芬太尼組(N=39)。手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者分別靜脈注射羥考酮10mg或芬太尼100g；在PACU(麻醉后恢復(fù)室)中，中度疼痛(NRS:35分)靜脈注射羥考酮5mg或芬太尼50g，重度疼痛者(NRS5分)靜脈注射羥考酮10mg或芬太尼100g。評(píng)估2組患者在PACU入室時(shí)，入室后30分鐘、60分鐘、90分鐘和離開(kāi)PACU時(shí)的疼痛強(qiáng)度NRS評(píng)分(總體、腹部、切口、肩部)，惡心、嘔吐及鎮(zhèn)靜的發(fā)生情況Koch S, et al.

10、Acta Anaesthesiol Scand.2008;52:845-850.奧諾美與芬太尼相比，顯著降低患者深腹部疼痛強(qiáng)度，對(duì)內(nèi)臟痛更有效一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究，納入78例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，ASA III級(jí)，年齡18歲，隨機(jī)分為羥考酮組(N=39)和芬太尼組(N=39)。手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者分別靜脈注射羥考酮10mg或芬太尼100g；在PACU(麻醉后恢復(fù)室)中，中度疼痛(NRS:35分)靜脈注射羥考酮5mg或芬太尼50g，重度疼痛者(NRS5分)靜脈注射羥考酮10mg或芬太尼100g。評(píng)估2組患者在PACU入室時(shí)，入室后30分鐘、60分鐘、90分鐘和離開(kāi)PACU時(shí)的疼痛強(qiáng)度NRS評(píng)分(總體

11、、腹部、切口、肩部)，惡心、嘔吐及鎮(zhèn)靜的發(fā)生情況目錄4內(nèi)臟痛常見(jiàn)于臨床手術(shù)，需強(qiáng)效鎮(zhèn)痛123k受體參與內(nèi)臟痛的介導(dǎo)，受體激動(dòng)可減輕內(nèi)臟痛奧諾美獨(dú)特雙受體激動(dòng)，對(duì)內(nèi)臟痛更有效奧諾美多種給藥方式，劑量轉(zhuǎn)換方便奧諾美多種給藥方式，劑量調(diào)整可控，用藥方便給藥途徑起始劑量劑量調(diào)整靜脈推注1-3mg/1-2min(稀釋至1mg/ml) 觀察5-10min后行NRS評(píng)分NRS6分，增加50%NRS=4-5分，最多只能重復(fù)原劑量NRS4分，繼續(xù)觀察1-3h靜脈滴注2mg/h(稀釋至1mg/ml) 根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整，24h總量為25-45mg 可用等滲鹽水或葡萄糖液稀釋PCA起始劑量2-3mg(稀釋至1mg/m

12、l) 開(kāi)始鎮(zhèn)痛泵前滴定直至NRS小于4分單次量1-2mg背景劑量0-1mg/h，鎖定時(shí)間5-10min4h鎖定8-12mg皮下推注起始劑量為5mg(無(wú)需稀釋) 如有必要每4小時(shí)重復(fù)給藥一次由于鎮(zhèn)痛的個(gè)體差異，以上劑量均需根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，維持持續(xù)和有效的鎮(zhèn)痛徐建國(guó).臨床麻醉學(xué)雜志.2014;30(5):511-513.小結(jié)唯一的、雙受體激動(dòng)劑，強(qiáng)效、全面鎮(zhèn)痛，尤其對(duì)內(nèi)臟痛更有效1,2,3快速起效(2-3分鐘)1，快速達(dá)峰(5分鐘)4 ，持續(xù)鎮(zhèn)痛(4小時(shí))5 ，不蓄積，更適合PCIA受體激動(dòng)，更少的呼吸抑制作用3；惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜作用顯著低于嗎啡6Koch S, et al. Acta Anaesthesiol Scand.2008 J